胸腔鏡肺減容術(shù)治療重度肺氣腫的效果及臨床價(jià)值分析

程 娟

（濟(jì)源市第二人民醫(yī)院，河南 濟(jì)源 454650）

胸腔鏡肺減容術(shù)治療重度肺氣腫的效果及臨床價(jià)值分析

程 娟

（濟(jì)源市第二人民醫(yī)院，河南 濟(jì)源 454650）

目的 探討分析胸腔鏡肺減容術(shù)(lung volume reduction surgery，LVRS)治療重度肺氣腫的臨床效果和其應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2012年6月至2013年6月收治的26例重度肺氣腫患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。26例患者均行胸腔鏡肺減容術(shù)，其中21例單側(cè)，5例分期雙側(cè)。用內(nèi)鏡切割縫合器切除過度充氣的肺組織。觀察對(duì)比肺減容術(shù)術(shù)前、術(shù)后的肺功能、血?dú)庵笜?biāo)、活動(dòng)能力的變化。結(jié)果 26例患者在手術(shù)7～23 d后均康復(fù)出院，其中并發(fā)應(yīng)激性消化道潰瘍出血患者2例、持續(xù)漏氣(7 d)患者7例，并發(fā)急性呼吸衰竭患者3例，患者的呼吸困難指數(shù)從術(shù)前的3～4級(jí)降低為0～2級(jí)。1秒時(shí)間肺活量(forced expiratory volume，F(xiàn)EV1)、肺總量(total lung capacity，TLC)、殘氣量(residual volume，RV)、PaCO2、PaO2、以及6分鐘步行距離(6MWT)在術(shù)后及術(shù)后半年均得到明顯改善(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 胸腔鏡肺減容術(shù)治療重度肺氣腫療效甚好，值得臨床上廣泛推廣使用。

胸腔鏡檢查；肺減容術(shù)；重度肺氣腫；療效

肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)[1]。對(duì)于阻塞性肺氣腫的發(fā)病機(jī)制尚不明確，胸腔鏡肺減容術(shù)是治療肺氣腫的較有效手段。筆者對(duì)我院2012年6月至2013年6月收治的26例重度肺氣腫患者行胸腔鏡減容術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧分析，旨在研究肺減容術(shù)對(duì)治療重度肺氣腫的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組26例患者，其中男24例，女2例，年齡54～79歲，平均年齡（63.4±2.9）歲，有長期吸煙史的患者19例。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難，平均持續(xù)時(shí)間為（4.1±1.2）年。根據(jù)美國醫(yī)療研究委員會(huì)修訂的呼吸困難指數(shù)分級(jí)[2]，本組26例患者中有14例呼吸困難指數(shù)Ⅲ級(jí)，占53.85%；12例呼吸困難指數(shù)Ⅳ級(jí)，占46.15%。9例持續(xù)吸氧患者，12例間斷吸氧患者。經(jīng)X線胸片檢查，患者肋間間隙增寬、平膈肌下降、圓頂形消失、肺紋理稀疏。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好防止患者呼吸道感染措施，對(duì)患者痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，給患者以吸氧、平喘、呼吸道霧化和營養(yǎng)支持。并且指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心電圖、血生化、血常規(guī)、凝血功能、肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治鲆约靶夭空齻?cè)位X線片、胸部螺旋CT以及6分鐘步行距離等檢測(cè)，并詳細(xì)記錄好檢測(cè)結(jié)果。

1.2.2手術(shù)方法：32例患者在胸腔鏡下行單側(cè)肺減容手術(shù)，其中5例半年后再行對(duì)側(cè)手術(shù)。在雙腔氣管插管下，患者采取全麻麻醉方法，取后外側(cè)體位。首先，在腋中線第7或者第8肋間置入套管，長約1.0 cm，置入胸腔鏡對(duì)肺、胸膜腔、以及“靶區(qū)”情況進(jìn)行初步探查，隨后，在腋下取小切口，長約5～8 cm，切口前方不超過胸大肌外緣。使用Endo-GIA切割縫合器切除靶區(qū)肺組織，呈倒“U”型切除，切除每側(cè)肺容量的20%～30%，縫合殘端先用奈維或者牛心包加墊，再行縫合。盡量保持肺原有形狀，并給下肺韌帶松解。若患者出現(xiàn)較大的空泡，則用臟層抹胸折疊術(shù)將空泡壁折疊再縫合。若患者出現(xiàn)輕微漏氣，則噴涂生物蛋白膠進(jìn)行封堵。手術(shù)完畢后置胸腔引流管2根，充分鼓肺后再關(guān)閉切口。在手術(shù)室等患者清醒后，拔出氣管插管，術(shù)后行硬膜外鎮(zhèn)痛泵幫助患者鎮(zhèn)痛。

