腹腔鏡疝修補術與填充式無張力疝修補術的對比研究

牟云川 黃世華 翟 勛

（云南省昭通市第一人民醫院，云南 昭通 657000）

腹腔鏡疝修補術與填充式無張力疝修補術的對比研究

牟云川 黃世華 翟 勛

（云南省昭通市第一人民醫院，云南 昭通 657000）

目的 對比腹腔鏡疝修補術與填充式無張力疝修補術在治療腹股溝疝中的應用價值。方法 選取2012年6月至2015年6月我院收治的腹股溝疝患者96例，作為研究對象。其中行腹腔鏡疝修補術患者50例（A組），填充式無張力疝修補術46例（B組），兩組患者基礎資料比較無顯著差異，比較兩組患者一般指標及術后并發癥發生率。結果 兩組患者術后并發癥發生率、術中出血量、1年復發率比較無顯著差異，P＞0.05，不具有統計學意義；A組患者住院時間、術后疼痛程度明顯低于B組，但B組患者手術用時低于A組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 腹腔鏡疝修補術與填充式無張力疝修補術均可作為腹股溝疝的有效治療手段，兩種術式優缺點各異，在實際應用中需結合患者實際情況，選擇最為恰當的方式。

腹腔鏡疝修補術；填充式無張力疝修補術；腹股溝疝；臨床療效

腹股溝疝是中老年男性常見疾病，是指腹腔內容物通過腹股溝瘺口進入陰囊或嵌頓于腹股溝管[1]。腹股溝疝疾病嚴重影響中老年患者的生活質量，并給患者的生理、心理均帶來巨大痛苦，因此臨床提倡對腹股溝疝及早治療，外科疝修補手術是目前治療腹股溝疝的主要手段之一，但傳統疝修補術具有醫源性創傷大、術后復發率高的缺點，已逐漸被其他新型無創或無張力修補術等術式取代，其中腹腔鏡下疝修補術與填充式無張力疝修補術的應用技術較為成熟[2]。本研究旨在對比腹腔鏡疝修補術與填充式無張力疝修補術在治療腹股溝疝中的應用價值。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年6月至2015年6月我院收治的腹股溝疝患者96例，作為研究對象。其中行腹腔鏡疝修補術患者50例（A組），男性患者41例，女性9例，年齡36～65歲，平均年齡（45.3±4.8）歲，病程時間3個月～6年，平均病程（1.9±0.5）年，其中腹股溝直疝19例，腹股溝斜疝31例；填充式無張力疝修補術46例（B組），男性38例，女性8例，年齡35～66歲，平均年齡（46.1±5.2）歲，病程3個月～7年，平均病程（2.0±0.7）年，腹股溝直疝15例，斜疝31例，兩組患者基礎資料比較無顯著差異，實驗具有可比性。

1.2研究方法：A組患者在氣管插管全麻下行腹腔鏡疝修補術，選取頭低腳高位，建立氣腹后置入腹腔鏡系統，于腹股溝內環上2 cm處橫向切開腹膜、切斷疝囊內環，潛行游離海氏三角、內環周圍組織、腹膜前間隙，通過腹腔鏡觀察患者瘺口大小選取補片并于鏡下進行覆蓋瘺口，使用釘合器固定補片并進行腹膜補片縫合；B組患者在持續硬膜外阻滯麻醉下接受填充式無張力疝修補術，患者取平臥位，術中斜行切開腹股溝區腹外斜肌腱膜，充分暴露疝囊后游離疝囊至腹環，后游離精索、還納疝囊入腹，再植入充填式網膜，并應用可吸收線進行間斷性縫合，將網膜固定于腹橫筋膜上。

1.3觀察指標：比較兩組患者手術用時、術中出血量、住院時間、術后疼痛程度以及并發癥發生情況，疼痛程度采用視覺模擬評分法VAS評估；隨訪1年調查患者腹股溝疝復發率并比較。

1.4統計學處理：采用IBM SPSS 19統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，應用（）表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示結果具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者手術用時、術中出血量、住院時間等指標比較結果：見表1。兩組患者術中出血量比較無顯著差異，P＞0.05，不具有統計學意義；A組患者住院時間、術后疼痛程度明顯低于B組，但B組患者手術用時低于A組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表1　兩組患者手術用時、術中出血量、住院時間等指標比較結果

