腦出血后血腫持續擴大與高血壓的關系

焦美芝

（揚州洪泉醫院，江蘇 揚州 225200）

腦出血后血腫持續擴大與高血壓的關系

焦美芝

（揚州洪泉醫院，江蘇 揚州 225200）

目的 探討腦出血后早期血腫繼續增大與高血壓的關系。方法 回顧性分析近4年來我院收治的100例腦出血患者合并高血壓，將其分為血腫增大組（35例）和血腫不變組（65例），通過比較多項指標，找出差距。結果 煩躁、血腫形態異常、甘露醇應用量大、血壓始終升高及血腫量較大為高血壓引起腦出血后早期血腫繼續擴大的關鍵因素。結論 及時有效調整血壓等危險因素，合理調用甘露醇，對血腫異常和出血量大者密切觀察患者情況，以使高血壓引起腦出血患者治療獲得益處。

腦出血高血壓；血腫擴大；危險因子

血壓高引起腦出血是指自發性腦實質內的出血，其發病率呈隨著時間每年有數量增加趨勢。特別是出血后早期24 h內出血量不斷增加，隨時對患者生命構成危協，最后治療效果不佳。探討血壓高帶來腦出血后早期血腫不斷增加的相關因子、發生比率、時間窗、預防和治療對患者起著相當大的益處。現對我院近4年來收治的100例高血壓并腦出血患者的相關情況進行總結，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：100例患者患高血壓，其中男70例，女30例；年齡38～80歲，平均58.2歲。剛住院時神志清醒56例，意識障礙44例，其中嗜睡20例，淺昏迷12例，中至深昏迷12例；Glasgow評分＞12分者18例，8～12分者17例，5～7分者6例，＜5分者3例。

1.2CT檢查結果：第1次CT檢查的時間是起病5 h內，第2次CT復查在起病后5～24 h，24 h～1周隨著疾病情況復查第3次CT。出血部位：殼核60例，丘腦14例，腦葉8例，腦干9例，小腦8例，破入腦室1例。出血量按多田氏公式T=π/6×長軸×短軸×層面計算，首次CT出血量：＜20 mL者40例，20～30 mL者35例，＞30 mL者25例。復查CT出血量：＜20 mL者30例，20～30 mL者25例，＞30 mL者45例。

1.3在原來基礎上出血量連續增加參照指標，：根據Kazui等[1]的方法將多次CT復查的結果與第1次CT檢查的出血情況比較，如出血量多出超過12.5 mL則認為又出血了。

1.4治療方法上述患者都遵循脫甘露醇脫水、調整血壓、支持營養治療及防止其他意外情況發生等全面治療，例如出血量＞30 mL且有手術必要者行顱內血腫清除術或開顱手術。破入腦室并病情兇險者可行側腦室引流術。

1.5觀測指標：監測起病前、起病中及起病后各項指標：原有病史，腦卒中、高血糖、高脂血癥病史，長期吸煙史、長期飲酒史，服用抗血小板聚集及抗凝藥物史、發病時情緒如何、血腫形態是否異常、血腫大小、甘露醇是否過早使用、患者血壓情況等。腦出血量變化對比前后CT片比較。

1.6統計學方法：兩組率的比較采用SPSS 12.0統計學軟件，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1顱內CT相對照：100例在24 h內復查CT有血腫量增多患者40例，占40%；1 d～第1周復查CT有出血量擴大者5例，占5%。

