急性心肌梗死合并心源性休克的治療探討

朱 煒 羅德宏

（廣東陽江市人民醫院心血管內一科，廣東 陽江 529500）

急性心肌梗死合并心源性休克的治療探討

朱 煒 羅德宏

（廣東陽江市人民醫院心血管內一科，廣東 陽江 529500）

目的 探討急性心肌梗死并心源性休克的治療方法。方法 選取2012年1月至2014年1月我院收治的急性心肌梗死并心源性休克患者72例為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組，對照組給予主動脈球囊反搏治療，研究組在對照組基礎上加用急診經皮冠狀動脈介入術治療，比較兩組患者的臨床療效。結果 經治療后，觀察組患者的術后血管狹窄率與病死率分別為11.11%和2.78%，均低于對照組水平；且觀察組患者的主動脈球囊反搏時間與住院時間較對照組有明顯縮短。上述指標的組間比較結果均有統計學意義（P＜0.05）。結論 聯合應用急診經皮冠狀動脈介入術和主動脈球囊反搏術治療，能夠更快地改善患者的急性癥狀，促進病情恢復，提高預后質量，值得在臨床上推廣使用。

急性心肌梗死；心源性休克；急診經皮冠脈介入；主動脈球囊反搏

心源性休克（cardliogenic shock，CS）是指患者由于合并有心臟疾病或心臟功能障礙，使心臟的血泵功能下降，引起休克，其致病原因包括心臟機械結構的異常化、心律失常等。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床急重癥之一，患者容易合并有其他并發癥，也是導致心源性休克的主要原因。AMI并CS患者的病死率高，研究AMI并CS的有效療法具重要意義。本文選取72例AMI并CS患者為研究對象進行隨機對照試驗，其中觀察組在接受聯合治療后取得滿意效果。現將具體研究內容整理報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月至2014年1月于我院就診的急性心肌梗死合并心源性休克患者72例為研究對象，所有患者均經臨床診斷與冠狀動脈造影后確診為AMI并CS，納入標準：①胸痛持續時間超過0.5 h，且心電圖ST段有明顯抬高；②冠脈造影結果顯示為急性冠脈阻塞；③患者均表現出不同程度的少尿、四肢前端冰涼等器官低灌注癥狀[1]。將入選患者隨機分為觀察組和對照組各36例，隨機分為觀察組和對照組各36例，觀察組中男性20例，女性16例，患者年齡42～68歲，平均年齡（54.1±4.3）歲；對照組中男性19例，女性17例，年齡43～70歲，平均年齡（55.2±3.8）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均于入組前自愿簽署知情同意書，意識模糊患者則征求家屬同意后入組，符合倫理學原則。

1.2方法：對照組給予主動脈球囊反搏治療，患者取仰臥位，在床邊胸片指導下進行治療：3%利多卡因局麻后，經皮穿刺右方股動脈，并置入球囊導管，導管尖端至胸部主動脈處；將置入后導管與氣囊反搏泵相連，固定完好后啟動，設置初始反搏比例為1∶1[2]，待病情有所好轉后逐級調整為1∶2、1∶4、1∶8，直至患者病情穩定后撤機。

觀察組在上述基礎上采取急診經皮冠狀動脈介入術治療：靜滴2 μg/（kg?min）高濃度多巴胺以維持血壓穩定，并給予他汀類或硝酸酯類藥物進行抗凝治療，口服300 mg阿司匹林+波立維片600 mg；經橈動脈或股動脈行冠脈造影，術前按照ACT300 s的速率靜脈注射7000～1萬U肝素，并在維持血流動力學穩定的情況下置入支架，有嚴重血栓患者則根據患者體質量，靜脈注射欣維寧；術后均給予5000 U/d肝素維持注射。

1.3觀察指標[3]：統計兩組患者中的病死率、維持主動脈球囊反搏的時間與病情穩定時間，并在手術后進行急診冠脈造影，統計出現血管狹窄的患者數量。

1.4統計學方法：采取統計學軟件SPSS19.0對相關數據進行分析和處理，計量資料采取（x-±s）表示，組間對比進行t檢驗；計數資料采取率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的術后血管狹窄率及病死率比較：經治療后，觀察組患者中有1例患者出現單支血管狹窄，2例雙支狹窄，1例3支血管狹窄，有1例死亡；對照組中共有2例單支狹窄、4例雙支狹窄、3例3支血管狹窄，有6例死亡病例。觀察組的術后血管狹窄率與病死率均明顯低于對照組水平，組間比較結果均有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術后血管狹窄率與病死率比較分析[n（%）]

2.2兩組患者維持主動脈球囊反搏的時間與病情穩定時間比較：在上述治療過程中，觀察組患者維持主動脈球囊反搏的時間與住院時間均顯著低于對照組水平，指標的組間比較結果均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者主動脈球囊反搏的時間與住院時間比較分析（x-±s，d）

3　討論

CS是AMI患者中最為常見的嚴重并發癥，有報道指出其發病率有逐年下降趨勢，這一現象可能歸功于對AMI患者的早期再灌注與藥物治療的進展。主動脈球囊反搏術是利用球囊的膨脹作用，使AMI并CS患者的舒張動脈壓、冠脈灌注壓升高；而球囊在舒張時則可降低心室負荷，增加排血量，從而達到減少心肌耗氧、間接改善心肌缺氧狀況的治療目的[4]，現已在臨床上得到廣泛應用并取得良好效果。而急診經皮冠脈介入術則能改善AMI并CS患者的早期血管通暢情況，有效促進血管再通，使心臟處的血液微循環得到有效改善，為心肌舒張與收縮提供充足血氧量。

SHOCK等對嚴重左心衰竭患者進行研究，發現接受主動脈球囊反搏術聯合溶栓治療患者的療效最優，而球囊反搏術聯合經皮冠脈介入術在降低病死率方面并未取得明確效果。崔麗麗等在研究中通過隨機對照試驗，對AMI并CS患者的有效療法進行研究，發現聯合組患者治療后的血管狹窄發生率低于球囊反搏組，但病死率的組間比較結果無較大差異。本組研究提示，觀察組患者的血管狹窄率低于對照組，與上述結論相一致；但本組結果顯示觀察組患者的病死率低于對照組，與上述結論存在差異[5-6]。推測這一現象是由于病例納入范圍過于狹窄和患者的特殊性所致，不具有代表性，需在后續工作中加以完善。

綜上所述，臨床上在治療急性心肌梗死并心源性休克患者，可采取急診經皮冠脈介入術聯合主動脈球囊反搏治療，從而有效改善患者的治療效果，促進病情恢復。

[1] 徐林東,張福春,高瑋,等.急診PCI治療急性心肌梗死合并心源性休克效果觀察[J].山東醫藥,2013,53(26):51-52.

[2] 楊琛,孫蕾,吳貴軍,等.老年急性心肌梗死并心源性休克冠狀動脈介入治療的臨床效果分析[J].現代生物醫學進展,2012,12(11): 680-682.

[3] 孔令超.主動脈內球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克的應用及護理[J].護士進修雜志,2013,12(24):2250-2251.

[4] 楊震.急性心肌梗死合并心源性休克的診斷及治療進展[J].心血管病學進展,2012,33(6):763-767.

[5] 馮燦.急性心肌梗死合并心源性休克的研究進展[J].心血管病學進展,2013,34(3):320-324.

[6] 崔麗麗,黃偉劍,李晟,等.急診介入聯合IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克[J].醫學研究雜志,2013,42(5):163-166.

R542.2+2

B

1671-8194（2015）36-0183-02