癌痛患者藥學監護的臨床效果分析

于建勇

（江蘇省揚州市寶應縣中醫院藥劑科，江蘇 揚州 225800）

癌痛患者藥學監護的臨床效果分析

于建勇

（江蘇省揚州市寶應縣中醫院藥劑科，江蘇 揚州 225800）

目的 分析癌痛患者藥學監護的臨床效果。方法 選取我院于2011年4月至2015年4月期間，治療的94例癌痛患者作為研究對象，對照組47例，采取常規護理；觀察組47例，在常規護理的基礎上，采取藥學監護，對患者進行檢查評估、處方分析、治療建議及隨訪調查；對比兩組患者治療前后的疼痛評分、生活質量評分，根據用藥依從性及藥品不良反應改善率，綜合評價患者的臨床效果。結果 治療前，兩組患者的疼痛評分、生活質量評分均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的疼痛評分減小幅度、生活質量評分增大幅度均顯著大于對照組；具有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組用藥依從性好占68.08%，藥品不良反應改善率為87.23%，對照組用藥依從性好占48.94%，藥品不良反應改善率為53.19%；兩組數據具有顯著性差異（P＜0.05）。結論 癌痛患者采取藥學監護的臨床效果確切，可顯著提高鎮痛效果、生活質量及用藥依從性，減少藥品不良反應的發生，值得臨床推廣使用。

癌痛；藥學監護；臨床效果

癌癥病發過程中瘤體觸發疼痛中樞興奮，易引發中重度疼痛，不利于提高患者的治療依從性。對于癌痛的治療，臨床往往采取阿片類止痛藥進行對癥治療，減少疼痛刺激對患者的應激創傷。有關報道，由于各種原因導致60%左右的癌痛患者的鎮痛效果未達到臨床期望，并且導致嚴重的鎮痛藥物戒斷反應及耐受性[1]。由于個體差異性及鎮痛藥物因素影響，對于癌痛患者的鎮痛治療過程中，存在不同程度的不良反應，如胃腸道功能紊亂、呼吸功能障礙、精神調節異常及藥物成癮性[2]。對此，為進一步提高癌痛患者的生活質量，提高鎮痛效果及安全性，本研究旨在分析癌痛患者藥學監護的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2011年4月至2015年4月期間，治療的94例癌痛患者作為研究對象，觀察組47例，其中男患24例、女患23例；年齡范圍36.7～67.5歲，平均年齡（47.4±3.8）歲；癌癥類型：肝癌12例、肺癌11例、胃癌10例、直腸癌8例、胰腺癌6例；對照組47例，其中男患25例、女患22例；年齡范圍35.8～68.4歲，平均年齡（48.2± 4.5）歲；癌癥類型：肝癌13例、肺癌10例、胃癌10例、直腸癌7例、胰腺癌7例；兩組患者的一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2研究方法：對照組進行常規的護理，具體如下：密切監測生命體征，如血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度；實行定期喚醒計劃，每日通過斷藥而觀察患者的生理反應及精神狀況；逐漸減少鎮痛藥劑量，防止戒斷反應；觀察藥物不良反應，及時采取干預處理；觀察組在常規護理的基礎上，采取藥學監護，對患者進行檢查評估、處方分析、治療建議及隨訪調查；檢查評估：對患者進行疼痛評分（0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10為重度或極度疼痛）、生活質量評分（0～40分為生活不能自理或殘疾死亡、50～80為生活能自理，但需要幫助、90～100分為正?；蜉p微癥狀和體征）、用藥依從性（沒有忘記服藥經歷、注意用藥、自覺癥狀改善或惡化時，未曾停藥則評為用藥依從性好）、藥品不良反應改善情況；處方分析，根據疼痛評分、生活質量評分、用藥依從性及、藥品不良反應，確定鎮痛治療存在的問題，分析疼痛評分高、疼痛性質特殊、存在潛在用藥風險及用藥依從性差的原因；治療建議，對于疼痛評分高的癌痛患者，增加阿片類鎮痛藥物的使用劑量；對于疼痛性質特殊的癌痛患者，增加非甾體類消炎鎮痛藥治療骨性疼痛，增加三環類抗抑郁藥或抗驚厥藥治療神經性疼痛；對于存在潛在用藥風險的癌痛患者，調整藥物品種或劑量，預防消化道潰瘍；對于用藥依從性差的癌痛患者，對患者進行對癥治療，改善鎮痛藥物給藥途徑及方案。

