產后出血患者經子宮壓迫縫合術治療的臨床效果探析

盧曉敏

（遼寧省大連市金州區第二人民醫院，遼寧 大連 116105）

產后出血患者經子宮壓迫縫合術治療的臨床效果探析

盧曉敏

（遼寧省大連市金州區第二人民醫院，遼寧 大連 116105）

目的 分析和研究經子宮壓迫縫合術治療產后出血臨床效果。方法 選取產后出血患者52例，按治療方法不同將其分為觀察組29例與對照組23例。對照組患者采用常規止血方法行止血治療；觀察組患者采用子宮壓迫縫合術治療，將兩組患者止血效果進行對比。結果 ①兩組患者治療前出血量無明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者治療2 h后出血量和平均總出血量低于對照組（P＜0.05）。結論 將子宮壓迫縫合術應用于產后出血患者治療中，其能夠達到有效止血目的，對減少患者產后出血量及促進患者產后快速康復均具有重要作用。

產后出血；子宮壓迫縫合術；宮腔填塞

產后出血是產科常見嚴重并發癥之一，是致產婦死亡重要因素。傳統治療方法止血效果均欠佳，雖然子宮切除術可達到較好止血目的，但其不僅破壞了盆腔結構，而且也使患者永久喪失了生育功能，并且對患者術后生活影響較大，因此，限制了其應用范圍[1]。為了探尋治療該病癥有效方法，本文選取產后出血患者29例，采用子宮壓迫縫合術治療，治療效果頗為滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年4月至2015年4月我院收治的產后出血患者52例，按治療方法不同將其分為觀察組29例與對照組23例。29例觀察組患者中：年齡在21～42歲，平均年齡為（28.7±2.5）歲；孕周在34～42周，平均孕周為（38.6±0.9）周，其中有經產婦8例，初產婦21例；產后出血原因分為：宮縮乏力18例；前置胎盤4例；胎盤植入或粘連3例；胎盤早剝2例；凝血功能障礙2例。23例對照組患者中：年齡在23～41歲，平均年齡為（28.5±2.2）歲；孕周在36～42周，平均孕周為（38.9±0.7）周，其中有經產婦6例，初產婦17例；產后出血原因分為：宮縮乏力13例；前置胎盤4例；胎盤植入或粘連2例；凝血功能障礙2例；胎盤早剝2例。兩組患者的一般資料經統計學檢驗后，差異沒有顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組患者采用常規止血方法行止血治療：對于子宮收縮乏力引發出血者，先給予患者子宮按摩，并應用縮宮素等藥物止血，若止血不佳時采用宮腔填塞紗條方法再次止血；對于胎盤因素引發產后出血者，及時清除胎盤組織；對于凝血功能障礙引發產后出血者，及時給予患者輸注新鮮血液，并補充凝血因子及血小板等。

觀察組患者采用子宮壓迫縫合術治療：根據患者出血情況及位置不同，選擇相應子宮壓迫縫合方式。對于子宮體收縮乏力患者采用B-Lynch縫合術治療，具體如下：將子宮從腹腔內提出，對宮體加壓觀察出血量減少后，于切口右側距離切緣3 cm中外1/3的交界處進針，切口上緣3 cm處出針，并將縫線繞過宮底右側中外1/3的交界處，于前壁切口處水平進針，宮腔內出針，經宮腔于左側后壁宮骶韌帶的上方處進針，將縫線繞過宮底左側中外1/3的交界處，于前壁左側距切口上緣3 cm處進針，切口下緣（同右側進針的水平位置）出針，緩慢拉緊縫合線，助手向子宮體加壓，讓子宮體呈縱向壓縮態后打結，觀察無出血后，關閉腹腔。對于子宮體局部收縮乏力或胎盤剝離面出血患者采用Cho縫合術治療：于出血最為嚴重位置進針行子宮前壁至后壁貫穿縫合，于第1針、第2針進針點相距約4 cm處分別行子宮前壁至后壁貫穿縫合，使縫合處成一方字形，縫合線打結；對于胎盤剝離面出血位置行8字縫合。對于子宮下段出血患者采用Hayman縫合術治療：將膀胱腹膜下推，于子宮切口左側距下緣3 cm處進針，行前壁、后壁貫穿縫合，于第1進針點內側相距1 cm行前壁、后壁貫穿縫合；再行右側縫合，縫合方法同左側，在將縫合線打結時注意不可過緊，以避免惡露不能順利排出。

1.3統計學處理：采用SPSS 13.0統計學軟件對組間對比數據進行處理，計量數據以t檢驗，并以P＜0.05為標準，判斷兩組數據差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者不同時間段出血量比較：兩組患者治療前出血量無明顯差異，P＞0.05；觀察組患者治療2 h后出血量和平均總出血量低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1　兩組患者不同時間段出血量比較（mL）

2.2兩組患者其他手術指標比較：觀察組成功止血時間、產后下床時間、住院治療時間均低于對照組，P＜0.05。

3　討論

產后出血是產科嚴重并發癥之一[2]。目前，外科治療產后出血主要方法。本研究中29例產后出血患者采取子宮壓迫縫合術治療，結果統計發現，不僅在術后出血量減少和止血時間方面優勢突出，在術后并發癥方面也優于對照組，從而使產婦機體恢復時間與住院時間均較對照組縮短，主要是由于其能對子宮擠壓及縫合，使子宮壁血管得到機械性壓迫，從而對血流產生阻礙作用，促進血液凝固。另外，子宮肌層由于受擠壓產生缺血癥狀，相應也會刺激子宮收縮，壓迫血竇使其關閉，進而達到止血目的，因此，尤其適用于宮縮乏力、凝血功能障礙、胎盤粘連、前置胎盤等因素引起的產后出血。與宮腔填塞術相比較，子宮壓迫縫合術操作簡便，還可靈活地針對不同情況選擇術式，止血效果迅速，可以有效地避免子宮切除等不良事件。

[1] 羅方媛,陳錳,張力,等.難治性產后出血的五種止血手術療效的比較及止血失敗原因分析[J].中華婦產科雜志,2012,47(9):641-645.

[2] 陳靜,崔紅,那全,等.產科急診子宮切除術指征變化及術中干預措施應用的臨床分析[J].中華婦產科雜志,2015,32(3):177-182.

R714.46+1

B

1671-8194（2015）36-0079-01