頭位難產產婦助產護理中徒手旋轉的應用效果分析

黃金敬

（江蘇省新沂市中醫醫院婦產科，江蘇 新沂 221400）

頭位難產產婦助產護理中徒手旋轉的應用效果分析

黃金敬

（江蘇省新沂市中醫醫院婦產科，江蘇 新沂 221400）

目的 分析頭位難產產婦助產護理中徒手旋轉的應用效果。方法 將110例頭位難產產婦隨機分為兩組各55例，觀察組產婦得到徒手旋轉助產護理，對照組產婦自然分娩及助產護理，對比兩組產婦分娩情況。結果 觀察組第二產程時間明顯短于對照組，自然分娩明顯高于對照組，剖宮產低于對照組，新生兒宮內窘迫、窒息發生率及產后出血均低于對照組（P<0.05）。結論 在頭位難產產婦助產護理中采用徒手旋轉，可降低頭位難產發生率，確保母嬰安全。

頭位難產產婦；助產護理；徒手旋轉

頭位難產是指產婦分娩期間胎頭先露，頭盆不稱、胎頭位置異常是造成頭位難產的重要因素[1]，對產婦、新生兒帶來相應問題。適時手法旋轉，糾正的胎頭位置，可縮短產程，減輕產婦痛苦，降低剖宮產率，也是預防頭位難產的關鍵措施。徒手旋轉是糾正胎頭異常的主要措施，為臨床常用的干預措施?，F筆者以55例產婦作為研究對象，在助產護理中采取徒手旋轉，其應用效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組110例頭位難產產婦均于2013年4月至2014年8月于我院婦產科分娩，年齡20～40歲，平均年齡（27.3±1.4）歲；初產婦83例，經產婦27例；枕后位60例，枕橫位50例；按照數字隨機雙盲法分為觀察組和對照組各55例，兩組產婦一般資料經統計學處理，無統計學意義，可參與對比（P>0.05）。

1.2入選標準[2]：產婦均為單胎，產前檢查胎兒胎心癥狀，無宮內窘迫等不良癥狀，狀況良好；胎膜破裂出現；宮口開超過6 cm，活躍期阻滯或延長，胎頭下降至頭骨棘0～2 cm處；產婦骨盆正常，無狹窄情況，排除額位、顏面位等，頭盆評分超過10分；未合并妊娠期合并癥，排除心、肝、腎等臟器疾病產婦；產婦均未表達選擇剖宮產；均自愿參與此次研究。

1.3方法：對照組產婦常規產程自然分娩，并予以常規助產護理，指導患者正確體位，安撫產婦不良情緒，必要時輔助分娩。

觀察組產婦助產護理中采取徒手旋轉。產婦術前排空膀胱，取膀胱截石位，外陰常規消毒鋪巾，明確宮頸擴張情況、骨盆內徑和胎兒位置。待產婦子宮收縮期間，助產士快速將右手伸入陰道，四指和拇指呈分開狀，握住胎頭，宮縮時緩慢旋轉胎頭至枕前位，調整異常胎頭位置后，經2次宮縮，于枕前位固定胎頭，告訴產婦向下用力，促進胎頭下降。3次宮縮后觀察銜接處，若無臍帶脫垂，手感胎頭有下降趨勢，且不會出現回轉趨勢時，于陰道處抽回右手。20 min后觀察胎頭情況，若胎頭位置再次異常，可再次徒手入陰道旋轉胎頭為枕前位，操作方法與初次方法相同，假如再次胎頭旋轉尚未成功，可行陰道助產術或根據剖宮產指征行剖宮產術。

1.4觀察指標：觀察兩組產婦第二產程時間、新生兒并發癥及剖宮產率。

表1　兩組產婦分娩方式及新生兒情況對比

1.5統計學處理：運用SPSS20.0統計學軟件對研究中的數據進行處理，計量資料（）采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05時表示對比數據經對比差異明顯，之間存在統計學意義。

