細胞生物電超早期誘導法治療嬰兒臂叢神經損傷

吳勝蘭 任淑華 段秀玲 吳志宏 趙夏薇 楊蜀薇

（成都市錦江區婦幼保健院，四川 成都 610000）

細胞生物電超早期誘導法治療嬰兒臂叢神經損傷

吳勝蘭 任淑華 段秀玲 吳志宏 趙夏薇 楊蜀薇

（成都市錦江區婦幼保健院，四川 成都 610000）

目的 對嬰兒臂叢神經損傷進行探索性臨床治療研究，尋找最佳治療時機和有效的治療方法。方法 A、B兩組分別用兩種治療方案，A方案是在病情穩定后期進行按摩和針炙、理療。B方案是在新生兒期臂叢神經損傷后、即時超早期開始采用軟毛刷進行神經梳理和鼠神經生長因子注射對細胞生物電進行誘導干預治療。結果 通過臨床兩組對照研究，顯示兩組有明顯差異性。結論 超早期應用神經梳理和神經營養因子對細胞生物電進行誘導療法可以縮短療程。

細胞生物；電超早期誘導法；嬰兒臂叢神經損傷

本院兒童康復科把嬰兒臂叢神經損傷作為一項專題研究，進行了多年的臨床探索，從細胞電生理學的角度開展超早期的干預治療，命名為“神經梳理加神經生長因子聯用對細胞生物電超早期誘導療法”，經過多例對照研究，發現療效顯著，治愈率高，值得推廣。現將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：從2006年～2014年中在本婦幼保健院兒童康復科治療的臂叢神經損傷患兒共計41例。2006年～2009年治療19例分為A組，男10例，女9例 ，重度4例，中度12例，輕度3例，上臂型12例，下臂型3例，全臂型4例。2010年～2014年治療22例分為B組，男12例，女10例，重度5例，中度12例，輕度5例，上臂型12例，下臂型5例，全臂型5例。

表1　A組和B組兩組療效時間對比

1.2分型及分度診斷標準：①有難產及不適當的助產史，患兒上臂癱瘓，活動功能和感覺障礙。②分型：上臂叢神經損傷：主要臨床表現為患側上肢下垂，內收內旋，肘關節伸直，上臂及前臂橈側感覺障礙。前臂型：表現為手指屈曲，手及前臂尺側感覺障礙，肘關節和上臂可抬舉。全臂型：表現為患側上肢弛緩性完全癱瘓，手，前臂及上臂感覺障礙[1]。③肌力和感覺功能進行評估，評估標準參照國際標準，將感覺功能分為5級，1級無感覺，2級為神經分布區有深痛覺，3級為神經分布區有淺痛覺及觸覺較遲鈍，4，有淺痛覺有觸覺，5級感覺基本正常。肌力0～5級對應評分，感覺功能和肌力共同評分，總分1～3分為重度，4～7分為中度，8～10分為輕度[2]。④肌電圖檢查：嚴重損傷表現是，相應神經根或其分支支配的肌群僅有少量運動單位電位大量自發電活動，MCV明顯減慢，動作電位波幅，潛伏期明顯延長。完全損傷表現為相應神經根支配肌群EMG出現部分的自發電活動，無運動單位出現，測不出CMAP。輕度損傷主要是相應神經根支配的肌群有運動單位，但波幅降低或傳導速度減慢[3]。

1.3治療方法：A組做為對照組，治療方案：2006年～2009年采用的治療方案主要是用手法按摩和穴位針炙及電刺激治療，治療初始年齡2～9個月，平均起始年齡為3.5個月。B組治療方案：自2010年～2014年采用神經梳理法加神經生長因子位點注射、細胞生物電超早期誘導療法，治療年齡從出生后5～7 d開始，在新生兒期出現麻痹癥狀后，即采取神經梳理和神經因子聯用細胞生物電誘導療法進行超早期干預治療，具體操作是用5 cm寬的軟毛刷子沿臂叢（C5～T1）神經神經叢、神經干及束支分布和對其支配的肌群表面以及穴位點進行輕柔的梳理和淺刺激，忌強刺激和壓迫，每天1～2次，每次15 min，1個月為1個療程。同時用鼠神經生長因子針2000單位，選取肩前、曲池、手三里、外關、臂臑、后溪等穴位2～3穴位點個交替注射。隔日用1次，用10 d停10 d，B組方案命名為“神經梳理加鼠神經生長因子超早期誘導細胞生物電的干預療法”。

1.4療程觀察區間，從治療起始、1個月為1個小療程，3個月為1個大療程，本研究治療觀察區間定為3個療程即9個月內。

1.5統計學處理：采用SPSS18.0軟件進行t和χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2　結果

2.1觀察資料，A組19例，B組22例，總人數共41例，兩組治療方法不同，療效時間差異性比較，統計學處理后結果顯示：無論是有效時間、顯效時間還是治愈時間，A、B兩組差異顯著，就治愈時間來說，t=5.814，df=34.713，P=0.000，P<0.001，A組的治愈（療程）顯著長于B組。有效時間、顯效時間的獨立t檢驗結果也顯示，A、B差異顯著，A組時間高于B組。說明B組見效快，療程短。見表1。

