奧曲肽聯合垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效分析

劉曉北

（鳳城中醫院，遼寧 鳳城 118100）

奧曲肽聯合垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效分析

劉曉北

（鳳城中醫院，遼寧 鳳城 118100）

目的 探討奧曲肽聯合垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張破裂致上消化道大出血的療效。方法 通過臨床篩選將食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血的80例患者，隨機分為單用垂體后葉素組及奧曲肽聯合垂體后葉素組，觀察2組患者臨床療效及不良反應情況。結果 奧曲肽聯合垂體后葉素組治療的臨床顯效率、總有效率均明顯高于單用垂體后葉素組（42.5%比22.5%，75.0%比55%）（P＜0.05），聯合應用奧曲肽組止血時間（24±10）h較單用垂體后葉素組（36±12）h明顯降低，但不良返應發生率分別為19%及21%，無明顯統計學意義。結論 在食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療中，奧曲肽聯合垂體后葉素方案較單用垂體后葉素方案，臨床療效明顯，止血時間短，不良反無增加，值得臨床推廣應用。

奧曲肽；垂體后葉素；食管胃底靜脈曲張破裂；上消化道出血

上消化道出血是臨床常見急癥，多以嘔血、黑便為主要表現，出血量較大時伴有貧血及周圍循環障礙[1]。而食管胃底靜脈曲張破裂，為上消化道大出血常見原因之一，因其起病急驟、出血量大、病情進展快，再出血率高，病死率高，臨床應高度重視。近期指南指出血管活性藥物（血管加壓素、生長抑素及它們的類似物）和內鏡下止血（內鏡下套扎術和硬化劑注射）作為首選治療。但因技術原因，內鏡下止血在廣大基層醫院尚未廣泛開展，目前多以藥物治療為主。現對奧曲肽聯合垂體后葉素和單用垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血進行療效分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院消化內科從2012年1月至2014年12月收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血80例患者，均經肝膽超聲、CT及胃鏡等檢查，明確診斷證實為肝硬化或肝癌合并食管胃底靜脈曲張。男46例，女34例；年齡30～78歲，平均年齡46歲。入選患者均有嘔血、黑便、腹脹不適，無力、汗出及心率增快等相關癥狀。隨機分為垂體后葉素聯合奧曲肽組及單用垂體后葉素組，各40例，兩組間患者在性別、年齡、臨床癥狀以及肝功能分級等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：兩組患者均常規給予禁食水、補液、糾正電解質失衡、輸血、抑酸、根據病情補充白蛋白等常規治療。對照組：予垂體后葉素6 U緩慢靜注后，予0.1 U/（kg?h）持續靜點，觀察組：在對照組基礎上，聯合應用奧曲肽，方法為首先給予奧曲肽0.1 mg+生理鹽水20 mL稀釋后緩慢靜注，然后以25～50 μg/h的速度持續靜點。

1.3療效標準。顯效：治療后24 h內嘔血停止，黑便量明顯減少至便色轉黃、生命體征穩定、血紅蛋白不下降，BUN無持續上升者；有效：治療后24～72 h內臨床見血止證據；無效：用藥后3 d后仍有患者仍有反復嘔血、黑便甚至血便，血壓、脈搏等相關生命體征不穩定，血紅蛋白、及BUN等相關指標進一步惡化。顯效率+有效率=總有效率。

1.4觀察指標：觀察并記錄兩組患者的出血停止時間和不良反應發生情況。

1.5統計學方法：應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，兩組率的比較采用χ2檢驗，兩組均數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1臨床療效比較：兩組患者顯效率及總有效率比較見表1。

表1　消化道出血患者臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組止血時間比較：聯合應用奧曲肽組平均止血時間為（24± 10）h，單用垂體后葉素組平均止血時間為（36±12）h，兩組平均止血時間差異有統計學意義（t=3.372，P＜0.01）。

2.3兩組不良反應發生情況：兩組不良反應發生情況相仿，不良反應發生率分別為19%及21%。兩組不良反應均與垂體后葉素相關不良反應有關，以頭痛、腹痛、血壓升高及心悸等為主要癥狀含服硝酸甘油等對癥處置后，相關癥狀可緩解。兩組不良反應發生率相比較，無統計學意義。

3　討論

食管胃底靜脈曲張破裂多為門靜脈血栓形成、肝硬化、肝癌、下腔靜脈閉塞、縮窄性心包炎等疾病起門脈壓力增高所致，其所引起的上消化道出血是內科常見的急危重癥之一，來勢兇猛，短時間內可發生急性周圍循環衰竭，再出血率高，病死率高。因此，在臨床急救中，選擇迅速而有效的止血方法尤為重要。對食管胃底靜脈曲張出血的治療，指南指出，血管活性藥物（血管加壓素、生長抑素及它們的類似物）和內鏡下止血（內鏡下套扎術和硬化劑注射）作為首選治療方法[2]。但目前在廣大基層醫院，受到醫療設備和醫師技術水平的限制，內鏡下急診止血治療短時間內無法推廣，有效藥物治療仍是首選方法。常規的禁食水、補液、糾正電解質失衡、輸血、抑酸、促凝血藥物治療現雖仍為本病必要措施，而垂體后葉素通過較強的收縮血管作用，可在本病治療中發揮重要作用，但總體效果仍不理想，現在奧曲肽在臨床的廣泛應用，使臨床止血效果明顯提高，本分析進一步證明這一點。

垂體后葉素是從動物腦腺垂體中提取的水溶性成分，包含催產素（oxytocin）和加壓素（抗利尿激素，vasopressin）兩種不同素小劑量可增強子宮的節律性收縮，大劑量引起子宮強直性收縮，使子宮肌層內血管受壓迫而起到止血的作用。加壓素能直接收縮小動脈及毛細血管（尤其對內臟血管），可降低門靜脈壓和肺循環壓力，有利于血管破裂處血栓形成而止血。因其較強的止血作用，被譽“止血鉗”[3]，長期以來，一直是治療上消化道出血的一線藥物。但臨床觀察止血效果仍不理想，且臨床相關不良反應較多，發生率較高，常并發心、腦、腎等重要臟器缺血，血壓增高、心肌缺血、腹痛、大便次數增多等不良反應，嚴重者可誘發心絞痛、心肌梗死并發癥，當然，應用加用硝酸甘油多可消除這些不良反應。而縮短應用時間，可降底不良反持續時間及減輕所致不良后果。奧曲肽為人工合成的八肽生長抑素類似物，其應用于上消化道出血機制為：①降底食管胃底靜脈壓力，選擇性減少門靜脈及側支血流量及壓力；②拮抗胰高血糖素對血管的擴張作用；③抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，防止凝血塊溶解；④不良反應少，且多輕微，無資料證實其有重要臟器損傷[4]。

本對比分析證明，奧曲肽聯合垂體后葉素方案在治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的中，較單用垂體后葉素方案，更為有效，且止血時間短，不良略有減少，值得臨床推廣應用。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2010:396.

[2] 中華醫學會消化病學分會,中華醫學會肝病學分會,中華醫學會內鏡學分會.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(2008,杭州)[J].中華消化雜志,2008,28:551-558.

[3] 汪鴻志.上消化道出血的診斷與治療[J].新醫學,2006,37(12):816.

[4] 張達榮,肖樹東.奧曲肽和垂體加壓素對門脈高壓血流動力學影響[J].中華消化雜志,1995,4(2):85-87.

R573.2

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1671-8194（2015）36-0122-02