不同腸道準備方法對前列腺穿刺術后感染的影響

張欣紅郭偉華張 玉*楊 靜

（1 青島市市立醫院東院泌尿外科，山東 青島 266000；2 濰坊市益都中心醫院保健綜合老年病科，山東 青州 262500）

不同腸道準備方法對前列腺穿刺術后感染的影響

張欣紅1郭偉華2張 玉1*楊 靜1

（1 青島市市立醫院東院泌尿外科，山東 青島 266000；2 濰坊市益都中心醫院保健綜合老年病科，山東 青州 262500）

目的 觀察不同腸道準備方法對前列腺穿刺術后感染的影響及患者的耐受性。方法 將298例前列腺穿刺患者隨機分成3組，A組穿刺前2 h普通灌腸，B組術前晚予復方聚乙二醇電解質散口服，C組在B組基礎上加穿刺前0.5 h用0.5%碘伏100 mL保留灌腸至少10 min。所有患者術前3 d開始口服甲硝唑0.4 g，每天3次。結果 A組、B組之間術后感染發生率沒有顯著性差異（P＞0.05），而C組術后感染發生率明顯低于A、B組（P＜0.05）。腸道準備中對患者緊張、恐懼心理狀態調查結果發現，A組、C組明顯比B組患者緊張恐懼，差異有顯著性（P＜0.05），而A組與C組之間差異無顯著性（P＞0.05）。結論 術前晚口服恒康正清+稀碘伏保留灌腸可以明顯減少術后感染的發生；患者對術前晚口服恒康正清行腸道準備接受程度最高，可作為心理上焦慮患者的首選；術前普通灌腸，操作簡單，經濟廉價，也可作為前列腺穿刺的常規腸道準備方式。

前列腺穿刺活檢；腸道準備；感染

前列腺系統穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查，經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術（tran—srectal ultra sound guided prostate needle biopsy，TRUP）被絕大多數泌尿外科醫師所接納，廣泛應用于臨床。前列腺穿刺活檢術具有安全、有效、創傷小等優點，但術后也會出現疼痛、血尿、血便、排尿困難、感染等并發癥，其中以感染導致敗血癥最為嚴重。諸多研究報道前列腺穿刺活檢術前腸道準備及預防性應用抗生素能有效降低術后并發癥的發生[1]。穿刺術前何時選擇何種方法進行腸道準備能更有效的降低術后并發癥方面，目前尚未達成統一，本文回顧分析了不同腸道準備方法對前列腺穿刺術后是否會出現術后感染及患者的耐受性進行觀察，并對結果進行對比分析，報道如下。

1　材料及方法

1.1實驗對象及方法：選擇青島市市立醫院2012年1月至2013年12月來我科行前列腺穿刺活檢術的住院患者298例，隨機分成3組，A組穿刺前2 h普通灌腸，B組術前晚予復方聚乙二醇電解質散70 g溶于1000 mL開水口服，C組在B組基礎上加穿刺前0.5 h用0.5%碘伏100 mL保留灌腸至少10 min。所有患者術前3 d開始口服甲硝唑0.4 g，每天3次；所有患者均無前列腺穿刺禁忌證，無嚴重便秘史；三組患者年齡比較無顯著性差異。

1.2觀察指標

1.2.1術后感染診斷依據《醫院感染診斷標準》[2]。泌尿系統感染標準：①患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛，腎區叩痛，伴或不伴發熱，尿檢白細胞男≥5個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養；②清潔中段尿或導尿留取尿液（非留置導尿）培養革蘭陽性球菌菌數》105 cfu/ mL。血液系統感染標準：①體溫升高＞38 ℃或低體溫＜36 ℃，可伴有寒戰；②血培養分離出病原微生物。

1.2.2藥物不良反應觀察及患者緊張、恐懼心理狀態觀察3組患者中出現的主要不良反應包括腹痛、惡心、嘔吐、脫水、乏力、頭暈等，同時對患者緊張、恐懼心理狀態進行調查（告之患者清腸準備方法及所服藥物說明書等，觀察患者反應）。

1.3統計學處理：所有數據采用SPSS11.0軟件處理，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有顯著性。

2　結 果

2.1感染發生率：所有297例經直腸前列腺穿刺活檢患者穿刺過程順利，其中A組、B組之間術后感染發生率沒有顯著性差異（P＞0.05），而C組術后感染發生率明顯低于A、B組（P＜0.05）。見表1。

2.2腸道準備中患者緊張、恐懼心理狀態調查。B組與A組、C組之間差異均有顯著性（P＜0.05），而A組與C組之間差異無顯著性（P＞0.05）。見表2。

3　討 論

表1　3種腸道準備方式對前列腺穿刺術后感染的影響

表2　腸道準備中患者緊張、恐懼心理狀態調查表

直腸的主要功能是短時間內儲存糞便，并在環境許可的時候將糞便排出體外。經直腸前列腺穿刺術時，如腸道準備不充分，腸道內的細菌會隨著穿刺針進入尿液和血液中，引起菌尿和感染，甚至引發敗血癥而導致死亡。徹底清除滯留在腸道中的糞便等內容物，保證腸道清潔度，減少腸道內的細菌數，便于術中操作及減少并發癥。腸道準備廣泛涉及基礎護理與專科護理工作，與院內感染控制，臨床醫療質量，并發癥的發生密切相關。由于直腸的解剖和生理功能，即使術前晚不禁食，對于直腸部位的清潔度影響也不是很大，因此主張飲食控制可不作為腸道準備的必須階段。

