抑郁性神經癥的心理個案分析

周冬芝

一、案例介紹

1. 基本情況。櫻子（化名），女，17歲，高州市大井鎮人，高二重點班學生。櫻子的父母均為農民，家庭收入主要靠養豬、種蔬菜水果等。父親42歲，小學文化；母親39歲，文盲。有一個哥哥（被高州市第三人民醫院診斷為患有精神分裂癥）和一個弟弟（已外出打工，很少跟家人聯系），為哥哥治病幾乎花光了家里所有的積蓄。初中時櫻子是學校的驕傲，她以全級前列的名次考進了市重點中學的重點班，但才過了一學期由于承受不了競爭壓力，選擇回到我校（農村普通高中）的重點班繼續讀書。

2. 主要問題。根據櫻子的敘述，她的主要問題包括：（1）哥哥患有精神分裂癥。家庭的不幸、家庭氣氛的壓抑，別人對哥哥的不正確對待，在她心里產生了極大陰影，讓她感到深深的抑郁和自卑。（2）進入高中后非常努力學習了，卻沒有好成績。這樣的狀況使她產生一份深深的挫敗感，學習的自信心也沒有了。上課注意力不能集中，思維停頓；成績快速下降，測試中出現幾門學科不及格；不敢參加期中考試，認為肯定會失敗；回到家里書看不進，作業做不下去；老想大哭一場，又不敢。

3. 心理診斷。櫻子存在典型的抑郁癥狀群，突出表現為持久的情緒低落、對自己的不幸、痛苦和處境感到無能為力，對自己的前途感到悲觀失望。在學校表現出多種情緒癥狀，如緊張不安的焦慮狀態，信息喪失的抑郁狀態，同時，又表現出學習時無法積極思維、聽課聽不進、作業做不下去等能力抑制障礙。不難看出，進入高中后，她在同學中地位的改變和哥哥受到的不正確對待是產生癥狀的主要刺激源。從我和櫻子的會面以及從她老師處得到的信息，診斷為抑郁性神經癥。

4. 咨詢目標。利用“NLP簡快心理療法”中的“寬恕法”“接受自己”“糖衣炮彈法”來接受自己的情緒，具有管理自己情緒的能力，消除抑郁情緒。利用理性情緒療法幫助櫻子擺脫非理性信念和認知模式，愛護和尊重自己，擺脫對分數的成癮性依賴，變得更獨立和自信，用理性觀念來處理問題。

二、咨詢過程

1. 耐心傾聽。櫻子長期壓抑，覺得沒人理解她，但是她從來沒有對任何人提起。我告訴她談話是絕對保密的，這是心理咨詢工作的基本原則。在我親切、接納的態度下，櫻子終于打開情感的閘門，充分宣泄抑郁情緒。

2. 接受自己和寬恕別人。我引導櫻子放松，集中注意力，謝謝自己的潛意識一直在照顧自己。接著讓她慢慢回憶成長經歷，當她回憶到哥哥受欺負的情景，不斷流淚。我告訴櫻子：“你經過了這么多年的成長，已經掌握了更多有效處理哥哥受欺負這件事情的能力和技巧。當時的你尚未學會這些技巧，只可以憑你當時擁有的知識和能力去處理事情。”然后引導櫻子對小女孩說，櫻子就是她長大后的樣子，經歷了很多并且已經成長，現在回來幫助她，事實上，她已經做得很好，并代哥哥對小女孩說句謝謝。

“哥哥，我們對不起你。”父母長期把哥哥困在一間小房子里，我感受到櫻子有責怪的心態，便告訴她當時父母沒有學過怎樣去當好他們的角色，只可以憑擁有的知識和能力去做出自認為最好的行為。萬不得已才把哥哥困在小房子里，既不想哥哥傷害別人，也不想別人傷害哥哥。他們還是另外兩個孩子的父母，肩挑家庭生活的重擔已不易，我們要學會換位思考，明白父母的苦心，因為天下沒有不愛自己孩子的父母。

我接著讓她感受心中的不快，問她村里的孩子欠缺了什么知識能力而選擇這樣的行為，導致哥哥受到傷害，并和櫻子探討他們需要什么樣的內心力量。我指出，小孩特定的年齡特點是愛跟著瞎起哄，并且對精神分裂癥無知，有的人還認為這種病會傳染，導致出現了傷害哥哥的行為。設想現在村里的孩子已經長大，他們已經具有同理心、愛心、尊重，他們不會再這樣做了。隨后我在地上畫出一個能力圈，讓櫻子站在圈內，回想自己已具備的各種能力，安裝一個經驗掣，想象與同村的孩子分享自己的能力，想象他們具備了同理心、愛心、尊重他人等能力，他們會做出不同的行為，哥哥也會受到應有的尊重。櫻子的感受和之前有了很大的不同，選擇了寬恕他們。

最后我讓櫻子再看著當年彷徨、無助、害怕的小女孩，引導其在內心與小女孩溝通，給予她肯定、同情和認同，直至相互都感到完全的寬恕與接受。想象小女孩一步步走來，終于她接受了櫻子的雙手，把她拉過來擁抱她，感覺櫻子給她的力量使她放松、自信、有力量。這份力量讓櫻子更完整、更有勇氣面對未來的人生。

3. 分享“最偉大父親”魏世杰獨撐患難之家的故事。希望通過故事讓櫻子明白，她的遭遇并不是唯一的，更不是最慘的。在清醒的時候精神分裂病患也會深深地愛著我們，希望我們開心、樂觀、勇敢地面對生活。假如說一個人一生中自己不能控制（命運）的事情占30%，則有70%的事情是自己可以控制的。既然無法控制不可改變的事情，我們為之而苦惱、擔憂甚至沮喪是沒什么意義的，倒不如做好我們可以控制的部分。

4. 幫助建立清晰、客觀、穩定的自我概念。我向櫻子介紹了理性情緒療法關于情緒的ABC理論，使其認識A、B、C三者之間的關系。尋找自身不合理的信念，把合理要求與非理性信念區別開來。接著，教她如何與非理性信念進行科學的辯論，使它們變成合理的要求，例如：“我想成為一個有能力照顧哥哥的妹妹，但是我也有照顧自己的權利。”

5. 鼓勵她振作起來，指導其制定具體的學習、活動計劃，督促其完成計劃。我約見家長，希望他們適當減輕對櫻子的壓力，給予心理支持。我向班主任提議多給她關心，多給她一些展現才能的機會，并注意不要讓她在班級感到孤立、格格不入。

三、案例分析

1. 問題根源分析。櫻子產生焦慮的第一個原因是她有強烈的不安全感，由于從小沒有形成與父母的依戀關系，缺乏父母的關愛和溫暖，又由于哥哥的原因形成了自卑心理，與同伴沒有積極、健康、互動的交流，這一切使她極度缺乏安全感，自然就無法建立起對這個世界、對自己的信心。在孤獨、缺乏支持的成長過程中，她已經習慣了通過成績的好壞來感受自我價值和自我存在。第二個原因是櫻子進入高中后不能像以前那樣出眾，她對這種情況缺乏正確客觀的認識，沒有思想準備，產生挫折體驗后又不能正確應對，導致她產生了強烈的非理性觀念：“只有知識才能改變命運。”“只有考取一個好大學，選擇一個好專業，以后才能找到一個好工作，最后才能幫助自己和哥哥。”“只要努力就一定能夠成功。”