40例胸壁結核外科治療的圍手術期護理

高曉莉

（遼寧省錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121017）

40例胸壁結核外科治療的圍手術期護理

高曉莉

（遼寧省錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121017）

目的 觀察并分析胸壁結核外科治療圍術期的整體護理方法及其臨床療效。方法 選取我院收治的40例胸壁結核患者為研究對象，隨機分為對照組與實驗組，每組20例。對照組接受常規護理服務，實驗組則采取整體護理干預，并對兩組患者的臨床療效進行統計與比較。結果 經過一段時間的護理干預后，實驗組患者的總有效率為95.0%，明顯高于對照組的75.0%，兩組數據差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。具體情況如表1所示。結論 對胸壁結核患者圍手術期進行整體護理干預，可充分提高臨床治療效果，促進患者病情痊愈，極大程度上改善了患者的生活質量，值得臨床推廣與應用。

胸壁結核外科治療；圍手術期；護理干預

胸壁結核為臨床常見的肺外結核病之一，常繼發于腹膜結核、胸膜結核、肺結核，且容易累及肋骨及肋軟骨部分，青少年及老年人為此種病癥的多發人群[1]。胸壁結核具有治療復雜、病程長、易復發等特點，采用外科治療方法可與有效縮短治療時間，實現治愈率的提高。在此種情況下，對胸壁結核患者圍手術期進行整體護理干預具有非常重要的意義[2]。本實驗以我院收治的40例胸壁結核患者為研究對象，就胸壁結核外科治療圍手術期的整體護理方法及其臨床療效展開深入探究，具體操作如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年5月至2014年5月收治的40例胸壁結核患者為研究對象，隨機分為對照組與實驗組，每組20例。男24例，女16例；患者年齡22～78歲，平均年齡（48.3±8.2）歲；其中，18例為左側胸壁結核，13例為右側胸壁結核，9例為全胸胸壁結核；26例合并肺結核，7例合并胸膜炎，5例合并椎旁膿腫，2例合并腹壁結核。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2護理方法：對照組接受常規護理服務，全面評估患者實際情況，加強營養支持，并對胸壁結合術后的相關并發癥進行常規預防及護理。

實驗組則采取整體護理干預，具體操作如下。①術前護理干預。其一，加強術前檢查：對患者進行心電圖、肺及肝腎功能等常規檢查，對相關禁忌證進行確定。同時，開展痰抗酸桿菌等特殊檢查，用以確定是否處于結合活動期。其二，做好術前教育工作：胸壁結核患者在圍手術期需一直服用相關抗結核的藥物，因此，護理人員應將抗結核治療的意義詳細告知患者，使其積極主動配合治療及護理操作；同時，還應將術后加壓包扎的重要作用向患者進行介紹，防止其因不適而將胸帶自行放松，進而對康復造成不良影響。此外，護理人員還應將腹式呼吸法教給患者，進而減輕因疼痛引發的呼吸困難。其三，加強心理護理干預：護理人員可以文字或圖片的形式將胸壁手術的有關目的及方法向患者進行詳細講解，并通過介紹成功案例來激發患者戰勝疾病的信心，使其以積極的心態配合治療與護理。②術后護理干預。其一，對傷口進行護理。護理人員應對患者的傷口引流情況進行嚴密監測，在確保引流管通暢的基礎上，盡快將傷口引流液排除。與此同時，還應對引流液的性狀、顏色等進行仔細觀察，以免發生感染等不良現象。此外，護理人員還應觀察患者傷口的滲出情況，一旦發現滲出，應及時將敷料更換，確保傷口出的敷料一直處于干燥狀態。其二，對術后不良反應進行護理。完成外科手術治療后，胸壁結核患者經常會出現程度不同的不良反應癥狀。因此，護理人員應將不良反應的發生原因及解決方法告知患者，并及時采取行之有效的處理措施。例如，患者出現傷口疼痛情況時，護理人員應指導患者進行正確的咳嗽排痰方式，在咳嗽時，將創口用手按壓住，在減輕傷口疼痛的同時，有效避免肺部感染的發生。其三，做好出院教育工作。在患者即將出院之際，護理人員應教育患者在家必須嚴格遵循早期、規范、足量、全程等治療原則，注意休息及營養搭配，并進行局部自動，從而降低胸壁結核的復發率。囑咐患者進行合理、適量的鍛煉，定期接受復查，實現相關后遺癥的減少。