1.3臨床效果觀察指標：對比兩組患者治療前后的疼痛評分、生活質量評分，根據用藥依從性及藥品不良反應改善率，綜合評價患者的臨床效果。

1.4數據處理：采用SPSS12.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（x-± s）表示，進行t檢驗；計數資料使用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后的疼痛評分、生活質量評分對比：治療前，兩組患者的疼痛評分、生活質量評分均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的疼痛評分減小幅度、生活質量評分增大幅度均顯著大于對照組；具有顯著性差異（P＜0.05）；見表1。

2.2兩組患者的用藥依從性及藥品不良反應改善情況對比：觀察組用藥依從性好占68.08%，藥品不良反應改善率為87.23%，對照組用藥依從性好占48.94%，藥品不良反應改善率為53.19%；兩組數據具有顯著性差異（P＜0.05）；見表2。

表1　兩組患者治療前后的疼痛評分、生活質量評分對比（分）

組別　　疼痛評分

3　討論

癌痛作為中晚期癌癥患者的主要病癥，降低患者的生活質量；鎮痛治療的藥物不良反應較為常見，不利于提高患者的用藥依從性[3]。此外，癌痛患者的鎮痛療效存在較大的個體差異性，需根據藥學監護結果，及時調整鎮痛用藥方案，降低藥物不良反應，協同提高鎮痛及抗癌治療效果。藥學監護旨在提供負責的藥物治療，進一步提高臨床療效、消除癥狀、延緩病情進展及預防并發癥發生，綜合改善患者的生活質量[4]。大量研究表明，癌痛患者在鎮痛治療過程中，需通過藥學監護，采取癌痛規范化治療，有利于提高患者的用藥依從性，降低藥物不良反應。在藥學護理中，根據患者的疼痛評分、生活質量評分、用藥依從性及藥物不良反應發生情況，及時更換鎮痛藥物的類型、調整鎮痛藥物劑量、給藥途徑、聯合用藥方案及采取預防藥物不良反應的措施，顯著提高鎮痛藥物療效及安全性[5]。鄭策等[6-9]研究認為，對癌痛患者采取藥學監護，通過癌痛評估，全面了解患者的疼痛情況及鎮痛治療情況，有利于提高鎮痛治療的靶向性。在本研究中，治療前后，觀察組患者的疼痛評分減小幅度、生活質量評分增大幅度均顯著大于對照組；此外，觀察組用藥依從性好占比，藥品不良反應改善率均顯著大于對照組；提示癌痛患者采取藥學監護的臨床效果確切，可顯著提高鎮痛效果、生活質量及用藥依從性，減少藥品不良反應的發生，值得臨床推廣使用。

[1] 謝錚錚,翟所迪,孫路路,等.43例癌痛患者藥學監護效果的研究[J].中國醫院藥學雜志,2012,13(10):799-802.

[2] 李秦川,葉永琴,顏銘,等.臨床藥師對1例晚期轉移性肺癌伴重度癌痛患者的藥學監護[J].臨床藥物治療雜志,2015,16(5):78-81.

[3] 周丹麗,張晉萍.臨床藥師參與1例癌痛患者的治療實踐與藥學監護[J].安徽醫藥,2015,7(4):796-798.

[4] 曲莉.臨床藥師對癌痛患者藥學監護的策略與方法[J].中國民族民間醫藥,2013,22(1):45.

[5] 王小毛,李兆艷,郭守俊等.癌痛規范化治療藥學監護效果的臨床研究[J].中國醫學創新,2014,16(30):139-141.

[6] 鄭策,甄健存.臨床藥師對1例晚期乳腺癌患者疼痛治療的藥學監護體會[J].臨床藥物治療雜志,2015,14(5):82-84.

[7] 李秦川 ,葉永琴,顏銘.臨床藥師對1例晚期轉移性肺癌伴重度癌痛患者的藥學監護[J].臨床藥物治療雜志,2015,13(5):78-81.

[8] 周丹麗,張晉萍.臨床藥師參與1例癌痛患者的治療實踐與藥學監護[J].安徽醫藥,2015,19(4):796-798.

[9] 劉璐璐,陳雪英.1例晚期轉移性乳腺癌伴重度癌痛患者的藥學監護[J].中國藥師,2014,17(7):1205-1207.

R730；R97

B

1671-8194（2015）36-0197-02