抗生素的應用是必須的，主要作用是減少腸道細菌或內毒素的移位，控制腸源性感染。由于經直腸前列腺穿刺是侵入性的診斷手段，因此有研究表明在美國98%的泌尿外科醫師在經直腸前列腺穿刺中應用抗生素預防感染并發癥。而歐洲泌尿外科學會則建議即使是低風險的患者也應使用抗生素。通常方法是口服1～3 d的氟喹諾酮類藥物，或者術前預防性給予單次劑量的抗生素同樣可以取得良好的效果[3]。現在國內常用的方法是術前3 d開始口服甲硝唑0.4 g，每天3次，或者術前1 d單次口服左氧氟沙星0.5 g。

另外，術前清潔腸道非常地重要；目前清潔腸道的方法主要有口服導瀉劑及灌腸法兩種；灌腸法是最重要的，也是應用最廣泛的腸道準備方法。初采用的清潔灌腸法在現階段已經被逐漸摒棄，有學者認為反復多次的灌腸不僅會增加患者的痛苦，同時對患者的腸道黏膜屏障也是一種損害，也增加護理工作量。因此越來越多的學者在灌腸液的選擇方面進行了研究。有的研究則考慮到高齡高?；颊叩那闆r，對腸道準備的方法進行改進，結果表明在飲食不控制的情況下，術前2 h用0.1%～0.2%肥皂水500～800 mL灌腸1次，術前1 h用0.05‰洗必泰溶液300～400 mL低壓、慢流灌腸相較于單純0.1%～0.2%肥皂水灌腸在降低術后感染率方面效果顯著[4]。有的學者則認為0.05%氯已定溶液300～400 mL低壓慢流灌腸并保留3～5 min，能降低直腸表面的細菌數，從而降低前列腺穿刺活檢術后感染的發生率[5]。研究顯示含有效碘50 mg/L的碘伏消毒液作用3 min，對載體上金黃色葡萄球菌和大腸桿菌平均殺滅率達到99.98%以上[6]。聚維碘酮（Povidone Iodine，PVP-I）是碘和1-乙烯基-2-吡咯烷酮均聚物的絡活物，屬于碘伏的一種。目前聚維碘酮作為一種優良的皮膚黏膜消毒劑和外用藥已被許多國家藥典收錄，我國2000年版藥典也將其收錄。聚維碘酮不僅沒有毒性，無刺激，并且具有廣譜殺菌作用，可殺滅細菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲和部分病毒。在醫療上用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、黏膜的消毒，處理燙傷，治療滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。也可用于手術前手和其他皮膚的消毒、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術前消毒等[7]。因此被醫院廣泛使用，有研究顯示稀碘伏用于經直腸前列腺穿刺術控制感染效果顯著。直腸位于消化道的末端，其下端擴張形成直腸壺腹，直腸壺腹是暫時儲存大便的部位，最下端變細連接肛管。不論是稀碘伏液大量不保留灌腸，保留灌腸，還是少量注入都能起到有效的殺滅寄生于直腸內的病毒、細菌、芽孢、真菌及原蟲等致感染因素[8-9]。我們的研究表明稀碘伏灌腸保留灌腸組術后感染率明顯低于普通灌腸組和恒康正清組，其患者緊張恐懼感也不高于普通灌腸組。

口服導瀉劑主要有番瀉葉、硫酸鎂、甘露醇、復方聚乙二醇電解質散（恒康正清）等。有研究顯示恒康正清按藥物說明配置成等滲液，具有非滲透性、非吸收性、非爆炸性的特點，可以促進排便、快速清潔腸道，對電解質的平衡無明顯改變。腸道準備效果滿意，優于硫酸鎂和甘露醇[10]。有的學者認為口服恒康正清和傳統的肥皂水灌腸在術后尿白細胞，血白細胞計數和體溫變化方面沒有明顯的差異[11]。因此主張可口服恒康正清取代傳統的肥皂水灌腸，可減少機械性灌腸對腸道黏膜的損傷，增加患者舒適感，降低護理工作量[12]。我們的研究也證實恒康正清組與普通灌腸組比較，前列腺穿刺術后感染發生率無明顯差別，而患者術前緊張及恐懼感明顯低于普通灌腸組。

4　結 論

目前經直腸前列腺癌穿刺術前腸道準備的方法很多，我們的研究證實術前晚口服恒康正清+稀碘伏保留灌腸可以明顯減少術后感染的發生，如患者合并糖尿病等高危易感因素，術前晚口服恒康正清+稀碘伏保留灌腸可作為首選腸道準備方式。術前晚口服恒康正清患者的接受程度最高，可作為心理上焦慮患者的首選。雖然術前普通灌腸和術前晚口服恒康正清行腸道準備術后感染率明顯高于術前晚口服恒康正清+稀碘伏組，但是并未出現嚴重的術后感染并發癥，術前普通灌腸，操作簡單，經濟廉價，因此，在術前口服甲硝唑的基礎上，術前普通灌腸也可作為前列腺穿刺的常規腸道準備方式。

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