老年人高血壓伴心力衰竭動態血壓晝夜節律的特點及臨床意義

王慧華

（大連西崗香爐礁社區衛生服務中心，遼寧 大連 116021）

老年人高血壓伴心力衰竭動態血壓晝夜節律的特點及臨床意義

王慧華

（大連西崗香爐礁社區衛生服務中心，遼寧 大連 116021）

目的 分析和探討老年人高血壓伴心力衰竭動態血壓晝夜節律特點及臨床意義。方法 選擇從2012年12月至2014年12月在本院進行治療的老年高血壓伴心力衰竭患者45例作為觀察組，選擇同期在我院進行體檢的正常血壓老年人43例為對照組。觀察并對比兩組患者的動態血壓均值。結果 觀察組SBP的日間均值、夜間均值、24 h均值分別是（162±14）mm Hg、（143±16）mm Hg、（148±15）mm Hg，對照組分別是（126±14）mm Hg、（109±12）mm Hg、（119±13）mm Hg，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組DBP的日間均值、夜間均值、24 h均值分別是（76±12）mm Hg、（74±10）mm Hg、（74±9）mm Hg，對照組分別是（77±12）mm Hg、（77±10）mm Hg、（71 ±10）mm Hg，比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。觀察組DBP、SBP的晝夜節律分別是（0.04±9）mm Hg、（0.05±14）mm Hg，對照組分別是（0.11±11）mm Hg、（0.12±16）mm Hg，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 單純收縮壓增高是老年高血壓伴心力衰竭的重要特征，且到夜間顯著下降，其晝夜節律較小，甚至有可能消失。

老年人；高血壓；心力衰竭；動態血壓；晝夜節律；臨床意義

我國正步入老年化社會，老年高血壓的發病率呈逐年上升趨勢。而高血壓是心力衰竭的常見原因，所以說老年高血壓伴心力衰竭較為常見[1]。為了總結并歸納動態血壓晝夜節律特點及臨床意義，本文特以45例老年高血壓伴心力衰竭患者和43例正常老年人為研究對象進行論述。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次實驗觀察組以45例老年高血壓伴心力衰竭患者為研究對象，時間跨度從2012年12月至2014年12月，其中男31例，女14例；年齡61～89歲，平均（70.8±6.8）歲；NYHA分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級20例。對照組以43例血壓正常老人為研究對象，時間跨度與觀察組同期，其中男29例，女14例；年齡62～82歲，平均（39.9±6.9）歲。無心、腦、腎靶器官損害。

表1　兩組動態血壓均值比較（x-±s，mm Hg）

1.2方法：采用無創性動態血壓檢測儀（匈牙利產，ABPM-04型）來測量血壓。于左上臂縛袖帶，然后自動充氣測量血壓，記錄舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）。日間的測量時間是6：00～21：59，每30 min測量1次；夜間的測量時間是22：00～5：59，每60 min測量1次。實際測量次數應不低于可測量次數的80%，否者數據無效。

1.3觀察指標：日間平均DBP、SBP，即日間所有有效測量值的平均數；夜間平均DBP、SBP，即夜間所有有效測量值的平均數；24 h平均DBP、SBP，即全面所有有效測量值的平均數；晝夜節律。

1.4統計學方法：本次實驗以P＜0.05表示比較差異有統計學意義，用t檢驗組間比較，用均數±標準差（x-±s）表示計量資料，用統計學軟件SPSS20.0處理統計數據。

2　結果

觀察組SBP的日間均值、夜間均值、24 h均值均大于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組DBP的日間均值、夜間均值、24 h均值無顯著差異（P＞0.05）。觀察組DBP、SBP晝夜節律均低于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

