高血壓性腦出血微創手術與保守治療的臨床療效對比分析

李勝林

（河北省任縣醫院神經內科，河北 邢臺 055150）

高血壓性腦出血微創手術與保守治療的臨床療效對比分析

李勝林

（河北省任縣醫院神經內科，河北 邢臺 055150）

目的 對比分析高血壓性腦出血微創手術與保守治療的臨床療效，為臨床治療提供依據。方法 選取我院神經內科2012年8月至2014年8月收治的90例高血壓性腦出血患者為研究對象，按就診順序號將其分為對照組和觀察組，每組45例。對照組給予藥物保守治療，觀察組采用CT導向立體定向微創手術治療，比較兩組患者的臨床療效。結果 經治療后，觀察組的治療總有效率為91.11%，對照組為75.56%；治療后12 d觀察組神經功能缺損評分低于對照組。結論 采用微創術治療高血壓性腦出血療效顯著，明顯優于保守治療，具有臨床推廣應用價值。

微創手術；高血壓性腦出血；保守治療

腦出血具有高發病率、高病死率和高致殘率等特點，高血壓是腦出血最為常見的致病因素，嚴重威脅人類健康和生命安全。目前，臨床治療高血壓性腦出血的主要方法有藥物保守治療、開顱血腫清除術、血腫抽吸合并纖溶劑術和微創小骨窗血腫清除術等[1]。其中傳統內科保守治療方法的臨床療效不佳，有報道認為采用該方法治療高血壓性腦出血的病死率可高達40%～60%[2]。微創手術具有創傷小、手術時間短等優點，目前已廣泛應用于臨床。我院采用CT導向立體定向微創手術對收治的高血壓性腦出血患者進行了治療，療效令人滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院神經內科2012年8月至2014年8月收治的高血壓性腦出血患者90例，均符合相關診斷標準并經顱腦CT確診，均有高血壓病史，無腦疝形成和其他嚴重系統性疾病。按按就診順序號將其分為對照組和觀察組，每組45例。其中對照組有男29例，女16例，年齡47～75歲，平均（59.2±8.6）歲；包括基底節出血22例，丘腦出血12例，腦葉出血7例，破入腦室4例。觀察組有男27例，女18例，年齡49～72歲，平均（58.7±8.9）歲；包括基底節出血21例，丘腦出血14例，腦葉出血7例，破入腦室3例。

1.2治療方法：對照組給予藥物保守治療，主要選用降顱壓、控制血壓和營養腦細胞藥物進行支持治療，并采取措施防治并發癥。觀察組采用CT導向立體定向微創手術治療，確定穿刺點，在局部麻醉下在電鉆驅動下使用顱內血腫粉碎穿刺針穿透顱骨、硬腦膜，之后插入針芯進入血腫腔。使用注射器抽吸血腫液態部分，接著將血腫粉碎器插入，然后使用沖洗液沖洗血腫腔，最后注入3萬U尿激酶，關閉引流管，5h后開放引流，上述過程重復數次頭顱CT顯示血腫基本排除后拔針，術后降顱壓、防治并發癥。

1.3療效評價方法：采用臨床神經功能缺損評分評價兩組患者治療前和治療后12 d的神經功能缺損程度。療效評價標準：顯效：癥狀消失，CT顯示血腫完全消除，無繼續出血；有效：癥狀有所緩解，血腫不足入院時1/3；無效：未達到上述標準。

2　結 果

2.1兩組治療前后CSS評分比較：兩組患者治療前神經功能缺損評分不差異，治療后12 d觀察組神經功能缺損評分明顯低于對照組，見表1。

2.2兩組患者的臨床療效比較：經治療后，觀察組顯效17例，有效24例，無效4例，治療總有效率為91.11%；對照組顯效11例，有效23例，無效11例，治療總有效率為75.56%。

表1　兩組治療前后CSS評分比較（）

表1　兩組治療前后CSS評分比較（）

組別　　例數　　治療前　　治療后12 d觀察組　45　35.82±3.68　13.46±3.25對照組　45　35.91±3.52　24.12±3.04 t值　0.1186　16.0689 P值　0.9059　0.0000

3　討 論

大量臨床研究證實，采用手術方法治療腦出血（Ⅱ～Ⅳ級）的療效明顯優于內科保守治療，早期手術可及時清除血腫，減少繼發性損傷，改善患者的生存質量。CT導向立體定向微創手術具有操作簡單、靶點準確等特點，局麻下可短時間建立工作通道，能盡快解除血腫壓迫，緩解腦水腫，避免形成腦疝，是臨床搶救的理想術式[3]。同時，該術式對腦組織損傷輕微，可較徹底的清除血腫，對環境無特殊需求，無需復雜設備，適于在基層醫院開展。此外，有研究證實[4]，血腫的占位效應所造成的繼發性腦損傷是腦出血后引發神經系統損傷的主要原因，而盡早清除顱內血腫可降低顱壓，減輕腦水腫與神經毒作用。而內科保守治療方法是一種被動的藥物治療，不能及時清除顱內血腫，療效不佳，存活者多存在神經功能障礙，生活難以自理。

本次研究發現，采用微創手術治療的觀察組經治療后其神經功能缺損評分為（13.46±3.25），明顯低于對照組；治療總有效率為91.11%，明顯高于對照組。提示采用微創技術治療高血壓性腦出血可及時解除血腫壓迫，減輕腦水腫，且有助于改善患者的神經功能。

綜上所述，微創手術具有創傷小、操作簡單、術后并發癥少和康復快等優點，采用該術式治療高血壓性腦出血療效顯著，明顯優于保守治療，具有臨床推廣應用價值。

[1] 邸方,袁海濤,肖小華,等.早期康復治療對腦出血微創術后患者功能恢復的影響[J].中國康,2012,27(5):323-324.

[2] 吳瑾.尼莫地平聯合依達拉奉治療高血壓性腦出血療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(7):85-86.

[3] 雷陽,李雷雷,欒文慧,等.微創血腫清除術治療高血壓性腦出血現狀及療效評價[J].重慶醫科大學學報,2010,35(9):1301-1304.

[4] 杜宏瑞.微創血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床觀察[J].吉林醫學,2012,33(33):7188.

R743.3+4

B

1671-8194（2015）33-0046-01