不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果分析

程 銘

（湖北孝感市云夢縣中醫(yī)院，湖北 孝感 432500）

不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果分析

程 銘

（湖北孝感市云夢縣中醫(yī)院，湖北 孝感 432500）

目的 探討不同麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的80例行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者作為研究對象，隨機分為A、B兩組，各40例，A組的麻醉方法選用硬膜外復(fù)合靜脈全麻，B組選用靜脈全麻，比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 A組t1時刻的MAP、HR值均顯著低于B組，t2時刻的MAP值顯著低于B組（P＜0.05）；A組患者的術(shù)后清醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間均明顯比B組更短，不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。結(jié)論 與單純?nèi)橄啾龋骨荤R子宮切除術(shù)選用硬膜外復(fù)合靜脈全麻方式的麻醉效果更好、麻醉劑量更小、手術(shù)效果更好，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡子宮切除術(shù)；全麻；硬膜外麻醉

選用恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒ǎ瑢τ跍p小機體應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)效果具有重大意義。為比較不同麻醉方式在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果，本文對應(yīng)用不同麻醉方式的兩組腹腔鏡子宮切除術(shù)患者進(jìn)行了對比、分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2013年3月至2014年3月收治的80例行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者作為研究對象，所有患者均有腹腔鏡子宮切除術(shù)指征。患者年齡40～66歲，平均（48.9±3.6）歲，體質(zhì)量50～69 kg，平均（56.5±3.8）kg。使用隨機數(shù)字表法將80例患者分為A、B兩組，每組40例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：A組的麻醉方法選用硬膜外復(fù)合靜脈全麻；B組選用靜脈全麻。①靜脈全麻：手術(shù)前30 min，靜脈注射東莨菪堿0.3 mg、巴比妥0.1 g。患者入手術(shù)室后，予以心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路。靜脈注射咪達(dá)唑侖（0.05 mg/kg）、芬太尼（3 μg/kg）、依托咪酯脂肪乳注射液（0.4 mg/kg）、維庫溴銨（0.1 mg/kg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患者寄送完全后，進(jìn)行氣管插管。②硬膜外麻醉：進(jìn)行全麻前，選取L2～L3椎間隙做硬膜外穿刺，穿刺后3 mL利多卡因（2%），置入硬膜外導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管追加局麻藥，在出現(xiàn)麻醉平面后開始進(jìn)行全麻誘導(dǎo)、氣管插管。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者各時刻（t0：麻醉前，t1：建立氣腹后5 min，t2：停止氣腹后5 min）的MAP（平均動脈壓）、HR（心率）水平變化、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、清醒時間、拔管時間以及術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理本次研究數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料分別以（）、%表示，數(shù)據(jù)比較分別采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1MAP、HR：兩組患者手術(shù)不同時刻的MAP、HR水平比較見表1。從表1可知，兩組患者t0時刻的MAP、HR水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；A組t1時刻的MAP、HR值均顯著低于B組，t2時刻的MAP值顯著低于B組（P＜0.05）。

2.2術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、清醒時間、拔管時間：A組患者的術(shù)后清醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間均明顯比B組更短，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3不良反應(yīng)：兩組患者術(shù)后均表示對手術(shù)過程并不知曉。術(shù)后，A組有4例發(fā)生惡心嘔吐、2例發(fā)生躁動，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%；B組共有17例（42.50%）發(fā)生不良反應(yīng)（躁動11例、惡心嘔吐6例），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組無1例追加鎮(zhèn)痛藥物，B組有12例（30.00%）追加鎮(zhèn)痛藥物，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。

表1　兩組患者手術(shù)不同時刻的MAP、HR水平比較（）

表1　兩組患者手術(shù)不同時刻的MAP、HR水平比較（）

注：*表示與B組同時刻比較，P＜0.05

組別(n)　項目　t0　t1　t2A組(40)　MAP(mm Hg)　86.6±6.9　85.9±5.7*　85.4±4.7* HR(次/分)　83.1±10.2　85.3±4.7*　81.2±4.9 B組(40)　MAP(mm Hg)　87.9±7.1　95.2±4.9　92.3±3.0 HR(次/分)　83.3±9.2　90.5±12.2　85.7±10.2

表2　兩組患者術(shù)后清醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間比較（，min）

表2　兩組患者術(shù)后清醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間比較（，min）

注：*表示與B組同時刻比較，P＜0.05

組別(n)　術(shù)后清醒時間　拔管時間　自主呼吸恢復(fù)時間A組(40)　9.5±4.6*　7.2±4.3*　3.2±2.1* B組(40)　17.9±6.4　11.8±5.4　6.6±3.2

3　討 論

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步、發(fā)展，其在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛。腹腔鏡手術(shù)需建立人工氣腹，CO2氣腹對患者的循環(huán)功能、呼吸功能造成不良影響，可導(dǎo)致高碳酸血癥，引起應(yīng)激反應(yīng)，影響血流動力學(xué)穩(wěn)定性[1]。

在腹腔鏡手術(shù)中，患者的應(yīng)激反應(yīng)會有一定程度的增高。人體應(yīng)激反應(yīng)程度的一個重要敏感指標(biāo)是兒茶酚胺，在不同的麻醉方式，人體的多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素水平會有較大差異[2]。全麻能對大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)、下丘腦-大腦皮質(zhì)投射系統(tǒng)進(jìn)行抑制，但無法阻斷手術(shù)部位的創(chuàng)傷性刺激傳導(dǎo)給中樞系統(tǒng)，所以容易出現(xiàn)交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，促進(jìn)兒茶酚胺分泌。硬膜外麻醉可對脊神經(jīng)傳導(dǎo)加以阻滯，阻斷手術(shù)創(chuàng)傷刺激傳導(dǎo)，與全麻復(fù)合應(yīng)用又能經(jīng)次要途徑在中樞位置抑制創(chuàng)傷刺激，所以機體應(yīng)激反應(yīng)相對較輕[3-4]。本次研究顯示A組患者在建立氣腹后5 min、停止氣腹后5 min的MAP、HR平穩(wěn)性顯著優(yōu)于B組，這也證實了硬膜外麻醉復(fù)合全麻，機體應(yīng)激反應(yīng)更輕，血流動力學(xué)及心率的穩(wěn)定性更好。

研究還顯示A組的術(shù)后清醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間均明顯比B組更短，不良反應(yīng)更少，鎮(zhèn)痛藥追加率更低（P＜0.05）。這表明與單純?nèi)橄啾龋骨荤R子宮切除術(shù)選用硬膜外復(fù)合靜脈全麻方式的麻醉效果好，且血流動力學(xué)平穩(wěn)性更好、麻醉劑量更小、術(shù)后清醒更迅速，其應(yīng)用優(yōu)勢顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 馬立剛，王哲銀.右美托咪定對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者循環(huán)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(4):489-491.

[2] 錢自亮，徐軍美，周啟兵，等.腹腔鏡子宮切除術(shù)中不同麻醉方法對應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21(12):824-826.

[3] 郭紅利，張先杰.舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉對腹腔鏡子宮切除術(shù)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，(21):141-142.

[4] 劉濤，張榮明.異氟烷吸入麻醉復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于腹腔鏡子宮切除術(shù)的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(19):4737-4739.

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1671-8194（2015）34-0100-02