對于老年人而言，隨著年齡的增加，多種重要臟器加速衰竭，導致患者出現心力衰竭、腎功能衰竭、心肌梗死、腦卒中等，其中受年齡影響最大的心力衰竭，可通過年齡來預測心力衰竭患者的長期預后[2]。心力衰竭嚴重威脅人群健康，對于高血壓患者更是如此。高血壓與年齡也具有較強的相關性，這也是臨床上常見高血壓合并心力衰竭的原因[3]。目前血壓測量主要采用動態血壓監測，很好地揭示了正常人血壓晝夜波動的二峰一谷現象[4]。在本次研究中，觀察組DBP、SBP的晝夜節律分別是（0.04±9）mm Hg、（0.05±14）mm Hg，對照組分別是（0.11±11）mm Hg、（0.12±16）mm Hg，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），提示晝夜節律變小或消失引發發心力衰竭的重要原因，這是因為血壓二峰一谷的晝夜節律能很好地保護腎、腦、心等重要器官的功能和結構，使其免于遭到損傷，當晝夜節律變小或消失時，這種保護作用也就減小或消失，所以說晝夜節律變小或消失會引發心力衰竭、腎功能衰竭、心肌梗死、腦卒中等。導致晝夜節律變小或消失時的重要原因之一是靶器官受到損害。在高血壓患者的臨床觀察中ABPM-04型無創性動態血壓檢測儀具有重要應用價值，以其檢查結構對患者進行相應的干預，可有效降低靶器官受到的損害，這降低高血壓患者并發心力衰竭具有重要意義。

在本次研究中，觀察組SBP的日間均值、夜間均值、24 h均值分別是（162±14）mm Hg、（143±16）mm Hg、（148±15）mm Hg，對照組分別是（126±14）mm Hg、（109±12）mm Hg、（119±13）mm Hg，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組DBP的日間均值、夜間均值、24 h均值分別是（76±12）mm Hg、（74±10）mm Hg、（74 ±9）mm Hg，對照組分別是（77±12）mm Hg、（77±10）mm Hg、（71±10）mm Hg，比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），提示單純收縮壓增高是老年高血壓伴心力衰竭的重要特征，且到夜間顯著下降，而長期的高收縮壓會導致脈壓增大，而脈壓增大引發動脈硬化、腎功能受損、左心室肥厚以及腦血管疾病[5]。

24 h內正常人血壓會有明顯的波動，白天血壓稍高，晚上會下降。由于對照組均是血壓正常的老年人，其晝夜節律特點符合一般規律，即0：00～3：00最低，然后開始上升，上升速度在晨起達到最高，血壓在7：00～10：00達到峰值，然后適當下降，并維持一個較高的血壓水平，然后再在16：00～18：00達到峰值，然后開始下降，并維持一個較低的血壓水平，形成杓型曲線。對于血壓正常者而言，白天進行活動迷走神經張力減低，交感神經占優勢，夜間開始進入休息狀態，迷走神經張力增強，交感神經處于劣勢，此時心排血量和外周阻力下降，血壓優先供給重要器官，繼而導致使血壓降低[6-10]。對于老年高血壓患者，不僅晝夜節律非常下或消失，且在夜間血壓也不會下降，甚至有時會異常升高，使得心臟、腦等重要器官沒有足夠的血壓供給，繼而并發心力衰竭、腦卒中，這提示我們應根據ABPM的檢測結果制定相應的用藥方案，尤其是要加強夜間用藥，通過在夜間加強降壓藥的使用來恢復血壓的晝夜節律，使得心臟有足夠的血液供應，排除并發心力衰竭的危險因素。抗壓藥的使用應嚴格遵醫囑，并按時按量服用，確保能長時間地控制、緩釋血壓，使紊亂的晝夜節律能盡快恢復。總的來說，單純收縮壓增高是老年高血壓伴心力衰竭的重要特征，且到夜間顯著下降，其晝夜節律較小，甚至有可能消失，應加強抗壓藥的夜間使用，確保晝夜節律的恢復，以盡可能排除引發心力衰竭的危險因素，這是進行血壓動態檢測的意義所在。

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R544.1；R541.6

B

1671-8194（2015）36-0173-02