胸腔鏡下行肺癌手術的麻醉處理分析

岳興臣

（白山市通化礦業（集團）有限責任公司總醫院麻醉科，吉林 白山 134300）

胸腔鏡下行肺癌手術的麻醉處理分析

岳興臣

（白山市通化礦業（集團）有限責任公司總醫院麻醉科，吉林 白山 134300）

目的 探討胸腔鏡下行肺癌手術的麻醉處理體會。方法 選取2013年2月至2014年8月我院接診的87例肺癌患者，按照入院的順序隨機分為兩組，實驗組和對照組，對照組采用全麻，實驗組采取腹腔鏡下全麻復合硬膜外麻醉，觀察兩組患者的麻醉結果。結果 兩組患者在手術的過程中，血壓（BP）、二氧化碳分壓（PETCO2）、脈搏氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、體溫以及尿量等各項指標基本穩定，沒有差異。實驗組患者雙腔支氣管插管成功且雙肺分隔良好43例，成功率為95.6%，雙腔支氣管插管成功且雙肺分隔良好35例，成功率為83.3%，實驗組成功率明顯高于對照組，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論 胸腔鏡下行肺癌手術采用全麻復合硬膜外麻醉，能提高肺癌手術的成功率，降低術后并發癥的發生率，加快患者的恢復，值得臨床推廣。

胸腔鏡；肺癌手術；麻醉處理

肺癌是臨床上的常見惡性腫瘤疾病，臨床上治療該疾病的方法包括化療治療、手術治療及放射性治療等，其中手術治療是治愈該病唯一的方式，有效的麻醉處理方案是保證手術臨床效果、提高安全性的重要基礎[1]。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月至2014年8月我院接診的87例肺癌患者為研究對象，按照入院的順序隨機分為兩組，實驗組和對照組。實驗組45例，其中男性24例，女性21例；年齡32～79歲，平均年齡（55.66 ±4.81）歲；體質量49～92 kg，平均體質量（65.68±3.42）kg；其中左肺癌25例，右肺癌20例。對照組42例，其中男性28例，女性14例，年齡33～76歲，平均年齡（50.68±3.71）歲；體質量48～95 kg，平均體質量（66.64±4.43）kg；其中左肺癌21例，右肺癌23例。兩組患者的年齡、性別、體質量等基本資料進行比較，差異較小，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術前：對照組采用全麻，麻醉前測量患者的動脈壓、收縮壓、心率等指標，然后注射麻醉藥物，芬太尼2 g/kg、維庫溴銨1 mg/kg、咪噠唑侖0.2 mg/kg，采用靜脈注射，等麻醉藥物發揮效力后，進行氣管插管，用麻醉機進行輔助通氣；手術中為了維持患者的麻醉狀態，在靜脈泵中注入異丙酚4 mg/kg，追加維庫溴銨和芬太尼，保證患者吸入足量的異氟醚，使達到最低0.8肺泡有效濃度。實驗組采用全麻復合硬膜外麻醉，首先手術前通過胸部CT檢查、MRI檢查、鏡檢對患者肺癌的部位進行全面的分析；肺癌手術的麻醉藥物選擇芬太尼、異丙酚、苯巴比妥鈉、阿托品、咪唑安定、瑞芬太尼、阿曲庫銨以及氯化琥珀膽堿等；其次手術前30 min使用苯巴比妥鈉0.2 g、阿托品0.5 mg對患者進行肌內注射，并進行5 min的誘導前面罩吸氧和祛痰工作；然后對患者吸氧祛痰后，取芬太尼0.3 mg/kg，異丙酚1.5 mg/kg，咪唑安定0.1 mg/kg，氯化琥珀膽堿95 mg對患者進行靜脈滴注，誘導麻醉；誘導后在患者的健側處，采用Fr35-39羅伯特肖雙腔支氣管插管，在PENTAX BS-LH2（日產外徑3.6 mm）纖維氣管境的輔助下進行定位和插管工作；插管后監測患者的血壓和血氧飽和度（SpO2）和萎陷肺膨脹的情況，一旦脈搏氧飽和度（SpO2）或萎陷肺膨脹出現下降的情況，檢查雙腔支氣管是否出現移位，及時在纖維支氣管鏡的輔助下進行調整。

