心臟瓣膜置換手術(shù)實(shí)施快通道麻醉的可行性及安全性分析

周 丹 劉 偉 孫曉旭

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

心臟瓣膜置換手術(shù)實(shí)施快通道麻醉的可行性及安全性分析

周 丹 劉 偉 孫曉旭

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

目的 探討分析心臟瓣膜置換手術(shù)實(shí)施快通道麻醉的可信性以及安全性。方法 將50例行心臟瓣膜置換手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組，兩組病例數(shù)分別為25例，A組采用快通道麻醉（使用瑞芬太尼），B組患者采用大劑量芬太尼麻醉，對(duì)比分析兩組患拔管時(shí)間、住院時(shí)間、ICU停留時(shí)間以及肺部感染情況。結(jié)果 和B組相比較，A組未有病例出現(xiàn)肺部感染，同時(shí)患者住院時(shí)間、拔管時(shí)間以及ICU停留時(shí)間也比較短，二者數(shù)據(jù)經(jīng)分析，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。結(jié)論 對(duì)行心臟瓣膜置換手術(shù)患者實(shí)施快通道麻醉，應(yīng)用瑞芬太尼實(shí)施麻醉，可避免和減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間以及ICU停留時(shí)間，值得應(yīng)用與推廣。

快通道麻醉；芬太尼；心臟瓣膜置換手術(shù)

因心臟瓣膜病變者病程較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，再加上心肌受累重，易引起血流動(dòng)力學(xué)障礙、肺動(dòng)脈高壓或者使其他臟器功能出現(xiàn)障礙等，因此手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)病死率高[1-2]。本次研究擇取了我院近年收治的25例行心臟瓣膜置換手術(shù)患者，實(shí)施了快通道麻醉，所獲效果較好，報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：所選對(duì)象為2011年9月至2015年2月到本院行心臟瓣膜置換手術(shù)患者，全部患者均簽訂知情同意書。隨機(jī)把50例患者分為A組和B組，每組病例數(shù)分別為25例。A組中男性患者14例，女性患者11例，年齡在18～68歲，平均年齡為（46.74±5.63）歲；B組25例患者中男13例，女12例，年齡在19～67歲，平均年齡為（46.71±5.64）歲。兩組患者平均年齡和性別比例構(gòu)成比較無顯著差異（P＞0.05），可比性較好。

1.2方法：兩組患者手術(shù)前均均肌注0.006 mg/kg的東莨菪堿與0.2 mg/kg的嗎啡。進(jìn)入手術(shù)室后，密切監(jiān)測(cè)患者脈搏血氧飽和度、血壓、心電圖以及心率，實(shí)施橈動(dòng)脈穿刺置管對(duì)患者血壓以及平均動(dòng)脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。A組患者麻醉誘導(dǎo)以靜注的方式使用咪達(dá)唑侖（0.05～0.2 mg/kg）、維庫溴銨（0.1 mg/kg）、瑞芬太尼（0.8 μg/kg）。麻醉維持中，以吸入的方式使用異氟醚，使用劑量為1%～3%，而后借助于微量泵進(jìn)行丙泊酚的泵注，劑量為2～6 mg/（kg?h）；在切皮和體外循環(huán)之前各追加0.05 mg/kg的維庫溴銨以及0.8 μg/kg的瑞芬太尼；在構(gòu)建體外循環(huán)以后停止異氟醚的吸入，持續(xù)泵注丙泊酚，根據(jù)患者M(jìn)BP合理使用咪達(dá)唑侖，從而確保鎮(zhèn)靜效果；復(fù)跳以后以泵注的方式使用硝酸甘油與多巴胺，在停機(jī)以后使用短效肌松藥，即0.5 μg/kg的瑞芬太尼和0.08～0.1 mg/kg的阿曲庫銨，在使用期間可結(jié)合患者關(guān)胸時(shí)間對(duì)藥量進(jìn)行合理地增減；縫皮之前停止使用異氟醚，同時(shí)減少丙泊酚的劑量。最后進(jìn)行機(jī)械通氣，其中呼吸頻率為每分鐘12次，潮氣量在8～10 mL/kg，所吸氧氣的濃度≥50%。B組患者麻醉誘導(dǎo)所用芬太尼劑量為5 μg/kg，其余和A組一樣；麻醉過程中，切皮和體外循環(huán)前追加相同劑量的芬太尼，停機(jī)以后追加0.05 mg/kg的維庫溴銨和5 μg/kg的芬太尼，其余均和A組一樣。

1.3觀察指標(biāo)：觀察和統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后肺部感染情況、拔管時(shí)間以ICU停留時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比分析。其中拔管的標(biāo)準(zhǔn)為患者可保持清醒的狀態(tài)配合、未出血、呼吸和四肢活動(dòng)恢復(fù)正常、血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定、通氣符合要求。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，并用t比較檢驗(yàn)，用卡方比較檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者芬太尼用量、住院時(shí)間、拔管時(shí)間以及ICU停留時(shí)間比較見表1，經(jīng)分析可知，A組患者ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間和拔管時(shí)間均短于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組未有病例出現(xiàn)肺部感染，B組有5例患者出現(xiàn)肺部感染，差異顯著（P＜0.05）。

表1　兩組患者住院時(shí)間、拔管時(shí)間以及ICU停留時(shí)間比較（）

表1　兩組患者住院時(shí)間、拔管時(shí)間以及ICU停留時(shí)間比較（）

組別　住院時(shí)間(d) 　拔管時(shí)間(h) 　ICU停留時(shí)間(h) A組　28.4±8.8　7.8±3.2　25.2±7.4 B組　38.1±12.8　13.6±5.7　37.6±13.2

3　討 論

所謂快通道麻醉就是指借助于小劑量阿片類藥物和短效麻醉藥、肌松藥、鎮(zhèn)靜藥實(shí)施麻醉[3]。在本次研究中所用快通道麻醉法為小劑量的瑞芬太尼聯(lián)合泵注丙泊酚、吸入異氟醚予以麻醉，瑞芬太尼作為超短效阿片類受體激動(dòng)劑，可被組織或者血液中非特異性酯酶所水解，受機(jī)體擬膽堿酯酶的影響干擾小，可快速分布于體內(nèi)各位置，清除快且不殘留[4]。研究結(jié)果表明，采用快通道麻醉的A組和采用大劑量芬太尼的B組比較，A組患者拔管時(shí)間、ICU停留時(shí)間以及住院時(shí)間短，在手術(shù)期間患者心率以及血壓均比較穩(wěn)定，同時(shí)術(shù)后未出現(xiàn)肺部感染病例，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在心臟瓣膜置換手術(shù)中實(shí)施快通道麻醉，聯(lián)合小劑量瑞芬太尼、丙泊酚以及異氟醚進(jìn)行麻醉，可避免和減少肺部感染問題的發(fā)生，所獲效果顯著，可行性強(qiáng)且安全性高，可縮短患者住院時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間以及ICU停留時(shí)間，在臨床值得應(yīng)用推廣。

[1] 譚義文，田毅，田國(guó)剛，等.瑞芬太尼在心臟瓣膜置換術(shù)快通道麻醉中的觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17(3):406-408.

[2] 邴海龍，李華平，張新建，等.靶控輸注丙泊酚在心臟瓣膜置換術(shù)中應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，(10):183-185.

[3] 曾慶玲.快通道心臟外科手術(shù)麻醉的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，(24):361-362.

[4] 楊洪生.瑞芬太尼在心臟瓣膜置換術(shù)快通道麻醉中的觀察[J].中外健康文摘，2012，9(35):189-190.

R614

B

1671-8194（2015）34-0160-01