2.2出血量擴大與危險因子關聯比較：起病前、起病時及起病后多種指標因子在出血量擴大組與出血量無任何變化組間對照情況，見表1。

3　討 論

高血壓性腦出血是嚴重威脅中老年健康的常見病、多發病，病死率、致殘率很高[2]，通常常規認為腦出血一般常常是一次性出血，很少有連續不斷出血。目前因為影像學先進及時以及科學技術水平提高，對腦出血逐漸認識更多近年來，隨著頭顱CT的廣泛應用和對腦出血的動態觀察，發現20%～40%患者在發病24 h內血腫繼續擴大[3]。影像學尤其頭顱CT觀察到幾小時內出血量不斷增加，從而病情越來越嚴重，最終病情不可逆轉，當前對血腫量增加是源于原有出血繼續增加還是又再次出血尚無統一意見，很大比例的專家認為“繼續出血”更準確。那么問題來了，繼續出血的時間是什么范圍呢?大多數專家傾向于發病后6 h以內，部分專家認可在起病后24 h以內，學者們爭論不斷；此次調查100例患者24 h出血增大率為40%，與多家報道相近。故關于腦實質內出血24 h以內的患者要多加重視，如果出現異常情況，馬上復查頭顱CT尤為重要，以免耽誤病情，隨時調整治療方案。必要時加大藥量，或手術治療，不可忽略對于24 h以后繼續出血也要重視起來，本文報道發生率為5%。目前關于腦出血量逐漸增加不能一概而論，因素復雜，多數學者意見不統一，但達成共識的是血壓居高不下是腦出血繼續增加的重要因素，經過上述調查，得出結論與上述觀點雷同。也有部分人不認為如此，另外，經過調查第1次出血量大小與繼續出血增加有很大關系，此文以出血量較大者血腫量增加較多見，但更大者相對比率下降，可能血腫在腦實質內對破裂血管產生更大壓力，即壓迫性止血，進而有效阻止了繼續出血的發生。防病治病方面，對于腦出血及有可能繼續出血有關危險因子采取及時有效的控制及干預，避免盲目在24 h內尤其超早期大劑量應用甘露醇，防止血腫擴大或加重活動性出血。除非為大量出血（出血量＞50 mL）、病情兇險、占位效應明顯，或幕下出血、丘腦出血、意識障礙明顯，即使出血量少也應積極應用甘露醇等滲透性藥物[4]。使臨床醫師發揮更大的作用，降低致殘率病死率尤為重要，使患者回歸社會，為社會做出更大的貢獻，

表1　兩組出血患者相關因素比較[n（%）]

[1] Kazui S，Naritomi H，Yamamoto H，et al.Enlargement of spontaneousintracerebral hemorrhage:incidence and time course [J].Stroke，1996，27(10):1783-1787.

[2] 王新德，譚銘勛，郭玉璞.腦血管疾病[M].北京:中國科技出版社，1993:190-201.

[3] 黃廣蘇，邱小鷹，陳漢明，等.腦出血早期血腫擴大的研究進展[J].中國腦血管病雜志，2009，6(1):54-55.

[4] 聶紅霞，楊友松.甘露醇治療腦出血的藥理學機制和臨床應用[J].國際腦血管病雜志，2009，17(2):1152-1171.

The Clinical Analysis of Blood Pressure Changes and Hematoma Enlargement

JIAO Mei-zhi
（Yangzhou Hongquan Hospital， Yangzhou 225200， China）

Objective To discuss the dangerous factors for hematoma enlargement after intracerebral hemorrhage（ICH）. Methods A retrospective analysis of the past four years in our hospital 100 cases of cerebral hemorrhage patients with hypertension， which is divided into the hematoma increased group（35 cases） and hematoma same group （65 cases）， by comparing the number of indicators， identify gaps. Results Irritability， abnormal shape hematoma，mannitol application volume， increased blood pressure and is always a key factor in causing a large amount of hematoma after intracerebral hemorrhage in early hematoma continues to expand as hypertension. Conclusion Timely and effective adjustment of blood pressure and other risk factors， reasonable call mannitol， hematoma and bleeding abnormalities large quantity close observation of patients， so as to enable the treatment of hypertension caused by cerebral hemorrhage benefit.

Hypertensive intracerebral hemorrhage; Hematoma enlargement; Risk factors

R743.2；R544.1

B

1671-8194（2015）34-0016-02