某院2014年1～6月門急診不合理用藥處方的分析

楊成東

（貴州省六枝特區人民醫院藥劑科，貴州 六盤水 553400）

某院2014年1～6月門急診不合理用藥處方的分析

楊成東

（貴州省六枝特區人民醫院藥劑科，貴州 六盤水 553400）

目的 通過分析我院門急診處方不合理用藥情況，以提高處方質量，促進臨床合理用藥。方法 提取我院2014年1～6月門急診58833張處方數據，并從中隨機抽取1765張，對不合理處方進行評價和分析。結果 抗菌藥物使用率為11.68%，國家基本藥物使用率為19.95%，中成藥使用率為43.39%，不合理用藥處方156張（占抽查處方數的8.84%）。主要為處方處方書寫不規范及內容缺項、用法用量不合理、重復用藥、抗菌藥物使用不合理、適應證不適應、聯合用藥不適應等。結論 我院門急診處方基本合理，但仍存在一些問題，需加強對臨床醫師、藥師的相關培訓，規范處方用藥，提高用藥水平。

門急診處方；用藥數據；不合理用藥；處方分析

隨著現代醫療技術水平的提高和藥物品種劑型的增多，不合理用藥問題越來越多的引起人們的關注[1]。處方點評作為不合理用藥的一種干預措施，對提高醫院用藥和規范用藥行為有促進作用[2]。我院從2007年開始處方點評工作，著重處方的書寫格式和用藥情況，于2010年起，按照《醫院處方點評管理規范（試行）》（2010年）建立處方點評制度，成立處方點評小組，采取臨床醫師參與、專家組點評分析、藥事會討論點評結果、醫務科對不合理處方全院通報處罰相結合的方式，在工作中不斷摸索和完善點評反饋制度。本文就我院2014年1～6月門急診處方進行調查統計分析，了解現階段處方的分布、用藥情況、用藥特點及存在的不合理用藥等，旨在為促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料來源于2014年1～6月我院藥品信息化管理系統，提取全部58833張調劑處方用藥基礎數據，并按3%的比例依照抽樣隨機化和分層化、每月均抽樣原則，抽取1765張處方。處方涉及門急診各科室，具有一定代表性。

1.2方法：參照《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《中成藥臨床應用指導原則》以及藥品說明書，結合相關文獻資料進行統計、分析。對出現同一患者在同一天、同一科室的所有處方記為1張處方聯合分析。

1.3統計學處理：運用Excel2003對處方點評數據統計處理、分析。

2　結果

2.1綜合指標：58833張處方占門急診業務總收入的34%，抗菌藥物使用率平均為11.68%，國家基本藥物使用率為19.95%，中成藥使用率為43.39%，注射液使用率為26.59%，平均每張處方金額為104.25元。

2.2不合理處方：1765張門急診處方中，存在不合理處方156張，不合格率為8.84%（156/1765）。具體結果見表1。

3　討論

3.1綜合指標分析：從處方分布和綜合指標情況來看，業務收入中藥品所占比重雖符合該地區要求，但還需引起重視，合理控制藥占比，為患者降低藥品支出。在抗菌藥物使用率上低于衛生部規定的20%，說明我院對抗菌藥物控制比較重視，而國家基本藥物使用率較低，注射用藥及中成藥的使用率較高，應加強監督和管理。以上數據顯示，全樣本分析，客觀反映了用藥的實際情況，有利于醫院掌握真實的用藥數據，為決策、判斷提供有力的依據。

3.2不合理處方分析

3.2.1處方書寫不規范及內容缺項：主要是缺開方日期、年齡，藥品規格、劑量，用法用量書寫不完整及醫師、藥師未及時簽名等。此類缺陷集中表現在內科、兒科、急診科，由于這幾個科室的患者較多，醫師每天的工作量大，手寫處方容易出現字跡潦草、漏寫前記、正文、后記內容等[3]。該問題藥師在審方發藥時都能發現的，但在請患者返回修改時，患者因排隊不愿等候等不依從因素，大多沒能及時修改，說明我們在管理和服務流程上還不到位。

