胰島素泵短期強化治療對早期2型糖尿病患者的臨床療效探討

朱偉宏

（南京市大廠醫院內一科，江蘇 南京 210044）

胰島素泵短期強化治療對早期2型糖尿病患者的臨床療效探討

朱偉宏

（南京市大廠醫院內一科，江蘇 南京 210044）

目的 評價胰島素泵短期強化治療在早期2型糖尿病患者中的應用效果及對相關指標的影響。方法 遴選2013年7月至2015年7月我院收治的60例初診2型糖尿病患者，隨機劃分為各30例的兩組，對照組接受多次胰島素皮下注射治療，實驗組則采取胰島素泵短期強化治療，比較兩組患者治療前后FBG、2hPG、HOMA-IR、HOMA-β等相關指標的變化情況。結果 兩組治療前FBG、2hPG、HOMAIR、HOMA-β等指標無明顯差異（P＞0.05），治療后FBG、2hPG、HOMA-IR水平明顯降低，HOMA-β明顯升高（P＜0.05），實驗組的FBG、2hPG、HOMA-IR降低與HOMA-β升高幅度明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 對早期2型糖尿病患者采取胰島素泵短期強化治療有助于快速穩定地控制血糖，減輕胰島素抵抗，且能有效改善胰島β細胞功能，可作為早期控制血糖的治療方法在臨床推廣。

胰島素泵短期強化治療；2型糖尿病；血糖

2型糖尿病是一種以胰島素抵抗與胰島β細胞分泌不足所引起的慢性進展性內分泌疾病，近年來在全球范圍內有其發病率有明顯增高的趨勢[1]。早期初診2型糖尿病患者的治療不僅關系到血糖控制，對延緩病情進展，改善胰島β細胞功能具有十分積極的意義。經研究表明，早期使用胰島素泵短期強化治療可迅速控制血糖，并減弱高血糖對胰島β細胞功能造成的損害，從而起到保護胰島β細胞功能的功效[2]。我院就胰島素泵短期強化治療在早期2型糖尿病患者中的應用效果及對相關指標的影響展開專項研究，獲得滿意成果。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：60例初診2型糖尿病患者均為2013年7月至2015年7月我院收治的住院病例，均符合WHO有關2型糖尿病的診斷標準[3]，且患者均未接受口服降糖藥物或胰島素治療；排除嚴重心、肝、腎功能不全，合并嚴重急慢性病變，近期有嚴重感染或手術等應激事件者，嚴重精神疾病無法配合調查者。患者均知曉本次研究目的，并與院方簽署知情同意書。其中男36例，女24例，年齡在41～78歲，年齡均值（55.4±6.7）歲。將患者隨機劃分為各30例的兩組，兩組患者的性別、年齡等基線特征運用SPSS軟件分析P＞0.05，可比價值明顯。見表1。

1.2方法：對照組接受多次胰島素皮下注射治療，取諾和銳于餐前、餐后進行皮下注射；實驗組則采取胰島素泵短期強化治療，根據患者的體質量計算胰島素總量，通常劑量為0.4～0.8 U/（kg?d），以50%的基礎方式注入，另50%為大劑量方式注入，等量分成3份，于3餐前由泵持續注入。治療過程中，持續監測患者的血糖水平，并適時調整胰島素用量。兩組連續治療2周。

1.3評定指標[4]：比較兩組患者治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、胰島素分泌指數（HOMA-β）。

1.4統計學處理：本次研究獲取的數據均采用SPSS 19.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，并通過t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結 果

兩組治療前FBG、2hPG、HOMA-IR、HOMA-β等指標無明顯差異（P＞0.05），治療后FBG、2hPG、HOMA-IR水平明顯降低，HOMA-β明顯升高（P＜0.05），實驗組的FBG、2hPG、HOMA-IR降低與HOMA-β升高幅度明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