1.3數(shù)據(jù)處理：本次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

26例患者均存活。術(shù)中切除的每側(cè)肺容量的20%～30%，切除后標(biāo)本重量為102～172 g，平均（144.7±18.7）g。26例患者在手術(shù)7～23 d后均康復(fù)出院，其中并發(fā)應(yīng)激性消化道潰瘍出血患者2例、持續(xù)漏氣（7 d）患者7例，并發(fā)急性呼吸衰竭患者3例，給予相應(yīng)措施后并發(fā)癥狀均消失。患者的呼吸困難指數(shù)從術(shù)前的3～4級(jí)降低為0～2級(jí)。患者術(shù)后1秒時(shí)間肺活量和PaO2、6分鐘步行距離明顯增加；肺總量、殘氣量、PaCO2顯著下降，各項(xiàng)指標(biāo)改善均顯著（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

所有患者都給予半年以上隨訪，患者反映自身狀況得到明顯改善，而且活動(dòng)能力明顯增強(qiáng)。術(shù)后半年進(jìn)行常規(guī)X線檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)胸廓縮小，平膈肌上抬，活動(dòng)度增大。1秒時(shí)間肺活量和PaO2、6分鐘步行距離增加更顯著，肺總量、殘氣量、PaCO2也愈發(fā)顯著。

3　討 論

慢性阻塞性肺氣腫（chronic obstructive emphysema，COPE）致殘率、病死率高，病程遷延，難以治愈。內(nèi)科對(duì)于重度肺氣腫療效不佳，肺減容術(shù)和肺移植術(shù)作為外科治療肺氣腫的主要方法，臨床療效較好。由于肺移植術(shù)價(jià)格昂貴且供體有限，不少患者都在等待目標(biāo)肺的過程中死亡，而肺減容術(shù)作為過渡階段的治療方法，在醫(yī)學(xué)界備受推崇。本組26例患者康復(fù)出院情況也表明肺減容術(shù)對(duì)治療重度肺氣腫療效安全、可靠。根據(jù)一些研究報(bào)道可知，外科手術(shù)治療重度肺氣腫效果比內(nèi)科治療效果更優(yōu)，其有效率分別為72%和41%[3]，差異顯著（P<0.05）。Fishman等[4]多中心研究表明胸腔鏡肺減容術(shù)有效改善重度肺氣腫患者生存質(zhì)量和呼吸困難狀況。本研究結(jié)果與之相同。

表1　26例患者LVRS術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)變化對(duì)比

行胸腔鏡肺減容術(shù)通過切除病變的肺氣腫組織，能夠有效減少無效死腔，提高氣道彈性，改善患者活動(dòng)能力。本研究中對(duì)患者行電視胸腔鏡小切口肺減容術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。根據(jù)Naunheim等的研究表明LVRS單側(cè)和雙側(cè)術(shù)后，患者生存率無顯著差異，但是行雙側(cè)LVRS患者并發(fā)癥發(fā)生率較單側(cè)LVRS要高，因?yàn)殡p側(cè)LVRS麻醉時(shí)間較長，創(chuàng)傷較大。為了保證患者生命安全，筆者建議行胸腔鏡單側(cè)一期手術(shù)。本組26例患者中，21例單側(cè)LVRS和5例雙側(cè)LVRS，雙側(cè)LVRS的5例患者均行單側(cè)異期LVRS，無嚴(yán)重并發(fā)癥，所有26例患者均康復(fù)出院。因此，胸腔鏡肺減容術(shù)治療重度肺氣腫效果顯著，能有效提高患者生命質(zhì)量。

[1] Cremona G,Barbara JA,Melgosa T,et al.Mechanisms of gas exchange response to lung volume reduction surgery in severe emphysema[J].J Applied Physiology,2011,110(4):1036-1045.

[2] McCabe A,Hassan T,Doyle M,et al.Identification of patients with low-risk pulmonary embolism suitable for outpatient treatment using the pulmonary embolism severity index (PESI)[J].Irish J Med Sci,2013,182(2):291-295.

[3] 王厚強(qiáng),辛軍,唐鳴秋,等.胸腔鏡肺減容術(shù)治療32例重度肺氣腫療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2007,9(6):819-820.

[4] Fishman A,Martinez F,Naunheim K.A randomized trial comparing lung-volume-reduction surgery with medical therapy for severe emphysema[J].N Engl J Med,2003,348(21):2059-2073.

R563.3

B

1671-8194（2015）35-0092-02