五蟲膠囊聯合早期康復治療對腦梗死患者肢體功能康復的臨床觀察

蕭 峰 單振洲 魏志祥 楊艷萍

（山東省壽光市中醫醫院腦病科，山東 壽光 262700）

五蟲膠囊聯合早期康復治療對腦梗死患者肢體功能康復的臨床觀察

蕭 峰 單振洲 魏志祥 楊艷萍

（山東省壽光市中醫醫院腦病科，山東 壽光 262700）

目的 觀察五蟲膠囊聯合早期康復治療對腦梗死患者肢體功能康復的臨床療效。方法 選取住院患者200例，隨機分為2組，每組患者100例，對照組選用一般內科治療，治療組在對照組治療基礎上加用五蟲膠囊并聯合早期康復治療。結果 兩組臨床療效比較顯示，與對照組相比，治療組患者治療效果（P<0.05）；在治療前后，兩組患者的神經功能缺損評分均有明顯改善（P<0.05）。結論 五蟲膠囊能改善微循環，降低血黏度，結合早期康復從而達到增強大腦功能，促進肢體功能康復的目的，該方法療效確切，且安全可靠，可作為治療急性腦梗死有效方法，為臨床提供參考。

五蟲膠囊；康復治療；腦梗死；肢體功能

目前我國腦血管病的年發病率為94.07/10萬，患病率冠諸病之首。其中，急性缺血性腦血管占腦血管病的43%～65%，病死率為15%～25%[1]。我們應用院內自制劑五蟲膠囊聯合早期康復對腦梗死患者肢體功能康復情況進行臨床觀察，取得良好臨床療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2011年～2012年在我院中風科住院患者200例，將其隨機分為對照組與觀察組，每組各100例進行研究，各組患者臨床資料無統計學意義。

1.2治療方法

1.2.1對照組：按照《指南》標準要求，給予抗血小板聚集、抗凝或降纖治療，并進行合理規范的調控血壓、血糖等，維持水電解質平衡；同時，護士應做好患者的心理護理，并對其進行一些健康宣教等活動進行治療。

表2　兩組患者療效進行比較（例）

1.2.2觀察組：在對照組基礎上，加用五蟲膠囊聯合早期康復包括良肢位設定、被動關節活動度維持訓練、體位變化適應性訓練、平衡反應誘發訓練、抑制痙攣訓練、語言康復訓練、吞咽功能訓練等多項內容。

1.2.3藥物組成及療程：五蟲膠囊由蘄蛇、全蝎、蜈蚣、水蛭、地龍等藥物組成，在本院制劑室，將以上藥炮制后研細末，每粒含0.5 g生藥裝入零號膠囊。兩組患者1個月后評定治療效果。

1.3診斷標準

1.3.1中醫的診斷標準：根據《中風病中醫診斷療效評定標準》。該標準提出中風患者主要的臨床癥狀表現：口舌歪斜，頭痛，言語晦澀或不語，瞳神變化，偏癱神識昏蒙，飲水嗆水等。發病速度快，發病前一般有誘因，且有癥狀。多發年齡一般為40歲以上。若具備以上癥狀，且有誘因即可確診，同時可根據相關的影像學檢查結果進行確診。

1.3.2西醫的診斷標準：參照關于中風病的診斷標準為：發病速度很快，經腦CT或MRI有責任梗死病灶，排除腦出血和其他病變，局部病灶神經功能發生缺損，癥狀和體征持續數小時以上。

1.4觀察項目及方法：所有患者經過中國腦卒中神經功能缺損程度進行評分[2]，比較患者治療前后肢體功能的改善程度，通過統計量化比分析結果。

1.5療效判定標準[3]：依據神經功能缺損評分將療效標準分為基本治愈、顯著進步、進步、無變化以及惡化5個級別，其中基本治愈為神經功能缺損評分減少范圍在91%～100%；顯著進步為評分減少在46%～90%；進步為評分減少18%～45%；無變化為評分減少或增加不足18%；惡化為評分增加18%或更多。

1.6統計學方法：采用SPSS 13.0軟件進行對數據統計，兩組間使用t檢驗，當（P＜0.05）時，為有差異。

2　結果

2.1兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較：兩組患者治療前，神經功能缺失損評分沒有明顯的統計學意義（P>0.05）；兩組患者進行治療后比較，與對照組相比，治療組患者的神經功能缺失損評分明顯降低（P<0.05）；對照組和治療組在治療前后都具有明顯的差異。見表1。