3　討 論

糖尿病的慢性并發癥是導致糖尿病患者致殘、致死的重要因素，其中周圍神經病變、大血管病變及微血管病變的發生與血糖水平控制密切相關。另外胰島素抵抗與胰島β細胞功能受損是糖尿病發生的病理基礎，糖尿病發生時通常胰島β細胞功能已出現損傷，而高血糖毒性會直接影響胰島素敏感性與胰島β細胞功能，導致血糖進一步升高，最終形成惡性循環[4]。因此臨床普遍認為積極控制血糖可對胰島素敏感性與胰島β細胞功能形成有利影響。

表1　兩組患者基線特征對比

表2　兩組治療前后FBG、2hPG、HOMA-IR、HOMA-β等指標變化對比

經研究發現，初診2型糖尿病患者病程早期，雖胰島β細胞功能已出現改變，但此時的改變是可逆的。若未得到有效的干預，病情的進展會導致大量淀粉樣物質在胰島β細胞內沉積，致使胰島β細胞死亡，而胰島β細胞總量的減少使得其功能恢復的可逆性明顯減少[5]。故我們認為對早期2型糖尿病患者給予嚴格的血糖控制，可有效延緩病程，保護胰島β細胞功能。

多次胰島素皮下注射雖能最終幫助患者恢復血糖水平，但該方式起效較慢，從而導致血糖控制不佳，且還會增加胰島素劑量與低血糖事件的發生風險。胰島素強化治療的概念最早于20年前提出，經相關流行病學調查顯示，采用強化胰島素治療與多次皮下注射胰島素、口服降糖藥物相比可明顯延遲并發癥的發生時間，為患者贏得更長的生存時間。究其原因，胰島素泵短期強化治療則通過模擬生理性胰島素分泌模式，能在較短時間內迅速清除葡萄糖毒性與脂毒性，使得血糖水平與胰島β功能可在較短時間內恢復正常[6]。而且胰島素強化治療的給藥方式比較符合生理狀態，其能分時段對注射的胰島素量進行設定，如凌晨0～3點的基礎率最低，3～6點的基礎率最高，能有效預防糖尿病黎明現象，而餐前大劑量輸入能有效控制餐后高血糖[6]。另外，該治療方式有個固定的注射部位，能有效減少因注射部位差異而引起的吸收不同，患者胰島素吸收更為穩定。結果顯示，實驗組的血糖控制情況、降低胰島素抵抗情況等均明顯優于對照組，差異有統計學意義。另外值得注意的是，胰島素泵強化治療費用較為昂貴，臨床應根據具體情況為患者選擇合理的治療方式。

綜上所述，對早期2型糖尿病患者采取胰島素泵短期強化治療有助于快速穩定地控制血糖，減輕胰島素抵抗，且能有效改善胰島β細胞功能，可作為早期控制血糖的治療方法在臨床推廣。

[1] 張寧波，張帆，孫鳳芹.胰島泵短期強化治療對早期2型糖尿病患者的疾病多項相關指標的影響觀察[J].海南醫學院學報，2013，19(7): 932-934.

[2] 楊南英.甘精胰島素加短效胰島素和胰島素泵短期強化治療對2型糖尿病臨床觀察[J].中國實用醫藥，2014，9(3):153-154.

[3] 茅國芳，夏俊.短期胰島素泵強化治療在新診斷2型糖尿病患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(24):122-123.

[4] 韋保安，呂新明.初發2型糖尿病患者強化胰島素治療與多次胰島素注射療效對比研究[J].海南醫學院學報，2013，19(10):1424-1427.

[5] 姚紅，李小艷.胰島素泵短期強化治療初診2型糖尿病的臨床觀察[J].中外醫學研究，2011，9(24):3-4.

[6] 鄭慧，趙鳳叢.初診2型糖尿病短期胰島素泵強化治療療效觀察[J].中國醫學創新，2010，7(21):64-66.

R587.1

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1671-8194（2015）34-0041-02