3.2.2用法用量不合理：單次給藥劑量過大或日給藥次數過多，主要為醫師開具處方時未注意藥物的血漿半衰期，導致給藥次數不合理、藥物的劑量使用過大或過小等。如診斷為蜂窩組織炎、5歲的患兒，給予注射用頭孢曲松鈉3 g，每日1次，靜脈滴注。頭孢曲松鈉成人劑量為每次1～2 g，每日2次，兒童3 g的劑量過大。另有高尿酸患者處方開具苯溴馬隆片，每日3次的給藥劑量，給藥次數過多，說明書推薦為每日1次，尤其在開始治療時患者有大量尿酸隨尿排出，在此時的用藥量要小。再有一張兒科處方，上呼吸道感染給予頭孢克肟顆粒，每次0.5 g，每日3次，給藥次數過多，容易造成藥物在體內蓄積中毒引發不良反應，該藥血清濃度半衰期為2.3～2.5 h，只需每日2次。

表1　門急診不合理處方分布情況

3.2.3藥品劑型或給藥途徑不適宜：如成人劑量的阿莫西林膠囊用于兒童，服用需將囊殼去掉后分劑量溶解在溶液中給患兒服用，容易造成劑量差異，再如重組人干擾素α-2b滴眼液用于嬰幼兒滴鼻，嬰幼兒的鼻黏膜很嬌嫩，滴鼻給藥方式會刺激鼻黏膜。由于各劑型的藥物有各自的特點，劑型之間不能隨意相互替代，兒童用藥劑型成人化，不僅導致劑量準確性難以控制、劑型的破壞，藥物生物利用度的改變，還會導致兒童的用藥風險[4]。

3.2.4重復用藥：如診斷為消化不良、腹瀉癥，雙歧桿菌三聯活菌膠囊與復合乳酸菌膠囊聯用，兩藥均含有嗜酸乳桿菌的三聯微生態復方制劑，屬于重復用藥。又如診斷為腦供血不足、腦梗死使用血塞通分散片和腦得生膠囊，兩藥的功能主治為活血祛瘀，通脈活絡，均含有人參、人參總皂苷等成分，聯合用藥為同類藥物的重復應用，二者選一即可。臨床醫師要重視藥物組成成分，使用前應掌握復合制劑、中成藥的組分及功能主治，以免造成重復用藥[5]。

3.2.5抗菌藥物使用不合理：主要表現在無指征使用、用藥劑量過大、越級使用。如診斷為上呼吸道感染、發熱原因、軟組織挫傷開具阿莫西林克拉維酸鉀，按照指導原則抗菌藥物應用依據不足。急性上呼吸道感染是最常見的社區獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈，診斷為發熱原因，病情未明確，使用抗菌藥物容易掩蓋病情，導致病情的延誤。再如診斷為急、慢性胃炎使用注射用頭孢曲松鈉，選用品種及種類不當。不合理使用抗菌藥物，不僅造成了醫療資源的浪費，而且容易使細菌產生耐藥性[6]。

3.2.6適應證不適宜：如診斷為低鉀血癥，開具注射用肌氨肽苷，肌氨肽苷用于腦功能紊亂；腦卒中、腦供血不足所致腦功能減退；周圍神經疾病。診斷為急性腸胃炎，使用注射用復方甘草酸苷S，加入10%葡萄糖500 mL稀釋后滴注，該藥適應證主要為急、慢性，遷延性型肝炎引起的肝功能異常。診斷為軟組織挫傷、頭皮裂傷、泌尿系感染、腹痛原因等，使用轉化糖注射液，該藥為藥物稀釋劑，適用與需非口服途徑補充水分或能量的患者的補液治療。尤其是下列情況：糖尿病患者和手術后、燒傷、菌血癥和肝病等胰島素抵抗的患者，主要用于替代葡萄糖注射液給糖尿病患者使用。

