非甾體類抗炎藥相關上消化道出血的臨床特點研究

關慧龍

（鳳城市中醫院，遼寧 鳳城 118100）

非甾體類抗炎藥相關上消化道出血的臨床特點研究

關慧龍

（鳳城市中醫院，遼寧 鳳城 118100）

目的 研究非甾體類抗炎藥上消化道出血的臨床特征。方法 選取2012年5月至2013年6月我院收治的120例因診斷為上消化道出血患者作為研究對象，根據患者入院前是否使用非甾體類抗炎藥進行分組，分為觀察組與對照組，并且對兩組進行比較分析。結果 兩組患者的性別、飲酒史、幽門螺旋桿菌感染情況等一般資料相比較P＞0.05無顯著性差異，而觀察組中在年齡、出血前消化道癥狀、內鏡下消化道潰瘍等方面與對照組相比較P＜0.05，差異有統計學意義。結論 患者的年齡，高血壓等心腦血管病史是非甾體類抗炎藥上消化道出血的高危因素。

抗血小板藥物；上消化道出血；臨床特點

非甾體類抗炎藥是一種不含甾體結構，具有解熱、鎮痛、抗炎、抗風濕和抗血小板聚集等廣泛作用的藥物，其在臨床上主要用于感冒發熱、頭痛、手術后的創口痛及風濕、類風濕等疾病的治療，并且在預防心腦血管疾病方面發揮重要作用[1]。隨老齡人口的增多，非甾體類抗炎藥臨床應用上升，其不良反應明顯增多，尤以上消化道出血為主要并發癥危害最大[2-3]。本文針對非甾體類抗炎藥導致上消化道出血的臨床特點進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年5月至2013年6月，于我院消化內科因有柏油樣便或嘔吐咖啡樣物（或嘔血）癥狀就診，經檢查大便或嘔吐物潛血陽性患者120例。經急診內鏡檢查證實存在胃或十二指腸潰瘍、糜爛，且排除食管胃底靜脈曲張、食管賁門黏膜撕裂癥及其他因素引起的上消化道出血。

1.2方法：將上述患者根據在入院前是否服用過非甾體類抗炎藥，分為對照組和觀察組，未服用過非甾體類抗炎藥的患者為對照組，共83例；服用過非甾體類抗炎藥的患者為觀察組，共37例，所服藥物：阿司匹林49例（40.83%）、布洛芬26例（21.67%）、氨基比林17例（14.17%）、雙氯酚酸鈉12例（10%）、吲哚美辛8例（6.67%）、對乙酰氨基酚6例（5%）、奈普生6例（5%），均按常規劑量口服；服藥原因：心腦血管疾病45例（37.5%）、風濕性疾病30例（25%）、疼痛23例（19.17%）、發熱15例（12.5%）。服藥時間均超過1周，分別對兩組患者在年齡、飲酒史，消化道癥狀、胃鏡表現等方面上進行比較分析。

1.3統計學分析：研究所得數據均采用SPSS15.0統計軟件包進行統計學處理，組間比較采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時，表示結果差異具有顯著性。

2　結果

觀察組患者的臨床特點以老年人居多，發病前多無上腹痛等癥狀，內鏡特點多表現為糜爛性胃炎及胃潰瘍，并Hp感染時出血率明顯增加，與對照組比較差異具有統計學意義，詳見表1及表2。而兩組患者間在飲酒史方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2　內鏡特點比較[n（%）]

表1　臨床特點比較[n（%）]

3　討論

非甾體類抗炎藥導致上消化道出血的機制主要與下列三方面有關：①非甾體類抗炎藥呈弱酸性，與胃黏膜直接接觸產生毒性作用損傷黏膜細胞；②非甾體類抗炎藥為環氧化酶抑制劑，抑制前列腺素合成，破壞了胃黏膜的防御與修復功能；③非甾體類抗炎藥還可抑制血栓素的合成，降低血小板的凝聚功能，從而誘發出血[4]。

本資料研究結果顯示非甾體類抗炎藥相關性上消化道出血特點為老年人多發，且出現糜爛及潰瘍概率高，發病前上腹痛癥狀多不明顯，服用NSAID患者中，Hp陽性患者比Hp陰性患者更易出現消化道出血，與文獻報道[5-6]一致。差異有顯著性（P＜0.05），原因：①老年人基礎疾病多（如冠心病、關節炎），并常有各種慢性疼痛，需服用NSAIDs。加之老年人胃黏膜防御功能減退和藥物代謝及清除能力下降，從而增加了對上消化道黏膜的損害[7]，老年性潰瘍常無痛性，而無癥狀的潰瘍更易并發出血。②胃液呈酸性，加強NSAIDs對胃薪膜的損傷，加之NSAIDs與胃黏膜接觸時間較長，故胃鏡表現以胃薪膜糜爛及潰瘍居多[8]。③非甾體類抗炎藥的鎮痛作用使局部或全身的痛覺喪失從而在一定程度上掩蓋了消化道癥狀，致使非甾體類抗炎藥相關性潰瘍常為無痛性，多以嘔血或黑便為首發表現。

綜上所述，非甾體類抗炎藥相關消化道出血以老年人多見，起病隱匿，癥狀不典型，故長期服用此藥時要密切觀察上消化道不良反應。為避免引發上消化道出血，應及早采取預防措施。

[1] 曾耀彬.非甾體類抗炎藥物所致上消化道出血近期及遠期發生率對比分析[J].求醫問藥,2012,10(10):380-381.

[2] 王虹.消化系統熱點關鍵詞[M].北京:人民軍醫出版社,2006:39.

[3] 陳俊輝,陳韌,孫英,等.非甾體抗炎藥的胃腸副作用4417例臨床分析[J].中華風濕病雜志,2001,5(3):194.

[4] 張彭,潘珅,楊穎,等.非甾體類抗炎藥致上消化道出血的臨床分析[J].實用藥物與臨床,2010,13(2):111-112.

[5] Lazzaroni M,Bianchi Porro G.Molecular biology of K(+) channels and their role in cardiac arrhythmias[J].Am J Med,2001,110(1): 50-54.

[6] Rollhauster C,Fleischer DE.Nonvariceal upper gastroin-testinal bleeding[J].Endoscopx,2002,34(1):111-118.

[7] 楊勇輝,陳國興.非甾體類抗炎藥相關性上消化道出血的臨床特征分析[J].中外醫療,2014,33(11):65-66.

[8] 吳利梅.非甾體類抗炎藥所致上消化道出血胃鏡特點分析[J].中國當代醫藥,2011,18(26):45-47.

R573.2

B

1671-8194（2015）36-0171-02