2.2兩組患者術后并發癥發生率及1年復發率比較：結果見表2。兩組患者術后并發癥發生率及1年腹股溝疝復發率比較無顯著差異，P＞0.05，不具有統計學意義。

3　討 論

表2　兩組患者術后并發癥發生率、疝復發率比較結果[n（%）]

本組研究結果顯示，兩組患者術后并發癥發生率、術中出血量、1年復發率比較無顯著差異；A組患者住院時間、術后疼痛程度明顯低于B組，但B組患者手術用時低于A組，差異具有統計學意義。通過實驗回顧分析可知，腹腔鏡手術為微創手術，具有低痛、安全、術后恢復快的優勢，患者術后康復速度快，住院時間短，但腹腔鏡疝修補術手術操作較為復雜、繁瑣，因此患者預后結局與并發癥發生率、手術技術熟練程度直接相關，并且由于氣腹的建立、腹腔鏡系統植入等已造成手術用時延長，因此手術用時是腹腔鏡手術的主要應用難點之一，并且腹腔鏡手術費用相對較高[3]。而填充式無張力疝修補術為開放性手術，填充式無張力疝修補術操作簡單并且手術用時較短，手術費用相對較低，而填充式無張力疝修補術一般術后疼痛程度較大，切口已發生水腫、感染等并發癥，影響患者康復進程及生活質量[4-5]。雖本組研究兩種術式并發癥發生率并無顯著差異，但可能受樣本容量影響所致。因此腹腔鏡疝修補術與無張力疝修補術二者均可作為腹股溝疝的臨床首選術式，但需結合患者機體耐受程度、病情以及家庭經濟情況，合理選擇最恰當的術式[6]。

綜上所述，腹腔鏡疝修補術與填充式無張力疝修補術均可作為腹股溝疝的有效治療手段，兩種術式優缺點各異，在實際應用中需結合患者實際情況，選擇最為恰當的術式。

[1] 何嘉賓.腹腔鏡疝修補術與疝環填充式無張力疝修補術的對比研究[J].中國醫藥指南，2013，11(9):439-440.

[2] 黃海春，周宏，姚路斌，等.腹股溝傳統疝修補術、無張力疝修補術、腹腔鏡疝修補術間的臨床比較研究[J].中外醫學研究，2010，8 (13):58-59.

[3] 王灝，劉建.腹腔鏡疝修補術與疝環填充式無張力疝修補術的對比研究[J].四川醫學，2013，34(8):1190.

[4] 嚴聰.腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床對比[J].中外醫學研究，2013，11(18):113.

[5] 朱華青.腹腔鏡疝修補術與填充式無張力疝修補術的對比研究[J].繼續醫學教育，2014，28(4):28-29.

[6] 羅海濤.腹腔鏡疝修補術與填充式無張力疝修補術的對比研究[J].吉林醫學，2014，35(26):5885.

Comparing the Laparoscopic Hernia Repair and Filled with Tension-free Hernia Repair

MOU Yun-chuan， HUANG Shi-hua， ZHAI Xun
（The First People's Hospital of Zhaotong， Zhaotong 657000， China）

Objective To compare the application value between the laparoscopic hernia repair and filled with tension-free hernia repair for inguinal hernia treatment. Methods 96 cases with inguinal hernia， which admitted in our hospital during June 2012-June 2015， were selected as the research object. 50 cases were given the laparoscopic hernia repair （A group） and the other 46 cases were given the filled with tension-free repair hernia repair. Basic data was no significant difference in both groups； general index and the incidence of postoperative complications of the two groups were compared. Results Incidence of postoperative complications， intraoperative blood loss， and 1 year recurrence rate of the two groups were no significant difference， there was no statistically significant difference （P＞0.05）. The hospital stay， postoperative pain degree of the A group was lower than that of the group B， while the operation time of the group B was lower than that of A group， the difference was significant statistically significant （P<0.05). Conclusion Laparoscopic hernia repair and filled with tension-free hernia repair can be as effective treatment of inguinal hernia， two kinds of operative methods advantages and disadvantages of each different， in the actual application needs in combination with the practical situation of patients， select the most appropriate way.

Laparoscopic hernia repair; Filled with tension-free hernia repair; Inguinal hernia; Clinical effects

R656.2+1

B

1671-8194（2015）34-0023-02