空氣波壓力治療儀對(duì)直腸癌術(shù)后凝血功能及對(duì)下肢深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防作用

王 洋 徐 亮*

（四川醫(yī)科大學(xué)胃腸外科，四川 瀘州 646000）

空氣波壓力治療儀對(duì)直腸癌術(shù)后凝血功能及對(duì)下肢深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防作用

王 洋 徐 亮*

（四川醫(yī)科大學(xué)胃腸外科，四川 瀘州 646000）

目的 通過(guò)臨床研究探討間歇性充氣加壓對(duì)直腸癌術(shù)后患者下肢深靜脈血流動(dòng)力學(xué)以及凝血功能的影響，并分析探討其對(duì)患者下肢深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防作用。方法 選取我院2013年2月至2015年3月收入的120例直腸癌患者，按隨機(jī)選擇的方法將患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組60例在常規(guī)手術(shù)基礎(chǔ)上采用間歇性充氣加壓，對(duì)照組60例進(jìn)行常規(guī)手術(shù)后處理；分別在手術(shù)前后相隔1 d測(cè)量凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿D-二聚體含量，測(cè)量血流速度。結(jié)果 對(duì)比兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，對(duì)照組9例，發(fā)生率為15%，實(shí)驗(yàn)組1例，發(fā)生率1.67%，兩組患者平均血流速度對(duì)比，對(duì)照組較實(shí)驗(yàn)組較小，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 空氣波壓力治療儀通過(guò)間歇性充氣加壓對(duì)直腸癌術(shù)后凝血功能有改善，且可以預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，值得臨床使用。

直腸腫瘤；間歇充氣加壓；血流動(dòng)力學(xué)；凝血功能；深靜脈血栓

直腸癌在消化道癌癥中占第二位，是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤。近年來(lái)隨著生活水平提高，直腸癌的防病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。直腸癌患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓是其常見(jiàn)的并發(fā)癥。造成下肢深靜脈血栓造成的原因主要由血管內(nèi)壁受損、血液處于高凝聚狀態(tài)以及流速減慢。直腸癌手術(shù)后造成患者下肢深靜脈血栓的形成主要由三個(gè)方面：①患者由于惡性腫瘤導(dǎo)致瘤細(xì)胞形成高凝態(tài)產(chǎn)物，致使凝血系統(tǒng)形成高凝態(tài)，引發(fā)血小板異常、血液淤積，形成下肢深靜脈血拴；②下肢深靜脈血拴發(fā)病高危原因?yàn)楣谛牟　⑻悄虿〉劝榘l(fā)癥使血管發(fā)生病理性變化；③手術(shù)后患者活動(dòng)較少，長(zhǎng)期臥病。其中手術(shù)后創(chuàng)傷以及久臥是造成下肢深靜脈血栓的主要原因[2]。深靜脈血栓若不及時(shí)預(yù)防治療，可導(dǎo)致下肢部分功能完全喪失或致殘，若血栓脫落會(huì)危及患者生命。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道顯示，伴發(fā)下肢深靜脈血栓早期病死率逐年增高[3]。目前，對(duì)直腸癌患者手術(shù)后對(duì)下肢深靜脈血栓預(yù)防主要措施有機(jī)械、基礎(chǔ)以及藥物等，而間歇性充氣加壓對(duì)直腸癌患者手術(shù)后凝血功能以及下肢深靜脈血栓的預(yù)防的影響報(bào)道較少。基于此本研究選取我院2013年2月至2015年3月收入的120例直腸癌患者，對(duì)比分析間歇性充氣加壓對(duì)直腸癌術(shù)后凝血功能以及下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用。以下為本研究回顧分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年2月至2015年3月收入的120例直腸癌患者，男性70例，女性50例。按隨機(jī)選擇的方法將患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組60例，年齡范圍51～72歲，平均年齡（60.45±8.27）歲；體質(zhì)量47～72 kg，平均體質(zhì)量（56.21±10.89）kg；對(duì)照組60例，年齡范圍52～73歲，平均年齡（61.24±8.51）歲，體質(zhì)量48～73 kg，平均體質(zhì)量（55.87±11.24）kg；所有患者進(jìn)行身體檢查，其肝、腎、肺功能均為正常。對(duì)患者在手術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，兩組患者空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及血清總膽固醇含量等差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究對(duì)象具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法：實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組所有患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)均采用氣管內(nèi)插管復(fù)合靜脈吸收麻醉，對(duì)照組進(jìn)行直腸癌手術(shù)后進(jìn)行抬高患肢、利用彈力襪加壓包扎以及關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉等常規(guī)處理，在整個(gè)圍手術(shù)期均不采用下肢深靜脈血栓預(yù)防藥物。實(shí)驗(yàn)組在直腸癌手術(shù)后立即使用空氣比壓力治療儀采用間歇充氣加壓措施對(duì)患者進(jìn)行下肢深靜脈血栓預(yù)防，手術(shù)后1周停止使用。

