老年結(jié)直腸手術(shù)全麻患者肌松監(jiān)測下氣管拔管的臨床研究

戴海燕

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 麻醉科，遼寧 朝陽 122000）

老年結(jié)直腸手術(shù)全麻患者肌松監(jiān)測下氣管拔管的臨床研究

戴海燕

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 麻醉科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探索肌松監(jiān)測在老年結(jié)直腸手術(shù)全麻患者氣管拔管中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2013年6月至2015年6月因直腸手術(shù)需要進(jìn)行全身麻醉的老年患者86例作為研究對(duì)象，按照住院順序編號(hào)隨機(jī)平均分成對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組使用常規(guī)模式拔管，觀察組則在肌松監(jiān)測的輔助下確定拔管時(shí)機(jī)。然后對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)中麻醉藥物總量、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組拔管后發(fā)生低氧血癥的概率顯著低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肌松監(jiān)測在老年結(jié)直腸手術(shù)全麻患者氣管拔管中有著非常好的臨床應(yīng)用效果，能夠有效的減少麻醉藥物量、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間，且有效的緩解術(shù)后低氧血癥的發(fā)生，極大的提高了老年患者全麻后氣管拔管的臨床效果，有著很高的臨床推廣價(jià)值。

肌松監(jiān)測；老年結(jié)直腸手術(shù)；全麻；氣管拔管

為此我院對(duì)肌松監(jiān)測在老年結(jié)直腸手術(shù)全麻患者氣管拔管中應(yīng)用進(jìn)行了研究，并取得了良好的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年6月至2015年6月因直腸手術(shù)需要進(jìn)行全身麻醉的老年患者86例作為研究對(duì)象，其中男46例，女性40例，年齡60～76歲，平均年齡（66.3±5.6）歲?；颊呓?jīng)診斷均必須接受直腸手術(shù)，疾病類型：直腸癌45例，內(nèi)痔結(jié)扎20例，內(nèi)痔化膿（切除）17例。患者的身高、年齡、疾病類型等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：兩組患者均使用插管全麻誘導(dǎo)，誘導(dǎo)藥物選擇：阿曲庫銨、咪唑安定、芬太尼等，使用美國歐美達(dá)公司生產(chǎn)的Datex麻醉劑。觀察組使用CLMRIS-1肌松監(jiān)測儀對(duì)監(jiān)護(hù)患者。等患者意識(shí)完全消失后，啟動(dòng)肌松監(jiān)測一，然后設(shè)置電流到60 mA，時(shí)間間隔設(shè)置為20 s，隨后靜脈注射順勢阿曲庫銨0.4 mg/kg，觀察TOFT4/T0減小到0的時(shí)候，開始進(jìn)行氣管插管，給予機(jī)械輔助通氣，控制PETCO2的值，使得32 mm Hg≤PETCO2≤38 mm Hg[3]。觀察的重點(diǎn)是患者左手拇指內(nèi)收肌肌力大小、當(dāng)觀察到TOFT4/T0超過0.9、血氧飽和度≥90%的時(shí)候既可以完成拔管[1]。對(duì)照組則在臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上完成拔管。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者手術(shù)中的麻醉藥物用量、術(shù)后拔管時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間。并檢測患者在拔管后1、15、30 min三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血氧飽和度，低氧血癥標(biāo)準(zhǔn)為患者連續(xù)20 s＜90%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：全部實(shí)驗(yàn)結(jié)果均使用SPSS 19.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料均用（）表示，使用差方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1組間患者術(shù)后情況對(duì)比：結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中麻醉藥物用量（18.45±6.22）mg、術(shù)后蘇醒時(shí)間（17.98±4.67）min、術(shù)后拔管時(shí)間（14.96±16.89）min。而對(duì)照組的術(shù)中麻醉藥物用量（42.36 ±13.21）mg、術(shù)后蘇醒時(shí)間（33.26±10.89）min、術(shù)后拔管時(shí)間（36.54±13.68）min。對(duì)照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2　組間患者低氧血癥的發(fā)生情況對(duì)比（n/%）

2.2組間拔管后三個(gè)時(shí)間點(diǎn)低氧血癥發(fā)生情況對(duì)比：以低氧血癥標(biāo)準(zhǔn)為患者連續(xù)20 s＜90%為低氧血癥，觀察組在氣管拔管后的1、15、30 min三個(gè)時(shí)間點(diǎn)發(fā)生低氧血癥的例數(shù)分別為，總發(fā)生率為。而對(duì)照組的則為，總發(fā)生率為。結(jié)果顯示觀察組低氧血癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　討 論

當(dāng)前肌松監(jiān)測下的氣管拔管已經(jīng)受到廣泛認(rèn)可，相比于傳統(tǒng)拔管來說，肌松監(jiān)測下的氣管拔管有著以下幾個(gè)重要的特點(diǎn)：①能夠定量的檢測肌松的恢復(fù)情況，從而有效的降低老年在拔管后的肌松殘余量，而老年患者術(shù)后的肌松殘余可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥如肺活量減少、低氧血癥、呼吸道梗死等。而使用肌松監(jiān)測儀，能夠通過減少肌松殘余降低并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。②肌松監(jiān)測還能夠有效的評(píng)估患者的麻醉深度（腦電雙頻指數(shù)BIS），真實(shí)而且快速的反應(yīng)患者的大腦皮層反應(yīng)，而且評(píng)估的敏感性和真實(shí)性都很高。所以觀測患者鎮(zhèn)靜后再進(jìn)行把關(guān)，也能夠有效的減少心腦血管的刺激作用。

本次研究也證明，肌松監(jiān)測在老年結(jié)直腸手術(shù)全麻患者氣管拔管中能夠有效的減少麻醉藥物量、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間，且有效的緩解術(shù)后低氧血癥的發(fā)生。有著很好的臨床效果。

[1] 趙偉新，孫鼐.60例全麻患者肌松監(jiān)測下氣管拔管的效果分析[A].中華高血壓雜志社.全國高血壓防治知識(shí)推廣培訓(xùn)班暨健康血壓中國行福建漳州會(huì)論文綜合刊[C].中華高血壓雜志社，2014.

[2] 張麗峰，鮑楊，史東平，等.不同年齡患者全麻后在肌松監(jiān)測下氣管拔管的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(12):2021-2022.

表1　組間患者術(shù)后情況對(duì)比（）

表1　組間患者術(shù)后情況對(duì)比（）

組別　n　麻醉藥物用量(mg)　術(shù)后蘇醒時(shí)間(min)　術(shù)后拔管時(shí)間(min)對(duì)照組　43　42.36±13.21　33.26±10.89　36.54±13.68觀察組　43　18.45±6.22　17.98±4.67　14.96±16.89 P <0.05　<0.05　<0.05

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B

1671-8194（2015）34-0153-01