腹腔鏡輔助根治性遠端胃切除術的臨床分析

廣東省湛江中心人民醫(yī)院（524037）黃偉 張卓軍 吳雄輝

胃癌為消化道常見惡性腫瘤，臨床以手術為最主要治療方案，且近期研究指出腹腔鏡輔助手術具有更為確切的治療效果，其可在保證近遠期預后的同時，最大限度地減少手術刺激，進而可促進術后恢復，減少術后并發(fā)癥[1][2]。本研究則重點探討了腹腔鏡輔助根治性遠端胃切除術的臨床應用價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標準 2013年1月～2015年1月入院；確診為胃竇部胃癌；未出現(xiàn)遠端轉移；排除心、肺功能不全患者；且均表示知情同意。符合要求的患者共110例，行隨機數(shù)字表法均分為兩組，一般信息統(tǒng)計見附表1，各項差異均不明顯。

附表1 一般資料對比

1.2 方法 觀察組采用腹腔鏡輔助根治性遠端胃切除術，全麻，仰臥，經(jīng)臍部對氣腹予以構建，控制壓力在12mmHg，將腹腔鏡10mm與trocar置入，作操作口于兩側腹直肌，將超聲刀從左側置入。將胃大彎側提起，對大網(wǎng)膜、全胰腺被膜等行分離剔除。向脾臟下極分離后將胃網(wǎng)膜左血管分離并顯露出來，用止血夾與鈦夾夾閉根部。順胃大彎側分離至脾胃韌帶，將胃短血管與網(wǎng)膜左血管切斷并結扎，清除淋巴。顯露右血管根部，切斷并夾閉，顯露胃十二指腸動脈，清除淋巴結組織。頂胃體至前房，在胃后方對相應淋巴脂肪組織予以分離清掃，用超聲刀在胃左靜脈上行止血處理后再切斷。裸化左動脈，淋巴組織清除與根部止血切斷后清除淋巴結。于上部對離斷肝胃韌帶，將食管旁及相應淋巴組織清除，以將賁門部小彎側為終點，使其相通于食管下端。由此便完成分離，將氣腹關閉，作切口于上腹正中，行Roux-en-Y吻合術或者畢I式吻合術，對吻合口張力予以檢查，若未出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象則逐層關腹。對氣腹予以重新建立，于腹腔鏡下觀察出血情況，若有則確保止血充分，再對腹腔予以沖洗，將腹腔積液吸凈。放置引流管，皮膚縫合。對照組則主要采用開腹手術。統(tǒng)計對比兩組手術及住院時間、清掃淋巴結數(shù)量、術中出血量、術后并發(fā)癥、復發(fā)轉移情況。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計量資料按（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組手術時間更長，出血更少，住院時間更短且并發(fā)癥發(fā)生率更低，與對照組差異明顯（P＜0.05），未見其他明顯差異。見附表2。

附表2 兩組手術情況對比[（±s），n（%）]

附表2 兩組手術情況對比[（±s），n（%）]

觀察指標 對照組（55） 觀察組（55） t/χ2 P手術時間（min） 145.5±13.2 184.7±19.4 -12.389 ＜0.001淋巴結清掃數(shù)量（枚） 26.9±4.2 27.4±4.5 -0.602 ＞0.05出血量（mL） 188.4±20.6 153.8±17.7 9.448 ＜0.001住院時間（d） 8.8±2.1 6.7±1.8 5.931 ＜0.05脂肪液化 2（3.6） 0（0.0）切口感染 1（1.8） 0（0.0）術后并發(fā)癥 肺部胃感癱染 3 2（（5 3..5 6）） 2 1（（3 1..6 8））4.274 ＜0.05吻合口出血 2（3.6） 0（0.0）總發(fā)生率 10（18.2） 3（5.5）復發(fā)轉移 5（9.1） 4（7.3） 0.121 ＞0.05

3 討論

胃竇部胃癌多行D2手術治療[3]，現(xiàn)階段腹腔鏡輔助手術逐漸成為主流。與開腹手術相似，以腹腔鏡技術輔助手術亦要求徹底切除、根治腫瘤，同時術中還應嚴格杜絕腫瘤組織接觸其他組織并保證充分的切緣、徹底的淋巴結清除[4]。

通過本研究，聯(lián)合實際情況，需注意在腹腔鏡輔助根治性遠端胃切除術中應將胃周邊組織結構作為依據(jù)對腫瘤及其四周組織予以完全切除，因此術前需對胃四周解剖結構予以充分了解，同時還要細致觀察于腹腔鏡引導下存在于融合間隙中的活體物質與疏松結締組織[5][6]，可為后期牽引暴露與解剖游離提供便利，將整塊組織切除。且腹腔鏡下還可放大，可對組織與血管結構予以清晰顯示，防止對周邊組織產(chǎn)生損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7][8]。此外，暴露組織時只需使用一種工具即抓鉗，防止觸碰腫瘤組織產(chǎn)生損傷，符合上述原則。要判定腹腔鏡手術效果是否等同于開腹手術效果可著重參考淋巴結清掃數(shù)量。在本研究中對照組清掃（26.9±4.2）枚，觀察組為（27.4±4.5）枚，對比差異不明顯（P＞0.05），說明腹腔鏡胃癌手術效果與開腹手術相當。

此外，術后并發(fā)癥亦可反映手術微創(chuàng)效果。在本研究中對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%，觀察組僅5.5%，對比差異明顯（P＜0.05），主要表現(xiàn)為切口與肺部感染、胃癱以及吻合口出血等，經(jīng)相應處理后均恢復。對照組復發(fā)轉移率為9.1%，觀察組為7.3%，對比差異不明顯（P＜0.05）。由此可見，腹腔鏡胃癌手術其臨床療效、復發(fā)轉移率均等同于對照組，這主要表現(xiàn)為遠期療效。然而本研究選取病例僅有110例，數(shù)量較少，且隨訪年限較短，因此遠期療效難以明確，需大宗隨機對照病例行深入研究。

總之，本研究表明腹腔鏡輔助根治性遠端胃切除術可在保證淋巴結清除效率的同時促進患者短期預后，具備一定推廣價值。