表1　兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較

2.2兩組患者療效進行比較：與對照組相比，治療組基本治愈和顯著進步例數明顯增多，且有統計學意義（P<0.05）；在總體療效中，與對照組相比，治療組療效顯著（P<0.05）。見表2。

3　討論

腦梗死屬于中醫學“中風”范疇，因其發病較，癥狀多變，變化迅速，故其中風。中醫認為，該病多是在內傷積損之后，勞逸失度、飲酒飽食等觸引起各臟器陰陽失調，血隨氣逆，橫竄經脈從而發病。當肝腎不足，各臟器陰陽失調，尤其到中風后期，各臟器陰陽之本虧損更加嚴重，病情加重。近年來，絡病學說引起了學術界重視并成為研究的熱點和焦點，原因是其在腦血管疾病方面取得的顯著臨床療效。吳以嶺、劉海濤等[4-5]從實驗基礎到臨床實際等不同方面，總結了絡病形成的病理基礎及發病特點，促進了對絡病發病及病理演變過程的認識，使絡病理論從基礎到臨床逐漸完善。而康復介入越早，患者的功能恢復及整體療效越佳已越來越為臨床醫師所接受。對患者進行早期康復治療的基本目的是促進患者的大腦功能修復，防止后期發生嚴重的影響其康復過程的并發癥。同時，早期綜合康復治療通過多種作用途徑，改善腦梗死患者凝血功能，減輕神經損傷，改善血管痙攣情況，防止缺血性腦病進一步發生、發展或者惡化。

基于以上理論，我們結合早期康復治療，遵循“蟲藥通絡”的治療經驗，自擬五蟲膠囊并聯合早期康復治療腦梗死急性期患者。五蟲膠囊由蘄蛇、全蝎、蜈蚣、水蛭、地龍等藥物組成。其中蘄蛇祛風濕、透筋骨、通經絡。蜈蚣可息風鎮痙，攻毒散結，通絡止痛。《醫學衷中參西錄》[6]認為其走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之。全蝎功效祛風止痙、通絡止痛，《醫學衷中參西錄》謂：搜風發汗，治痙抽掣，中風口眼歪斜，或周身麻痹為蜈蚣之伍藥，其力相得益彰也。地龍功能清熱定驚、平肝息風、通經活絡，《日華子本草》謂其“治中風，并癇疾”，水蛭功效破血、逐瘀通經。《神農本草經》：載其“逐惡血，瘀血，破血瘕，積聚”。現代藥理研究報道已經表明[7]，以上藥物均可調節血脂，抗血小板，抗凝等作用。全方能改善微循環，降低血黏度，從而達到增強大腦功能，促進肢體康復的作用。

總之，蟲類藥的特性是行走攻竄，如“動物之攻力，以其動物之本性能行，而又具有攻性”。我們認為：五蟲膠囊尤善于通絡活血，同時利用中樞神經系統在結構或功能方面的重新組織能力和可塑性，進行早期康復。本文研究結果顯示，與對照組相比，經五蟲膠囊進行治療組的患者在基本治愈、顯著進步例數比對照組多，總有效率也優于對照組，且差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），同時治療過程中沒有發現有明顯不良反應，安全可靠，治療效果確切，成為治療急性腦梗死有效方法之一，為臨床上治療該病提供依據。

[1] 楊新春.急性缺血性腦血管病患者行頸部血管多普勒彩超的臨床意義[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(3): 54-55.

[2] 池萬章,黃雪融,周強,等.依達拉奉聯合尤瑞克林治療急性腦梗死療效及對患者C反應蛋白,神經功能缺損評分影響[J].藥物流行病學雜志,2014,23(11): 641-643.

[3] 郭煒.多指標系統評價血塞通聯合銀杏葉制劑治療缺血性腦卒中的臨床療效觀察[J].中醫藥信息,2012,25(3):69-71.

[4] 吳以嶺.絡病與血管病變的相關性研究及治療[J].中醫雜志,2006, 47(3):163-165.

[5] 劉海濤,鄭文權.絡病理論在血管認知障礙中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(18):45-46.

[6] 孟洪宇,謝晴宇,孟慶剛.《醫學衷中參西錄》中藥用配伍劑量與方劑功效變化關系初探[J].中華中醫藥學刊,2013,31(8):1601-1604.

[7] 蔡永敏,任玉讓,王黎,等.最新中藥藥理與臨床應用[M]北京:華夏出版社,1999:155-411.

R743.3

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1671-8194（2015）36-0223-02