1.3療效判定標準：根據WHO及我院制定的標準，將胸壁結核療效分為顯效、有效、無效三個層次。顯效：患者的疼痛及臨床癥狀消失，術后未出現感染及復發；有效：患者的疼痛及臨床癥狀得到緩解，出現輕微的可控感染；無效：患者的疼痛及臨床癥狀未得到緩解。

1.4統計學分析：本研究所涉及到的所有數據均采用SPSS21.0統計學軟件進行統計學分析，所涉及到的計量數據均采用平均數±標準差（）表示，組間比較采用組間單因素方差表示，P＜0.05，具有統計學意義[3]。

2　結 果

經過一段時間的護理干預后，實驗組患者的總有效率為95.0%，明顯高于對照組的75.0%，兩組數據差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較

3　結 論

胸壁結核具有起病慢，以胸壁寒性膿腫為主，出現破潰后容易形成經久不愈的竇道，反復出現滲液等臨床特點，為全身性結核病的局部表現。胸壁結核患者通常需接受手術治療，然而由于胸壁結核源具有多途徑、多部位等特點，因而給手術操作造成了一定的難度，一旦未能合理、有效處置，便極有可能導致手術失敗及病情復發等不良后果[4]。當前，臨床治療胸壁結核時，首先以全身性抗結核治療為基礎，再對胸壁結核的病灶施行清除術。由于外科手術為胸壁結核的重要治療方法，因而做好圍手術期護理工作，對傷口愈合、疾病復發率的降低，以及手術成功率的提高具有非常重要的意義。在此種情況下，為將影響疾病愈合的相關不利因素進行充分清除，實現治愈率的提高，護理人員就應加強對胸壁結核患者手術前、后的護理干預。

在本實驗中，接受整體護理干預的實驗組患者的總有效率高達95.0%，明顯高于對照組（75.0%），兩組數據差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。這一結果表明常規護理操作可對胸壁結核患者起到一定的積極干預作用，同時，也體現出在治療前，通過加強對患者各項術前檢查，做好術前教育工作，加強心理護理干預，以及手術結束后，對傷口進行護理，對不良反應情況進行護理，以及出院教育等多項措施，可明顯提升臨床療效。此外，通過分析張晶等[5]的研究結果得知，護理人員在開展整體護理干預過程中，嚴格遵循了科學化、全面化及個別化的護理原則，因而能夠促進胸壁結核患者達到良好的預后，對其生存質量的改善發揮出了至關重要的作用。

綜上所述，對胸壁結核患者圍手術期進行整體護理干預，可充分提高臨床治療效果，促進患者病情痊愈，極大程度上改善了患者的生活質量，提高其對護理質量的滿意度，值得臨床推廣與應用。

[1] 王海江,夏照華,李紅春.胸壁結核外科治療探討[J].中國現代醫生, 2010,15（18):66-67.

[2] 陳艷秋,崔兆芹.胸壁結核復治病人的心理特征及護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,20（8):104-105.

[3] 李海霞,沈淑俊,李敬伍.胸壁結核外科治療的護理31例[J].實用護理雜志,2013,8（4):221-223.

[4] 楊雙梅.59例胸壁結核外科治療圍手術期護理[J].臨床肺科雜志, 2011,16（6):983.

[5] 張晶,李暢飛.90例胸壁結核外科治療圍術期護理[J].護理研究, 2012,19（3):123-124.

R473.6

B

1671-8194（2015）31-0229-02