表2　兩組患者手術(shù)前后纖溶和凝血指標(biāo)情況（x-±s）

表3　兩組患者平均血流速度對(duì)比（cm/s，x-±s，n=60）

1.3療效監(jiān)測(cè)：分別在手術(shù)前后第1、3、5、7天利用彩超對(duì)所有患者進(jìn)行下肢髖外股腘靜脈管徑以及血流速度進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算平均血流速度；對(duì)患者利用凝固法檢測(cè)凝血原酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間以及血漿纖維蛋白原；對(duì)血漿中血漿D-二聚體含量采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法測(cè)定；利用INR方法計(jì)算寧學(xué)院國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化值，所有檢測(cè)均按操作規(guī)范按時(shí)完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，利用（x-± s）計(jì)量資料代表平均血流速度，利用F檢驗(yàn)比較患者下肢深靜脈血栓發(fā)病率大小。P＜0.05表示差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過(guò)表1可以看出，在手術(shù)后兩組患者均沒(méi)有出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的癥狀，經(jīng)彩超檢測(cè)兩組患者雙側(cè)下肢深靜脈，在手術(shù)后第7天，對(duì)照組有9例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，對(duì)照組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的發(fā)生率15%，其中5例患者下肢深靜脈血栓發(fā)生部位位于左下肢，4例患者下肢深靜脈血栓發(fā)生部位位于左下肢，實(shí)驗(yàn)組患者有1例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率1.67%，下肢深靜脈血栓發(fā)生于左下肢。對(duì)比兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比

由表2可知，手術(shù)前兩組患者各指標(biāo)均不具有顯著性差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。兩組患者手術(shù)后1 d，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但FIB以及血漿D-二聚體含量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)后3 d凝血酶原時(shí)間（PT）均縮短，但FIB以及血漿D-二聚體含量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)后7 d，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），F(xiàn)IB以及血漿D-二聚體含量對(duì)照組對(duì)比實(shí)驗(yàn)組結(jié)果較高，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由表3可知，在手術(shù)后第7天對(duì)照組患者平均血流速度較對(duì)照組較慢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

下肢深靜脈血栓主要是由于下肢深靜脈內(nèi)血液流動(dòng)緩慢，不正常凝結(jié)導(dǎo)致的。直腸癌手術(shù)后患者由于長(zhǎng)期久臥，肢體活動(dòng)量較少，血容量出現(xiàn)相對(duì)不足。血漿較血細(xì)胞導(dǎo)致明顯減少，血液黏稠度逐漸升高，致使血液高凝狀態(tài)。血流速度的減弱使肢體深靜脈血液循環(huán)受影響，久之發(fā)生血管內(nèi)膜受損，肌肉收縮力度減弱，血栓導(dǎo)致的危險(xiǎn)性增加。本研究利用空氣波壓力治療儀手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行間歇充氣加壓預(yù)防下肢深靜脈血栓。主要機(jī)制為利用多強(qiáng)氣囊對(duì)肢體以及組織進(jìn)行有順序的反復(fù)性充放氣，形成循環(huán)壓力，以此達(dá)到促進(jìn)淋巴以及血液流動(dòng)，改善微循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成[4]。

直腸癌手術(shù)后凝血是由一系列凝血因子的復(fù)雜作用導(dǎo)致的。反應(yīng)內(nèi)源性凝血因子缺乏可依據(jù)APTT篩選實(shí)驗(yàn)，外源性凝血功能由PT表征，交聯(lián)纖維蛋白降解后的特異產(chǎn)物D-二聚體可以反映機(jī)體高凝狀態(tài)，機(jī)體凝血功能標(biāo)志物為FIB，通過(guò)檢測(cè)四項(xiàng)因子可以反映機(jī)體凝血功能[5]。FIB作為凝血因子，主要起作用的對(duì)象為血小板及紅細(xì)胞，可以促進(jìn)血栓形成以及血小板的聚集，同時(shí)體內(nèi)FIB水平對(duì)血漿黏度和全血有較大影響。手術(shù)后疼痛應(yīng)激會(huì)引起FIB含量升高，從而造成血小板以及紅細(xì)胞聚集增加，致使患者身體內(nèi)全血黏度增加。D-二聚體作為體內(nèi)纖溶亢進(jìn)以及高凝聚態(tài)標(biāo)志物分子，是纖溶及凝血的產(chǎn)生物，對(duì)于繼發(fā)性纖溶活性的升高會(huì)導(dǎo)致D-二聚體水平升高，其含量高低對(duì)血栓性疾病診斷有較好指導(dǎo)作用。本研究中兩組患者APTT以及INR在手術(shù)前后變化不明顯，對(duì)照組手術(shù)后FIB以及D-二聚體含量升高，表明患者血液處于高凝態(tài)，而實(shí)驗(yàn)組利用間歇充氣加壓降低FIB以及D-二聚體含量，對(duì)凝血產(chǎn)生抑制。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)比間歇充氣加壓對(duì)直腸癌患者手術(shù)后的影響，手術(shù)后對(duì)比兩組患者雙側(cè)下肢深靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化。得到使用間歇充氣加壓可以使患者平均血流速度加快，反復(fù)性加壓和減壓，促進(jìn)了患者下肢血液循環(huán)。由此顯示，利用空氣波壓力治療儀對(duì)直腸癌患者術(shù)后進(jìn)行間歇充氣加壓，可以加快患者下肢深靜脈血流速度，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。是一種簡(jiǎn)單、安全有效的方法，值得臨床推廣使用。

[1] 孫風(fēng)波,王賀,張新明,等.高齡直腸癌患者術(shù)后應(yīng)用參芎葡萄糖注射液預(yù)防深靜脈血栓形成[J].中國(guó)臨床研究,2015,28(1):57-59.

[2] 孫愛(ài)靜.有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施[J].中外醫(yī)療,2015, 34(3):138-141.

[3] 黃肖華.下肢深靜脈血栓形成的研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,24(4):45-47.

[4] 楊玉群,李春容,林少虹,等.深靜脈血栓形成的高危因素及空氣波壓力治療儀的預(yù)防應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(1):85-88.

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R735.3+7

B

1671-8194（2015）36-0111-02

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