低功率超聲空化治療肝癌前后超聲血管造影檢查結果的變化及意義

陳艷春

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

低功率超聲空化治療肝癌前后超聲血管造影檢查結果的變化及意義

陳艷春

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

目的 研究探討低功率超聲空化治療肝癌前后超聲血管造影檢查結果的變化情況及其臨床意義。方法 選取我院收治的經低功率超聲空化治療的肝癌患者36例作為研究對象，所有患者均為晚期肝癌，在治療前后分別采用超聲血管造影和多螺旋CT增強掃描對患者進行檢查，觀察患者的檢查結果變化情況，以增強CT掃描的結果作為依據對治療效果進行評價，并比較采用超聲血管造影檢查的結果與增強CT掃描的影像學征象之間的相互關系，分析其臨床意義。結果 經增強CT掃描可見，治療后部分緩解18例，穩(wěn)定16例，進展2例，影像學圖像上可見，腫瘤病灶內有低回聲區(qū)出現(xiàn)，且經增強掃描，病灶的增強程度、范圍顯著縮小。采用超聲血管造影檢查，則可見治療前的腫塊呈中央性彌漫性增強，病灶血供豐富，治療后腫塊雖然仍有彌漫性增強的表現(xiàn)，但是造影后顯示充盈缺損區(qū)的范圍顯著擴大，血供下降。結論 肝癌患者在行低功率超聲空化治療前后，可以選擇超聲血管造影的方法對患者治療區(qū)域的微循環(huán)情況進行分析，對腫瘤的血供情況進行評價，是重要的輔助診斷手段。

低功率超聲空化；肝癌；超聲血管造影

肝癌是臨床常見惡性腫瘤之一，治療手段較多。其中，低功率超聲空化治療法是利用超聲作用產生的一系列動力學過程及其伴隨的能量釋放等物理效應實現(xiàn)對損毀腫瘤血管的一種新型治療方式[1]。本文就我院收治的行低功率超聲空化治療的肝癌患者作為研究對象，以增強CT掃描的結果為依據，探討超聲血管造影評價治療前后病灶變化情況的臨床意義和應用價值。具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的行低功率超聲空化治療的肝癌患者36例作為研究對象，所有患者均符合肝癌的臨床診斷與分期標準[2]，且均為肝癌晚期（腫瘤臨床分期在Ⅲ～Ⅳ期），治療后經病理檢查結果證實。排除治療前合并嚴重腎功能障礙以及凝血機制障礙的患者。其中，男性患者21例，女性患者17例，患者的年齡在40～74歲，平均年齡為（51.1±3.2）歲。患者的病程在3個月～4年，平均病程為（2.1± 0.9）年，腫瘤直徑在3.5～10 cm，平均直徑為（6.1±2.1）cm，其卡式評分在50分及以上。患者均接受過手術或者化療、介入治療等方式治療但療效欠佳，治療后的生存期均超過3個月。

1.2方法

1.2.1治療方法：患者在接受超聲空化治療之前，均給予酚磺乙胺和止血芳酸靜脈滴注治療，給藥劑量均為3.0 g，將其溶解在500 mL的葡萄糖溶液中靜滴。治療過程中使用東南大學研發(fā)的NTY-300型低功率超聲腫瘤治療儀。在超聲引導下確定治療區(qū)域，對合并多個病灶的患者，可以選擇直徑最大的病灶作為靶病灶，其余為非靶病灶，在選擇距離≥3 cm的兩個及兩個以上的點作為靶點，一分鐘內推注靜注微泡劑15～20 mL，并在超聲的引導下對靶點進行超聲輻射，每個靶點輻射2～4次，單位輻射時間為30 s，如此循環(huán)，5 min后再次為患者注射微泡劑，反復3次。以1周為1個治療療程（分別在第1、3、7天進行超聲治療），第1個療程治療結束后休息2周，再接受第3個療程治療。治療結束后4周對患者的臨床效果進行觀察。

