心電圖診斷急性心肌梗死患者的臨床觀察

何 巍

（江蘇省揚中市中醫院，江蘇 揚中 212200）

心電圖診斷急性心肌梗死患者的臨床觀察

何 巍

（江蘇省揚中市中醫院，江蘇 揚中 212200）

目的 探討急性心肌梗死的心電圖診斷情況，為急性心肌梗死患者提供準確的診斷依據。方法 選取2014年10月至2015年10月我院收治的20例急性心肌梗死患者為研究對象，并對其進行心電圖檢查，回顧性分析全部患者的心電圖檢查資料。結果 經檢查發現：20例患者中心前區疼痛伴牙痛、咽痛6例、存在間斷性胸悶患者4例、夜間間斷性胸痛患者4例、腦供血不足、頭痛患者3例、嘔吐患者1例；20例患者中16例表現出典型急性心肌梗死癥狀，4例為表現出典型性癥狀；16例患者的CK值均高于正常值，9例患者的CK-MB值高于正常值，15例患者的CnI值明顯升高。結論 對疑似急性心肌梗死患者進行診斷時，我們需要在常規心電圖檢查及觀察患者癥狀的基礎上加做右室、后壁導聯及進行心肌酶譜、肌鈣蛋白檢測，從而提高診斷準確率，確保后期治療的順利開展。

心電圖；急性心肌梗死；臨床觀察

急性心肌梗死是一種較為常見的心臟缺血性疾病，主要是由患者心肌長時間嚴重缺血而導致心肌急性壞死，進而引起急性心肌梗死[1]。由于急性心肌梗死發病急、病情進展快，因而盡早及時準確診斷對該病的后期治療有重要的作用。當前，常用的診斷急性心肌梗死的方法為心電圖診斷，因此掌握急性心肌梗死的心電圖檢查的規律與特征，對提高急性心肌梗死的診斷的準確率有十分重要的作用。對此，本文結合我院工作實例，對心電圖診斷急性心肌梗死患者的臨床結果進行觀察。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年10月至2015年10月我院收治的20例急性心肌梗死患者為研究對象，其中男性患者13例，女性患者7例，所有患者年齡在46～82歲，平均年齡為（55.2±12.2）歲。本研究所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標準，并且20例患者中伴有冠心病者3例，高血壓患者4例，高血脂2例，糖尿病4例。

1.2方法：本研究中，患者入院24 h后，對患者進行心電圖檢查，具體方法如下：采用心電圖機（FX-7402型，福田）對患者進行24 h監護；同時對患者進行右室V3R、V4R、V5R導聯，正后壁V6、V7、V8

導聯；記錄檢測結果，并由2～3位專業心電圖醫師分析檢查結果；另外，觀察患者癥狀、錄患者日常活動，并對患者進行心肌酶譜、肌鈣蛋白檢測。

1.3觀察指標[2]：觀察心電圖檢查結果，并結合心肌酶譜、肌鈣蛋白檢測及日常活動記錄結果分析心電圖特點。

1.4統計學方法：采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，所有數據資料均采用平均數±標準差（x-±s）的方式表示，計量資料采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，P＜0.05說明具有統計學意義。

2　結果

2.1主要癥狀：經觀察發現，20例患者主要存在以下癥狀：心前區疼痛伴牙痛、咽痛6例（30.0%）、存在間斷性胸悶患者4例（20.0%）、夜間間斷性胸痛患者4例（20.0%）、腦供血不足、頭痛患者3例（15.0%）、嘔吐患者1例（5.0%）。

2.2心電圖檢查結果：心電圖檢查結果表明，20例患者中16例表現出典型急性心肌梗死癥狀，主要表現為Q波、ST段弓背抬高，T波呈倒置狀；4例為表現出典型性癥狀，主要表現為Q波、ST段明顯抬高，T波呈直立狀。

2.3其他檢查結果：經檢查發現20例患者中，16例患者的CK值均高于正常值（242 mmol/L），為381～1256 mmol/L；9例患者的CK-MB值高于正常值（13 mmol/L），為21～107 mmol/L；15例患者的CnI值（正常值＜0.1 mg/mL）明顯升高，為0.3～2.5 mg/mL。