2.2A、B兩組治愈率的差異（采用卡方檢驗進行），A組治愈的人數百分比為52.6%，未治愈的占47.4%；B 組中治愈的占90.9%，未治愈的占9.1%；卡方檢驗顯示 Pearson χ2=7.609 df=1，P=0.006，檢驗結果說明兩種方案間治愈率差異顯著，B組的治愈率顯著高于A組，見表2。

3　討論

3.1從以上兩組對照研究可知，B組用神經梳理和神經生長因子超早期誘導細胞生物電的干預療法，治療嬰兒臂叢神經損傷的療程較A組明顯時間短，治愈率較A組明顯提高，說明超早期神經梳理細胞生物電誘導法較以前療法有新的突破。

表2　A、B兩組治愈率的差異對比

3.2嬰兒臂叢神經損傷主要是由于外力的作用引起的外周性神經纖維的損傷，神經纖維的主要功能是傳導興奮或沖動，神經纖維有內軸漿在流動有運輸營養的作用。本方案從細胞電生理學的角度進行探索性治療，隨著產科質量的提高，一般嬰兒臂叢神經損傷完全性斷裂的很少見，多半是受壓時間長缺血缺氧或部分性撕裂傷，那么或多或少都有殘存的神經纖維，盡管僅有個別全臂性損傷的嬰兒早期肌電圖有的還未探測到MUP和MCV，但也不能認為神經纖維徹底死亡了。以往嬰兒臂叢神經損傷至少要等待水腫期或急性期穩定后才能給予治療，現在本治療方案嘗試性在新生兒神經水腫和麻痹期，即生后5～7 d，開始用5 cm寬的軟毛刷子沿臂叢（C5～T1）神經神經叢、神經干及束支分布和對其支配的肌群表面進行輕柔的梳理和淺刺激、并且在相應的穴位區主要有C5～T1夾脊穴、扶突、大杼、天宗、青靈、肩井、肩前、肩髃、臂臑、手三里、外關、內關、合谷、后溪等穴位區給予軟毛刷輕輕點擊刺激，通過超早期的神經細胞和神經纖維微弱的淺刺激，誘導局部細胞膜興奮，膜上電離子的交換增加，再通過局部微電流引起興奮擴布和電沖動，產生肌肉興奮-收縮耦聯，肌絲的滑動。

3.3神經營養因子的超早期應用：周圍神經損傷后神經營養因子分泌減少，骨骼肌喪失神經沖動的傳入和支配，由于靶細胞缺乏神經生長因子，肌細胞凋亡導致不可逆性失神經肌萎縮。周圍神經損傷后引起骨骼肌的Ca2+-ATP酶能量不足，攝取Ca2+能力下降，細胞內和線粒體內Ca2+的大量積聚、鈣超載可能激活細胞凋亡的啟動程序，造成肌細胞凋亡，如果及時給予外源性神經營養因子，可通過迅速啟動一系列信號傳導途徑，從而實現對神經元自身信號分子如鈣離子通道和神經遞質受體的表達和功能狀態的調節作用，進一步促進Ca2+-ATP酶發揮作用預防失神經肌萎縮，外源性神經生長因子對促進神經再生及保護肌萎縮均有作用[4]。

3.4本方案從細胞生物電生理角度來探索對嬰兒臂叢神經損傷的治療，在新生兒期超早期開始神經細胞生物電誘導、即神經梳理和外源性神經生長因子聯用的超早期細胞生物電誘導法，在臨床治療上是一個新的突破，有推廣應用的價值。

[1] 劉海珠,梁偉燕.針刺為主治療小兒臂叢神經損傷26例[J].實用醫學雜志,2010,26(7):1232.

[2] 袁麗,胥方元,郭聲敏.神經肌肉電刺激聯合運動療法對臂叢神經損傷的療效觀察[J].中國康復理論與實踐,2013,19(8):762.

[3] 張雪艷.綜合康復療法治療小兒臂叢神經損傷的臨床研究[J].中國醫學創新,2013,10(6):112-113.

[4] 丁家明,佘永華,冉茂成,等.臂叢神經外傷性麻痹的解剖學研究及其臨床應用[J].川北醫學院學報,2006,21(3):218-219.

Cells Induced Bioelectrical Ultra-early Treatment of Infant Brachial Plexus Injury

WU Sheng-lan, REN Shu-hua, DUAN Xiu-ling, WU Zhi-hong, ZHAO Xia-wei, YANG Shu-wei
(Chengdu Jinjiang District MCH Hospital, Chengdu 610000, China)

Objective Exploratory clinical treatment was studied for the baby brachial plexus injury, search for the optimal timing of treatment and effective treatment method. Methods A, B two groups, respectively, with two kinds of treatment plan, A plan is in stable condition later massage and acupuncture, physical therapy. Option B is in the neonatal period after brachial plexus injury, instant super early start using a soft brush to comb and mouse nerve growth factor injection of cells bioelectricity induced intervention treatment. Results Through clinical control study, the two groups shows that two groups have significant difference. Conclusion The early application of nerve combing and neurotrophic factor on cell bioelectricity induction therapy can shorten the course of treatment.

Cell biology; Super early candidated electricity; Baby brachial plexus injury

R729

B

1671-8194（2015）36-0016-02