類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)分析：X線、CT和MR影像對比觀察

張 濤

（遼寧省鞍山市鐵東區(qū)中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114008）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)分析：X線、CT和MR影像對比觀察

張 濤

（遼寧省鞍山市鐵東區(qū)中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114008）

目的 探討X線、CT和MR影像在檢查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變中的作用。方法 選取我院在2012年1月至2013年12月收治的RA患者50例，分別對患者的左、右腕進行X線、CT和MR冠狀面掃描，對掃描結(jié)果進行比較，觀察對比X線平片、CT和MR在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變的作用。結(jié)果 50例患者經(jīng)X線、CT和MR三種方式的檢查共計100腕關(guān)節(jié)，三種檢查結(jié)果之間有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進行腕關(guān)節(jié)病變的檢查，CT和MR的檢查效果要比X線的效果好，MR特異性和敏感性都高，對不同時期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變的患者的診斷更準(zhǔn)確，在臨床具有很高的價值。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；腕關(guān)節(jié)病變；X線；CT；MR

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種全身性自身免疫病，主要表現(xiàn)為侵蝕性關(guān)節(jié)炎，任何年齡都可能發(fā)病，但較多發(fā)于30～50歲[1]。女性的發(fā)病率遠遠高于男性的發(fā)病率，比例約為1∶3，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性進行，會累及周圍小關(guān)節(jié)，有多關(guān)節(jié)、對稱性、周圍性和慢性炎性病變等特征。主要癥狀為累及的關(guān)節(jié)疼痛，病變常持續(xù)和反復(fù)發(fā)作等[2]。早期診斷和治療對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有著重要的意義，這也是專家學(xué)者們的關(guān)注的焦點。傳統(tǒng)是通過X線平片檢查來判斷腕關(guān)節(jié)的病變，而且的得到廣泛應(yīng)用。隨著科技的不斷進步和設(shè)備的發(fā)展，臨床上越來越多的應(yīng)用CT和MR來診斷關(guān)節(jié)疾病，且取得較好的效果。本院就X線、CT和MR三種不同的檢查方式在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變診斷中的作用進行分析對比，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2012年1月至2013年12月在我院接受治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者50例，其中男性17例，女性33例；年齡25～63歲，平均年齡（39.56±2.37）歲。病程4個月～7年，平均病程（1.42± 0.81）年。所有患者均符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1X線平片檢查：常規(guī)攝患者的左、右腕正位片。

1.2.2CT檢查：采用日本Hitachi公司生產(chǎn)的螺旋CT。分別對患者的左、右腕進行CT成像掃描，受檢者的一側(cè)手腕放在固定架內(nèi)避免掃描過程中腕關(guān)節(jié)移動，造成影像失真。掃描中心線與受檢者的腕關(guān)節(jié)背側(cè)的軟組織對準(zhǔn)，掃描開始于尺橈骨遠端背側(cè)的骨性結(jié)構(gòu)，于第一掌骨和大多角骨構(gòu)成的掌腕關(guān)節(jié)層面終止。連續(xù)掃描，患者兩側(cè)均要進行掃描。

1.2.3MR檢查：采用日本Hitachi公司生產(chǎn)的AIRIS-Ⅱ永磁型MR機。選用膝關(guān)節(jié)線圈，對患者的左、右腕均進行掃描成像，冠狀面為其成像層面。兩次采集，連續(xù)成像。對患者的一側(cè)掃描完再對另一側(cè)進行掃描。患者的三種檢查方式均在1周之內(nèi)完成。

1.3評價指標(biāo)：記錄和比較患者的X線、CT和MR三種方式檢查出患者的病灶檢出處的結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，組間用t比較，卡方檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2　結(jié)果

50例患者，共計100各腕關(guān)節(jié)，從上表可以看出，X線檢出的病灶處為40處，CT檢出的病灶處為194處，MR檢出的病灶處為316處，三種方式的檢出結(jié)果之間有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種結(jié)締組織性疾病，目前對其病因尚不明確，可能是在遺傳易患因素的基礎(chǔ)上加上環(huán)境因素導(dǎo)致。遺傳因素可能是與人白細(xì)胞抗原-DR4有關(guān)，環(huán)境因素可能是被病毒或者細(xì)菌感染，侵犯滑膜關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)旁滑囊以及肌腱腱鞘滑膜，造成炎性滑膜增生。接著繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨，骨以及關(guān)節(jié)鄰近結(jié)構(gòu)的侵蝕破壞，會導(dǎo)致患者勞動力喪失和致殘[3]。所以及早類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進行診斷治療對患者的生活質(zhì)量有很重要的意義。手腕關(guān)節(jié)是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最早累及的部位，所以對腕關(guān)節(jié)進行檢測來判斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變是一種科學(xué)的手段。

X線平片在早期是國際公認(rèn)的診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)，但X線平片不能發(fā)現(xiàn)早期病變[4]，和X線平片相比，MR可以顯示滑膜增生，可以發(fā)現(xiàn)更多的骨質(zhì)侵蝕灶，為目前診斷早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最好的檢查方法。

[1] 余衛(wèi),馮逢,林強,等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)分析: X線、CT和MR影像對比觀察[J].中華放射學(xué)雜志,2004,38(4): 348-353.

[2] 商濤.探討X線平片、CT和MRI在檢查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者早期腕關(guān)節(jié)病變中的作用[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(4): 2123-2123.

[3] 段圣武,李一輝,陳綺俠,等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手腕關(guān)節(jié)病變的X線片和MRI診斷價值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(12):2457-2460.

[4] 張建新,李俊峰,王峻,等.MRI對早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手、腕部關(guān)節(jié)的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,23(5):731-736.

表1　三種方法對患者腕關(guān)節(jié)檢測點檢出結(jié)果比較

R593.22

B

1671-8194（2015）36-0154-01