三維超聲在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值

周淑香

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院 超聲科，遼寧 寬甸 118200）

三維超聲在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值

周淑香

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院 超聲科，遼寧 寬甸 118200）

目的 在頸動(dòng)脈的內(nèi)膜剝脫手術(shù)（CEA）之前應(yīng)用三維超聲并探究其臨床價(jià)值。方法 擇取自2013年5月至2015年6月在我院行CEA手術(shù)的患者共60例，為所有患者先實(shí)行二維超聲篩查，再行三維超聲成像。對(duì)比兩次檢查結(jié)果之間的不同。結(jié)果 就斑塊的大小、形態(tài)與累及范圍而言，二者是相近的；就斑塊穩(wěn)定性的檢查結(jié)果而言，三維超聲更加清晰而直觀。結(jié)論 為了確保斑塊空間結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性能夠被更準(zhǔn)確地診斷出來(lái)，應(yīng)使用三維超聲成像，以提高CEA手術(shù)的成功率。

頸動(dòng)脈斑塊；二維超聲篩查；三維超聲成像；內(nèi)膜剝脫手術(shù)

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)是一種可以治療腦供血不足、緩解大腦受損功能、預(yù)防腦卒中的術(shù)法，醫(yī)師在手術(shù)中將頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊清除，使頸動(dòng)脈不再狹窄[1]。為了降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需要影像學(xué)手段進(jìn)行一定的輔助。二維超聲一般作為定量分析以及頸動(dòng)脈狹窄分級(jí)的有效輔助手段而存在，本文選擇三維超聲，試探討其在CEA手術(shù)中的具體應(yīng)用。以下為本研究報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：擇取自2013年5月至2015年6月在我院行CEA手術(shù)的患者共60例，其中有男性患者54例，女性患者6例，年齡最低者50歲，年齡最高者71歲，平均（61.64±8.48）歲。經(jīng)臨床診斷，全部為頸動(dòng)脈狹窄，致病原因均為動(dòng)脈粥樣硬化。部分患者合并有缺血性腦卒中或一過(guò)性黑朦。

1.2方法：為患者擺出去枕仰臥體位，使其處于自然放松狀態(tài)，將其頭部向側(cè)方面稍偏些許，然后使用探頭自頸總動(dòng)脈處開始進(jìn)行整個(gè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)的長(zhǎng)短軸掃查，以獲取包括斑塊位置、頸動(dòng)脈走行、斑塊形態(tài)、斑塊回聲以及斑塊累及范圍在內(nèi)的所有信息。對(duì)由Qlab系統(tǒng)生成的二維超聲圖像進(jìn)行分析，選擇感興趣區(qū)，并對(duì)該處進(jìn)行三維圖像重建，對(duì)所得圖像進(jìn)行橫斷面顯像與多平面圖像重建，最終形成頸動(dòng)脈的三維立體圖像。

1.3觀察指標(biāo)：頸動(dòng)脈狹窄程度為本研究的觀察指標(biāo)。頸動(dòng)脈狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①頸動(dòng)脈閉塞：狹窄程度100%；②重度狹窄：狹窄程度為70%～99%；③中度狹窄：狹窄程度為50%～69%；④輕度狹窄：狹窄程度低于50%[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包SPSS17.0加以檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采取（n，%）表示，并行卡方值加以檢驗(yàn)。兩組實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算為P＜0.05，則表明分組效果具有明顯差異。

2　結(jié) 果

2.1手術(shù)適應(yīng)性：60例患者在經(jīng)過(guò)二維和三維超聲掃描之后，發(fā)現(xiàn)了96處病變。其中輕度狹窄的病灶有20處，中度狹窄的病灶有28處，重度狹窄的病灶有42處，閉塞的有6處。在所有患者中，有52例患者進(jìn)行了CEA手術(shù)，其動(dòng)脈狹窄程度均在60%以上。其余8例患者未行CEA手術(shù)，原因是3例患者為頸動(dòng)脈單側(cè)病變，病變測(cè)的頸動(dòng)脈已經(jīng)完全閉塞。其余4例患者雖為雙側(cè)病變，但病變的同時(shí)，合并有顱內(nèi)串聯(lián)病理，貿(mào)然為其行CEA手術(shù)恐有生命危險(xiǎn)，不適合選擇CEA手術(shù)進(jìn)行治療。