表1　患者主要癥狀表現

3　討論

急性心肌梗死是一種常見的心臟疾病，其發病急、病情進展快，因而嚴重影響患者生命安全。臨床治療急性心肌梗死的關鍵在于及早診斷，而診斷常用的方法為心電圖。有研究指出，急性心肌梗死的主要發病原因是：患者的冠狀動脈表現出嚴重的粥樣硬化，因此血管內腔狹窄，影響血流速度與供血質量，導致心肌無法獲得充足血液，長時間處于心肌缺血狀態，進而造成心肌梗死[3]。因此，為提高急性心肌梗死臨床診斷的準確率，我們有必要分析其心電圖診斷規律與臨床特征。

3.1急性心肌梗死早期的心電圖特征[4]：通常而言，急性心肌梗死心電圖演變具有一定的規律性，可以分為超急性期、急性期與恢復期。超急性期又被稱為超急性損傷期，主要指患者發病3 h內，此時患者心電圖檢查主要特征有：心電圖ST段形態異常，向上凹面變直，且斜直形逐漸抬高，程度不斷增加；T波增高的同時增寬。急性期被稱為急性充分演變期，主要指患者發病12～24 h內，是由超急性期演變而來，此時心電圖主要呈現以下特征：相關組導聯出現壞死型Q波，且寬度及深度逐漸加深；患者正常階段左外側導聯V5、V6等出現的起始性Q波消失，同時R波振幅降低；左外側導聯V1、V2出現小Q波；心電圖S斜直形ST段持續抬高，并且弓背狀ST抬高，表現為單項曲線；T波逐漸轉變為明顯倒置，且程度逐漸加深。在心肌梗死超急性期，由于患者心電圖并未出現Q波，因而此時得到的心電圖首次檢查結果不能作為急性心肌梗死診斷的標準。醫師應該關注此時期心電圖的動態變化，并且要根據患者血液早期標志物等的檢查結果進行綜合分析，從而提高急性心肌梗死早期診斷的準確性。而在急性充分演變時期，其心電圖診斷結果同樣存在漏診的風險，因此必要時我們需要對患者進行右胸導聯等其他導聯，以確保心電圖診斷的準確率。

3.2急性心肌梗死的典型特征分析：出現急性心肌梗死的患者一般會感受到持久且劇烈的心前區疼痛，疼痛持續時間一般在半小時以上，并且只要集中在頸部、上腹部及背部等。另外，急性心肌梗死患者還會表現出心率失常、面色蒼白、低血壓、發熱以及心動過速等癥狀，對其生命體征檢查會發現患者心率加快、血壓降低、心肌凝固性壞死且心肌間質中出現水腫、充血等。

3.3急性心肌梗死的非典型特征分析：臨床中有部分急性梗死患者表現出不典型的特征，①其臨床癥狀主要表現為：疼痛移位，出現牙痛、頭痛、腹痛右側胸痛等；患者出現突然性昏厥、休克、腦卒中及呼吸困難等。②生命體征：表現出心率失常。③非典型急性心肌梗死患者的心電圖特征主要有：T波高聳，振幅增大；R波遞增不足；ST段下移等[5]。由于急性心肌梗死的非典型特征多種多樣，因此我們不能僅憑一兩次心電圖不典型結果或非典型癥狀、體征而將疑似急性心肌梗死患者排除在外，造成漏診、誤診，以致威脅患者生命安全。

綜上所述，在對疑似急性心肌梗死患者進行診斷時，我們需要在常規心電圖檢查及觀察患者癥狀的基礎上加做右室、后壁導聯及進行心肌酶譜、肌鈣蛋白檢測，以確保診斷準確率，保證后期治療的順利開展。

[1] 孟愛麗.急性心肌梗死患者心電圖診斷臨床分析[J].內蒙古中醫藥,2013,13(3):106-107.

[2] 宋輝.68例急性心肌梗死心電圖診斷分析[J].當代醫學,2013,23 (11):57-58.

[3] 馬磊.50例老年急性心肌梗死患者的臨床觀[J].中國保健營養, 2013,9(8):1789-1790.

[4] 吳胤.門診心電圖診斷急性心肌梗死的臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,15(34):181-182.

[5] 何亞玲.急性心肌梗死患者的臨床觀察與護理[J].內蒙古中醫藥,2014,31(12):166-167.

R542.2+2

B

1671-8194（2015）36-0177-02