社區行為干預對糖尿病病程的影響

廣東省東莞市樟木頭醫院（523633）于梅芳 張海耀

廣東省東莞市樟木頭鎮社區衛生服務中心（523633）周立志 戴冬霞

糖尿病是一種常見的代謝內分泌疾病，發病率高，并有逐年上升的趨勢。由于糖尿病治療康復過程長，治療失當，并發癥多，需在醫院外治療時間長，社區衛生服務中心六位一體的服務具備方便、經濟、溫馨的條件，有利于在社區對糖尿病患者行為干預多重危險因素，本課題組2010年以來開展社區行為干預對糖尿病病程影響的研究，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇經住院系統治療且資料齊全的本鎮2型糖尿病患者300例，其中配合干預計劃的有150例為干預組，另150例為對照組。均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。男169例，女131例，年齡42～82 （57.1±9.6）歲。病程2～40年，平均18.2年，2組在性別、年齡、干預前病程及血糖水平等方面統計無顯著性差別 （P>0.05）。

1.2 干預方法 兩組均進行常規藥物治療，干預組在藥物治療的基礎上，進行系統的社區行為干預。社區行為干預包括：建立居民個人健康檔案和家庭健康檔案，對糖尿病患者和家人進行健康知識教育—提高糖尿病的防治知識知曉率；飲食指導、運動監督—膳食不合理、體力活動不足、吸煙、過度飲酒等不健康生活方式是2型糖尿病患者的主要行為危險因素；建立短信、QQ、微信、自我健康管理等多種服務平臺；心理干預—給DM患者提供社會心理支持。

1.3 觀察指標 每周二次短信健康宣教，每周一至五下午專人QQ群交流解答，每周至少2次微信宣傳和解疑，每月組織1至2次糖尿病自我健康管理，每月上門隨訪一次；每3個月來服務中心對血壓、體重指數等生物學指標，空腹血糖、餐后2h血糖(指尖微量法)、糖化血紅蛋白、血脂等生化指標及吸煙、飲酒、飲食、運動等行為指標與變化情況進行統計。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病的防治知識知曉率 2年后干預組對糖尿病病因、發病機理的知曉率從3.5%增至73.7%；對糖尿病臨床表現及診斷的知曉率從5.3%增至82.3%；對糖尿病治療方法的知曉率從38.6%增至100.0% ；對糖尿病并發癥的知曉率從14.0%增至84.2%； 對吸煙、酗酒與糖尿病的關系的知曉率從24.6%增至91.2% ； 能自我監測血糖從10.5%增至 89.5%。

患者干預后對糖尿病防治知識知曉率較對照組相比明顯提高，干預組各參數2年后分別與健康教育前比較，有顯著性差異（P<0.05）；干預組與對照組比較，有顯著性差異（P<0.05）。對照組無差異性。

2.2 干預前后空腹血糖、餐后2h血糖(指尖微量法)、糖化血紅蛋白、血脂等生化指標 2年后干預組空腹血糖（mmol/L）前8.8±3.3后6.1±2.1*； 餐后2h血糖（mmol/L）前12.9±3.6后8.7±3.0*； 糖化血紅蛋白（%）（mmol/L）前9.0±2.2后6.8±1.5*； 高密度脂蛋白（mmol/L）前1.3±1.0后1.5±0.9； 低密度脂蛋白（mmol/L）前1.5±0.5后1.4±0.6；甘油三脂（mmol/L）前1.9±1.9后1.9±2.0；總膽固醇（mmol/L）前5.4±1.1后5.3±1.1；體重指數（Kg/m2）前24.5±3.9后24.3±3.7；收縮壓（mmHg）前140.7±21.4后127.5±18.7*；舒張壓（mmHg）前74.5±12.8后71.2±10.6。

干預組干預后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）與干預前比較，有顯著性差異（P<0.05），干預組優于對照組差異有顯著性( P<0.05 )，收縮壓（mmHg）干預組差異有顯著性( P<0.05 )。

2.3 社區干預后兩組生活方式的改變（%）（見附表）2組干預前健康及不良行為比較，各項參數差異無統計學意義（P>0.05 ），干預組吸煙、飲酒、甜食及高脂飲食四項參數，對照組吸煙、甜食及高脂飲食三項參數與健康教育前比較，有顯著性差異（P<0.05）；干預組與對照組比較，飲酒、甜食及高脂飲食三項參數有顯著性差異（P<0.05）。

附表 社區干預后兩組生活方式的改變（%）

3 討論

3.1 健康教育可以提高患者對2型糖尿病防治知識知曉率[1][2]，改善患者的遵醫行為，有效控制2型糖尿病的病情。本課題組通過多種干預方法：建立居民個人健康檔案和家庭健康檔案、飲食指導、運動監督、建立短信、QQ、微信、自我健康管理等多種服務平臺、心理干預等，基本達到預期目標：病人對2型糖尿病的防治知識知曉率達到100%，不良生活行為糾正率達到80%以上，自我監測能力提高至89.5%。

3.2 干預組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白明顯降低，有顯著性差異（P<0.05）并優于對照組。表明社區行為干預對于控制血糖、提高治療依從性、減少糖尿病慢性并發癥是行之有效的，與趙滿紅[3]等的研究結果一致。

3.3 高血壓是2型糖尿病的嚴重并發癥，也是2型糖尿病的危險因素，應該重視血壓的控制[4][5]。控制血壓能有效的改善2型糖尿病患者的預后。本課題組干預后與干預前收縮壓（mmHg）降低差異有顯著性，證明社區行為干預對控制和穩定血壓是有效的，從而影響2型糖尿病患者的病程。

3.4 現代社會影響人們生活方式的工具越來越多，同樣可以利用短信、QQ、微信等多種現代工具干預生活方式；利用跑步機、計步器合理的運動；血糖儀監測血糖。飲食干預是糖尿病基本治療措施之一[5]。合理搭配各種營養食物，既可有效地控制血糖，又可不致因限制飲食而造成某種營養素缺乏癥，提高患者的機體免疫能力。長期合理的運動可以使機體胰島素與胰島素受體結合力增加，敏感性增強，同時促進肌肉對糖的攝取、氧化和利用，從而使血糖降低，糖化血紅蛋白下降。心理因素在糖尿病的發生，發展中有重要作用，心理干預有利于患者控制情緒、鍛煉意志、保持機體內環境的穩定，可消除心理因素對血糖的影響。血糖監測是糖尿病控制的中心環節之一，只有及時發現血糖的變化，才能及早調整治療措施，取得良好的治療效果。