跟骨骨折手術(shù)治療115例患者的臨床護(hù)理研究

佟冬梅

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

跟骨骨折手術(shù)治療115例患者的臨床護(hù)理研究

佟冬梅

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討跟骨骨折手術(shù)治療115例患者的臨床護(hù)理方法與康復(fù)指導(dǎo)對(duì)策。方法 選取我院于2013年1月至2014年1月收治的115例行跟骨骨折手術(shù)治療患者，對(duì)患者予以心理護(hù)理，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)，并采用Maryladn足部評(píng)分系統(tǒng)與視覺模擬評(píng)分分別對(duì)患者患足及疼痛予以評(píng)價(jià)。結(jié)果 本組115例跟骨骨折手術(shù)治療患者經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)后，術(shù)后患足評(píng)分優(yōu)良率高達(dá)94.8%，且術(shù)后1、2、3 d均為出現(xiàn)明顯疼痛癥狀。結(jié)論 對(duì)跟骨骨折手術(shù)治療患者加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，可減少患肢功能恢復(fù)時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，達(dá)到理想的治療效果。

跟骨骨折；手術(shù)治療；護(hù)理方法；康復(fù)指導(dǎo)

跟骨骨折屬踝骨骨折中常見情況，嚴(yán)重的損害到患者跟距關(guān)節(jié)，造成僵硬或粘連，引發(fā)跟骨畸形愈合或骨刺形成等問題，會(huì)留有運(yùn)動(dòng)功能障礙及患足疼痛，并伴有跟骨感染、跟骨畸形等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。對(duì)跟骨骨折患者通常是予以手術(shù)治療，具有效果好、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，再加上圍手術(shù)期護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)，可進(jìn)一步緩解患者疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[2]。本文對(duì)跟骨骨折手術(shù)治療115例患者的臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院于2013年1月至2014年1月收治的115例行跟骨骨折手術(shù)治療患者，其中男64例，女51例，患者年齡17～62歲，平均（41.5±3.6）歲；115例患者中，開放性骨折患者32例，閉合性骨折患者83例；患足單側(cè)74例，雙側(cè)41例；依據(jù)SandersCT予以分型：其中Ⅰ型36例，Ⅱ型52例，Ⅲ型25例，Ⅳ型2例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理：在臨床護(hù)理工作中，心理護(hù)理是一項(xiàng)重要的護(hù)理措施，將其與藥物、手術(shù)治療結(jié)合，輔以基礎(chǔ)護(hù)理可進(jìn)一步提高患者治療效果，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，能夠緩解護(hù)患緊張關(guān)系，使患者積極配合治療，達(dá)到最好的治療效果。由于跟骨骨折創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，通常都是由于從高處跌落，足跟部遭受到嚴(yán)重撞擊導(dǎo)致，而且還經(jīng)常伴隨著脊椎骨折，足跟畸形、淤血等等癥狀，很容易造成患者心情煩躁、壓抑、焦慮等心理，針對(duì)于此，護(hù)理人員應(yīng)予以患者理解與同情，盡量保證耐心、溫和的態(tài)度與患者溝通，鼓勵(lì)、安慰患者，減輕其心理壓力，幫助其樹立樂觀心態(tài)，積極配合手術(shù)治療；另外，護(hù)理人員應(yīng)就跟骨骨折手術(shù)治療的重要性告知患者及家屬，如若未能及時(shí)采取手術(shù)治療，很可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥且留有后遺癥，導(dǎo)致患者殘疾，以此來勸告患者聽從醫(yī)院安排，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療；同時(shí)，護(hù)理人員也可以通過列舉醫(yī)院治愈成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。

1.2.2術(shù)前護(hù)理：在患者入院后，盡早抬高患者患肢，并對(duì)患足予以消毒、清潔處理，給予加壓包扎；如患者患足出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹，應(yīng)及時(shí)采用靜脈加壓泵進(jìn)行消除腫脹，避免出現(xiàn)張力性水皰；一旦患者已經(jīng)出現(xiàn)張力性水皰，應(yīng)立即采用一次性注射器，吸出水泡內(nèi)滲出液，并貼附水皰外壁貼；做好患者住院床位的安排，并取患者舒適體位，做好體位護(hù)理，避免壓迫到患足，保證患足出血液循環(huán)的暢通；針對(duì)患者手術(shù)治療類型，做好手術(shù)所需的一切器械、藥品等物品，并嚴(yán)格對(duì)手術(shù)使用器械以及手術(shù)臺(tái)進(jìn)行消毒處理。