1.2.2檢查和評價方法：治療前后，分別采用增強CT和超聲血管造影對患者的腫瘤變化情況進行觀察，以增強CT檢查的結果為依據，將患者治療后的結果分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進展四級。并對腫瘤行二維超聲掃描，對病灶的基本情況進行初步診斷，然后經肘部靜脈依次快速推注對比劑和生理鹽水，推注量分別為2.4、5 mL，啟動超聲儀對病灶重點區(qū)域的灌裝、回聲強度變化情況進行實時連續(xù)觀察。

2　結果

經增強CT掃描可見，治療后部分緩解18例，穩(wěn)定16例，進展2例，影像學圖像上可見，腫瘤病灶內有低回聲區(qū)出現(xiàn)，且經增強掃描，病灶的增強程度、范圍顯著縮小。采用超聲血管造影檢查，則可見治療前的腫塊呈內部彌漫性增強，病灶血供豐富（方向是從周邊到中央，不斷增強，并表現(xiàn)出“滿天星”狀），見圖1。治療后腫塊雖然仍有彌漫性增強的表現(xiàn)，但是造影后顯示充盈缺損區(qū)的范圍顯著擴大（在近腹壁側可以觀察到較大的片狀充盈缺損區(qū)），腫瘤血管的造影強度與治療前相比大大降低，而且在血供下降，在病灶內還能觀察到比較明顯的裂隙樣暗區(qū)，見圖2。

圖2　治療后的超聲血管造影結果

3　討論

臨床研究認為，腫瘤的生長、轉移等都需要新生血管的支持，因而，在治療過程中可以通過阻斷腫瘤血管的形成或者破壞腫瘤血管來達到延緩或徹底阻止腫瘤生長治療的目的[2]。目前，治療腫瘤的前沿方法之一就是對腫瘤微血管的生長進行靶向抑制和破壞。對腫瘤細胞的體外實驗研究結果發(fā)現(xiàn)，超聲能夠發(fā)揮殺死腫瘤細胞，抑制腫瘤組織的生長繁殖等作用，而腫瘤細胞對超聲的敏感性強于正常細胞則是超聲治療腫瘤的重要理論支持[3]。低功率超聲空化治療腫瘤的方法是通過靜脈注射微泡試劑，超聲波輻射液體中產生的微小氣泡（即“空化核”）進而使得腫瘤和周圍組織的微小血管中產生空化效應，此過程中產生的能量可以發(fā)揮促進微小血管管壁損傷，激活凝血機制，誘發(fā)腫瘤新生血管血栓形成，阻斷腫瘤血供途徑的目的，進而實現(xiàn)腫瘤的無創(chuàng)治療。

本文36例肝癌患者經低功率超聲空化治療前后分別采用了增強CT和超聲血管造影的方法進行診斷，臨床上一般選擇增強CT掃描的結果作為實體瘤治療效果的診斷標準，其也是肝癌患者診斷和療效評價的“金標準”，而超聲血管造影的方法能在診斷過程中對病灶區(qū)域的循環(huán)與血供情況等進行反映[4]，檢查與CT診斷的結果相符，且能作為有效補充。

總之，肝癌患者在行低功率超聲空化治療前后，可以選擇超聲血管造影的方法對患者治療區(qū)域的微循環(huán)情況進行分析，對腫瘤的血供情況進行評價，是重要的輔助診斷手段。

[1] 李立華,曹軍英,王占江.醫(yī)學超聲微泡對比劑空化效應的研究進展[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2014,16(1):41-43.

[2] 左麗,張鳳春,中吉,等.空化效應毀損腫瘤血管的應用研究[J].實用腫瘤學雜志,2007,21(2):139-141.

[3] 張鳳春,左麗,王紅霞,等.低功率超聲空化治療腫瘤的臨床研究[J].腫瘤,2011,31(2):160-161.

[4] 龍圣根,張鳳春,張戰(zhàn)民.低功率超聲空化治療肝癌前后超聲血管造影檢查結果變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2013,53(34):74-76.

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1671-8194（2015）36-0188-02