2.2不穩(wěn)定斑塊的檢查結(jié)果：就斑塊的大小、形態(tài)與累及范圍而言，二者是相近的；但在立體結(jié)構(gòu)與表面形態(tài)的表達(dá)上，三維超聲更加清晰而直觀，更具有穩(wěn)定性，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。不穩(wěn)定斑塊的檢查結(jié)果見表1。

3　討 論

表1　不穩(wěn)定斑塊的檢查結(jié)果對(duì)比（n，%）

動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血液內(nèi)的脂質(zhì)不斷沉降，大量積聚于動(dòng)脈內(nèi)膜之上，長(zhǎng)期堆積，在頸動(dòng)脈內(nèi)形成白色的斑塊，從而使頸動(dòng)脈變得越來(lái)越狹窄。在斑塊的影響下，由頸動(dòng)脈輸送到腦組織的血液越來(lái)越少，由血液攜帶而來(lái)的氧氣隨之減少，于是導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血缺氧問(wèn)題，并在頸動(dòng)脈不斷狹窄的過(guò)程中，缺氧情況也越來(lái)越嚴(yán)重，最終誘發(fā)缺血性腦卒中以及一過(guò)性黑朦等病癥[3]。若頸動(dòng)脈狹窄得不到及時(shí)治療，這些缺血癥狀就會(huì)一直加重，導(dǎo)致患者致殘或者死亡。治療腦組織缺血，關(guān)鍵在于緩解愈見狹窄的頸動(dòng)脈，即消除頸動(dòng)脈中的斑塊。目前，臨床治療頸動(dòng)脈斑塊的方法便是CEA手術(shù)，該術(shù)法通過(guò)剝脫頸動(dòng)脈內(nèi)膜中的斑塊來(lái)疏通血管，故該術(shù)法對(duì)于缺血性腦病的治療具有顯著的作用。

然而，CEA手術(shù)需要做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)于病灶的具體位置、覆蓋范圍以及穩(wěn)定性都要完全掌握，才可進(jìn)行手術(shù)，否則會(huì)陷患者于極大的生命危險(xiǎn)之中。目前，臨床診斷方法主要是超聲掃描。一般而言，臨床先為患者行二維超聲篩查，以確定患者是否適合進(jìn)行CEA手術(shù)；在將高危患者排除之后，可基于二維超聲圖像確定感興趣區(qū)，然后通過(guò)三維超聲成像來(lái)更立體地顯示斑塊的空間形態(tài)與表面形態(tài)，通過(guò)三維立體圖像，醫(yī)師得以確定病灶處的血管走行，有利于解剖關(guān)系的掌握，對(duì)于提高手術(shù)成功率具有積極的促進(jìn)意義。

縱觀本研究結(jié)果，60例患者首先行二維超聲，掌握患者的頸動(dòng)脈狹窄比例，以此來(lái)確定了患者是否適合手術(shù)，為部分患者排除了危險(xiǎn)；之后三維超聲以二維圖像為基礎(chǔ)，進(jìn)行了更深一步的立體圖像重建與分析，有效地確定了病灶的具體信息，如斑塊的穩(wěn)定性及類型等，為CEA手術(shù)提供了可靠的參考依據(jù)。

4　結(jié) 語(yǔ)

三維超聲是CEA手術(shù)的重要輔助手段，通過(guò)三維超聲圖像，醫(yī)師可以掌握斑塊的形態(tài)、類型以及穩(wěn)定性，進(jìn)而提高手術(shù)的成功率。故三維超聲在CEA手術(shù)中具有非常顯著的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 周晗，吳慶華，陳忠，等.彩色多普勒超聲在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)治療前后的應(yīng)用價(jià)值[J].心肺血管病雜志，2010，29(6):461-464.

[2] 蔣天紅，陸恩祥.三維超聲在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(4):186-187.

[3] 牛宏珍，勇強(qiáng)，張蕾，等.彩色多普勒超聲在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2012，9(12):865-868.

R653；R445.1

B

1671-8194（2015）34-0149-01