1.2.3術(shù)后護(hù)理：跟骨骨折手術(shù)治療后，將患者推回至病房，做好全程護(hù)理，避免患者患肢墜落或撞擊；回至病房后抬高患者患肢，協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，同時(shí)避免對(duì)患足造成壓迫，確?；颊哐貉h(huán)暢通；定時(shí)查房，并對(duì)患者術(shù)后情況予以嚴(yán)格觀察，按時(shí)測(cè)量患者血壓，并對(duì)患者傷口處是否出現(xiàn)滲血、滲液等問題予以檢查，避免造成患者傷口感染；嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時(shí)為患者更換敷料，并就其傷口附近皮膚予以清潔，一旦出現(xiàn)感染要及時(shí)予以抗生素使用；避免患者患肢受到壓迫，如果出現(xiàn)疼痛、水皰或者是血液滲出的異常問題，要及時(shí)處理并報(bào)告給醫(yī)師。

1.2.4康復(fù)指導(dǎo)：①生活指導(dǎo)：囑患者不要長期臥床，術(shù)后應(yīng)盡早開始適量活動(dòng)，頻繁更換體位，避免造成患肢的壓迫，阻礙血液循環(huán)；保持積極、樂觀心態(tài)，促進(jìn)傷情恢復(fù)；②飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者側(cè)重營養(yǎng)均衡的飲食，禁食消化不良食品，多飲水；有消化道反應(yīng)者，應(yīng)少食多餐，避免食用辛辣、刺激等食品；③康復(fù)訓(xùn)練：囑患者出院后加強(qiáng)對(duì)踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，并對(duì)足部?jī)?nèi)外翻轉(zhuǎn)強(qiáng)化練習(xí)，避免發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連問題，促進(jìn)結(jié)締組織的形成，促進(jìn)患肢功能快速恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)：①采用Maryladn足部評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者術(shù)后患足予以評(píng)價(jià)，85分以上為優(yōu)；65～85分為良；60分以下為可；②采用視覺模擬評(píng)分對(duì)患者術(shù)后1、2、3 d疼痛評(píng)分，0分表示未有疼痛感，1～5分表示輕微疼痛；5分以上表示明顯疼痛，10分為嚴(yán)重疼痛。

2　結(jié) 果

2.1患者術(shù)后患足評(píng)分評(píng)價(jià)：本組115例跟骨骨折手術(shù)治療患者經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)后，術(shù)后患足評(píng)分優(yōu)良率高達(dá)94.8%，見表1。

表1　患者術(shù)后患足評(píng)分評(píng)價(jià)[n（%）]

2.2患者術(shù)后1、2、3 d疼痛評(píng)分：所有115例患者術(shù)后1 d、2 d、3 d均為出現(xiàn)明顯疼痛癥狀，見表2。

表2　患者術(shù)后1、2、3 d疼痛評(píng)分[（），分]

表2　患者術(shù)后1、2、3 d疼痛評(píng)分[（），分]

例數(shù)　1 d　2 d　3 d 115　2.79±0.31　2.21±0.27　1.64±0.21

3　討 論

跟骨骨折大部分是由于患者從高處跌落、足部先著地，致使足跟受到嚴(yán)重撞擊，且常伴隨脊椎骨折、骨盆骨折等。足跟屬海綿質(zhì)骨，難以精確分辨，因此經(jīng)常根據(jù)骨外形以及結(jié)節(jié)-關(guān)節(jié)角的測(cè)量進(jìn)行對(duì)骨折嚴(yán)重程度的判斷[3-4]。

由于跟骨為骨松質(zhì)，一旦出現(xiàn)骨折可嚴(yán)重?fù)p害到跟距關(guān)節(jié)，造成僵硬及粘連，嚴(yán)重的甚至?xí)粲羞\(yùn)動(dòng)功能障礙或癱瘓等，因此在治療時(shí)需要著重加強(qiáng)功能治療，并輔以全面的圍術(shù)期護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)治療[5-6]，針對(duì)患者較易出現(xiàn)的焦躁、壓抑心理予以患者鼓勵(lì)與安慰，使患者能夠積極、樂觀的配合治療；同時(shí)做好對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，抬高患肢，避免造成壓迫，做好患者傷口處理，預(yù)防感染與組織壞死，加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，囑患者盡早下床活動(dòng)，可有效減少患者患肢功能恢復(fù)的時(shí)間。本次研究中，對(duì)跟骨骨折手術(shù)治療的115例患者予以圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后患者患足評(píng)分優(yōu)良率高達(dá)94.8%，且術(shù)后1、2、3 d均為發(fā)生明顯疼痛，表明予以患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量，達(dá)到理想的治療效果。

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1671-8194（2015）33-0218-02