1.2.2手術中：對照組繼續采用身體全麻，實驗組在手術前麻醉工作的基礎上，選擇阿曲庫銨、瑞芬太尼、以及異丙酚進行麻醉維持，并間斷追加芬太尼。密切監測患者手術中的血壓（BP）、二氧化碳分壓（PETCO2）、脈搏氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、體溫以及尿量等，并間斷性監測中心靜脈壓，如果患者屬于ASA-Ⅲ級（重度系統性疾病，無功能不全）、ASA-Ⅳ級（重度系統性疾病，時刻威脅生命）或者手術很復雜等，還要進行有創血壓（IBP）監測，必要時對動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）進行血氣分析測定。在肺癌手術進行中，如果患者出現單肺通氣脈搏氧飽和度（SpO2）＜90%的情況時，要立即對患者進行定容機械通氣，吸氣與呼氣比控制在1∶2左右，潮氣量保持在6～8 mL/kg，呼吸頻率控制在12～20次/分鐘；吸凈患者呼吸道內殘余的分泌物，給予患者健側肺4～6 cm H2O呼氣末正壓機械通氣（PEEP），合適的呼氣末正壓機械通氣（PEEP）能在增加肺容積的同時不增加分流量。對出現低氧血癥的患者給予氧氣濃度為100%、壓力為5 cm H2O的持續正壓機械通氣（PEEP），如果患者的低氧血癥現象仍未改善，采取膨肺、雙肺機械通氣，密切觀察患者的脈搏氧飽和度（SpO2），當脈搏氧飽和度（SpO2）＞95%時，再給予單肺通氣并實施手術，在單雙肺機械通氣交替的條件下完成肺癌手術。

1.2.3手術后：手術結束后，實驗組和對照組的所有患者都給予常規靜脈或硬外膜鎮痛泵進行鎮痛。

1.3統計學分析：對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料血壓（BP）、動脈血氧分壓（PaO2）、脈搏氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2　結 果

實驗組患者雙腔支氣管插管成功且雙肺分隔良好43例，成功率為95.6%，雙腔支氣管插管成功且雙肺分隔良好35例，成功率為83.3%，實驗組成功率明顯高于對照組，差異顯著，有統計學意義（P<0.05），見表1。兩組胸腔鏡下行肺癌手術的患者，麻醉期間BIS和NT的監測情況，見表2。

表1　兩組患者的對比結果

表2　兩組患者麻醉期間的監測情況（）

表2　兩組患者麻醉期間的監測情況（）

監測方法　麻醉誘導　手術時間　麻醉停藥　麻醉蘇醒　　拔管BIS　27.6±3.8　44.6±7.8　51.6±9.1　55.6±8.3　75.7±5.2 NT　32.6±4.9　42.5±7.9　52.6±8.7　56.7±8.4　69.3±5.8 P值　?。?.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05　?。?.05

3　討 論

近年來，肺癌患者病死率和發病率呈上升趨勢，吸煙、大氣污染、電離輻射、職業因素、遺傳因素及環境因素是引發該病的主要因素，該病患者常表現為胸痛、氣急、咳嗽、痰中帶血及胸悶等局部癥狀，引起消瘦、發熱、貧血、惡病質等全身癥狀，產生外侵和轉移、肺外癥狀等[2]。胸腔鏡下行肺癌手術是臨床上較為常用的一種微創手術，胸腔鏡手術麻醉的主要問題是一定要確保雙腔管分離完全，術側肺充分萎陷，術野暴露滿意，從而利于胸腔鏡手術操作[3-4]。本文針對我院接診的87例肺癌患者，實驗組采用全麻復合硬外膜麻醉，雙腔支氣管插管成功且雙肺分隔良好43例，成功率為95.6%，對照組采用單純全麻，雙腔支氣管插管成功且雙肺分隔良好35例，成功率為83.3%，實驗組成功率高于對照組。因此，胸腔鏡下行肺癌手術采用全麻復合硬外膜麻醉，能提高手術的成功率。

綜上所述，胸腔鏡下行肺癌手術采用全麻復合硬膜外麻醉，能提高肺癌手術的成功率，降低術后并發癥的發生率，加快患者的恢復，值得臨床推廣。

[1] 張際春,馬素美.胸腔鏡下肺大泡切除術的麻醉體會[J].中國實用醫藥,2013,16(18):58-59.

[2] 黃建平.腹腔鏡下行肺癌手術的麻醉處理體會[J].微量元素與健康研究,2014,7(4):80-81.

[3] 童琴,周敏洪,項曉萍.胸腔鏡下行肺癌根治術的圍手術期護理體會[J].生物醫學工程學進展,2013,34(2):123-125.

[4] 王連成,溫小平,葉永強,等.胸腔鏡下行肺癌手術52例麻醉處理探討[J].現代診斷治療,2013,10(19):458-459.

R734.2；R614

B

1671-8194（2015）33-0158-02