2　結 果

2.1兩組產婦第二產程時間對比：觀察組第二產程時間（21.5± 2.3）min，對照組第二產程時間（36.7±3.1）min；兩組產程時間對比（P<0.05）。

2.2兩組產婦分娩方式及新生兒情況對比：觀察組自然分娩明顯高于對照組，剖宮產低于對照組，新生兒宮內窘迫、窒息發生率低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.3兩組產婦產后出血對比：觀察組產婦產后出血1.8%（1/55），對照組產婦產后出血10.9%（6/55）；兩組對比（P<0.05）。

3　討 論

胎頭位置異常是導致產婦頭位難產主要因素，通過手法旋轉胎頭至枕前位，使胎頭通過最小徑線由骨盆娩出[3]，以此降低新生兒并發癥及剖宮產率。胎頭位置異常多表現為持續性枕后位、枕橫位，胎頭俯屈不良，通過徒手旋轉胎頭胎兒肢體側俯臥位，在外力作用下施術中雖然可使胎兒轉為枕前位或接近枕前位，但胎兒身體重心尚未發生改變，易導致徒手旋轉失敗。若產婦在徒手旋轉實施時配以側俯臥位，改變身體重心，使胎兒借助羊水浮力和潤滑作用，在產力推動下，經過骨盆縱軸重心向前旋轉[4]，以此提高旋轉成功率，減少陰道操作次數，減輕產婦痛苦。

在此次研究中，觀察組第二產程時間明顯短于對照組，自然分娩明顯高于對照組，剖宮產低于對照組（P<0.05）。由結果可以看出，通過徒手旋轉，可降低產婦剖宮產率，促進頭位難產產婦順產；同時徒手旋轉會縮短第二產程時間，促進胎兒下降，避免了胎兒在宮內缺氧的危險性，同時第二產程時間減少，減輕胎兒宮內受壓，降低了宮內窘迫及新生兒窒息發生率，此次研究中觀察組新生兒宮內窘迫、窒息發生率及產后出血均低于對照組（P<0.05），與上述討論相一致。

在實施徒手旋轉時掌握糾正時機顯得十分重要，通常宮口開大3 cm則可實施徒手旋轉術，若宮口開大過小胎頭位置較低，施術困難，宮頸尚未充分開大易受到損傷；再加上胎頭位置較高，施術期間上推胎頭則會發生臍帶脫垂，危及胎兒生命安全。宮口開全，胎頭下降過低，難以實施操作，無法很好糾正胎頭。因此在實施徒手旋轉時，應選擇合適時機，注意產程進展，若宮頸擴張延緩、先露下降，及時檢查，若發生枕橫位或枕后位，及時采取準確的糾正措施。一般臨床認為徒手旋轉胎頭最佳時期是在宮口擴張6 cm以上，先露達到棘下1 cm處[5]。

在實施徒手旋轉時，應注意產婦心理護理，消除產婦不良情緒；注意胎心變化和羊水性狀；動作輕柔、緩慢，注意保護胎兒安全；宮頸水腫或堅韌，可行宮頸封閉；密切注意產程進展，必要時滴催產素；胎兒宮內窘迫，短時間無法經陰道分娩可根據胎兒情況實施剖宮產術?？偠灾?，在頭位難產產婦助產護理中采用徒手旋轉，可降低頭位難產發生率及剖宮產率，確保母嬰安全。

[1] 張勁松,勾顯躍.徒手旋轉胎頭糾正胎方位異常268例分析[J].海南醫學,2010,21(15):70-71.

[2] 周廣菊.徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用[J].護理實踐與研究,2014,11(9):47-48.

[3] 楊貴霞,趙建慧,王萬玲,等.同步徒手旋轉胎頭及側俯臥位降低頭位難產[J].中國婦幼保健,2004,19(9):59-60.

[4] 劉巧.徒手旋轉配合改變產婦體位減少頭位難產效果觀察[J].實用醫院臨床雜志,2008,5(6):141-142.

[5] 陳平,謝穗,許園園.徒手旋轉胎頭糾正持續性枕后位的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2011,18(35):177-178.

R473.71

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1671-8194（2015）33-0242-02