3.2.7聯合用藥不適宜：突出表現為中成藥聯合使用不當，而且均為西醫師開具，如診斷為神經衰弱，開具舒神靈膠囊、心腦健膠囊、振源膠囊、血塞通膠囊4種中成藥，舒神靈膠囊功能主治為舒肝理氣，解郁安神。心腦健膠囊功能主治為清利頭目，醒神健腦，化濁降脂，振源膠囊功能主治為益氣通脈，寧心安神，生津止渴。血塞通功能主治為活血祛瘀，通脈活絡。這樣用藥不僅造成藥物的浪費，而且會出現藥物作用疊加、抵消、甚至不良反應。另有診斷為腦供血不足，暈痛定膠囊與安腦丸，血塞通膠囊與都梁軟膠囊聯用等。《中成藥臨床應用指導原則》指出，功效相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用，患者合并用藥不當反而會降低治療效果，增加不良反應發生的概率。

3.2.8其他用藥不適宜：比較典型的是分解處方，如同一患者處方有上呼吸道感染、胃潰瘍、膽囊炎三種臨床診斷，且分開開具了5張處方，用藥為雷貝拉唑、復方蘆薈維U片、保胃膠囊、膽舒膠囊、四季抗病毒合劑、巴特日七味丸、克咳膠囊7種。聯合處方分析，存在多方面的不合理之處，即：克咳膠囊不宜與含有滋補成分太子參的保胃膠囊同時服用，同時其所含的罌粟殼能抑制平滑肌，不宜用于膽囊炎患者，保胃膠囊中含有馬兜鈴科植物朱砂蓮，易引起腎臟損害，復方蘆薈維U片偶見腎結石的不良反應等。以上幾種藥物聯用，不僅沒有起到協同增效作用，反而產生相互抵消增加不良反應發生的概率，由此可見，醫師無正當理由分解處方不僅導致藥師不能及時審核出不合理的藥物聯用，還給患者疾病治療帶來風險，同時增加了患者的經濟負擔。

綜上所述，處方點評的持續改進和完善，很大程度上提高了門急診處方質量，各項指標趨于合理，但不合理應用現象依舊存在，尤其抗菌藥物、中成藥等方面的問題不少。對于存在的問題應采取相應措施，通過完善信息化管理系統，普及使用電子處方，嵌入合理用藥軟件，及時攔截不合理用藥處方。積極引導臨床醫師合理、安全、有效地使用藥物，同時藥師要及時為醫護人員和患者提供正確的藥品相關知識，共同協作，有效控制藥占比，優先使用國家基本藥物，加強西醫師中醫理論的培訓，不斷提高醫院的社會效益，促進醫師處方規范化、使合理用藥意識不斷提高，保證患者用藥安全，為醫院的可持續發展奠定基礎[7]。

[1] 張瑞紅.我院2012年不合格處方分析[J].首都醫藥,2014(2下): 47-49.

[2] 胡楊,張波,都麗萍,等.我院抗菌藥物處方點評制度與成效對比[J].中華醫院管理雜志,2014,30(4):282-285.

[3] 劉曉文.醫院門診處方質量分析[J].中國當代醫藥,2012,19(1): 153-154.

[4] 陳倩,杜光.兒科藥物劑型現狀及管理策略[J].兒科藥學雜志, 2013,19(8):49-52.

[5] 鄭東,黃錚,林森林.門診中成藥處方點評與分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2013,13(9):855-857.

[6] 莊智鳳,白發平.干預抗菌藥物不合理使用彰顯臨床藥師職能[J].藥學與臨床研究,2014,22(2):191-192.

[7] 周星,候嘉娜,袁麗萍,等.清華大學第一附屬醫院處方點評質量管理的實踐[J].藥學服務與研究,2013,13(1):74-76.

R969.3

B

1671-8194（2015）36-0135-02