護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用

張雪蓮?fù)鯇W(xué)勤* 夏訓(xùn)敏

（1 重慶市東南醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 401336；2 重慶市東南醫(yī)院，重慶 404100）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用

張雪蓮1王學(xué)勤2* 夏訓(xùn)敏2

（1 重慶市東南醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 401336；2 重慶市東南醫(yī)院，重慶 404100）

目的 護(hù)士應(yīng)用“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)體系”，對腦卒中患者進(jìn)行評估，減少住院期間并發(fā)癥發(fā)生率。方法 通過評估患者風(fēng)險(xiǎn)因素、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)因素，針對風(fēng)險(xiǎn)因素制定措施確保患者住院期間的安全。結(jié)果 實(shí)施前后，患者滿意度、發(fā)生并發(fā)癥有明顯變化P＜0.05，護(hù)理質(zhì)量有明顯提高。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題，減少護(hù)理差錯事故、提高護(hù)理質(zhì)量、提高患者滿意度。

護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；風(fēng)險(xiǎn)評估；腦卒中患者

腦卒中是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。目前腦卒中已成為危害我國中老年身體健康和生命的主要疾病之一[1]。腦卒中由于發(fā)病急、病情重、病情變化快、并發(fā)癥多、病死率和致殘率高，因此護(hù)理工作難度大、任務(wù)繁重，而護(hù)士規(guī)范、專業(yè)的護(hù)理對于腦卒中患者的預(yù)后具有重要意義[2]。以下就我科在2013年7月至2014年8月收治99例腦卒中患者應(yīng)用“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)體系”實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理取得的效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料：99例腦卒中患者中男性患者56例、女性患者43例，最大年齡71歲、最小年齡36歲，平均年齡56.5歲，最長發(fā)病時(shí)間約10個(gè)月，最短發(fā)病時(shí)間1周。患者中多合并高血壓、糖尿病、冠心病等多種心血管疾病。我科開放病房35張，護(hù)士11名其中主管護(hù)師2名，護(hù)師3名、護(hù)士6名。最長工作年限13年，最短工作年限4個(gè)月。

1.2方法

1.2.1評估患者風(fēng)險(xiǎn)因素：①相關(guān)知識的缺乏：腦卒中的發(fā)病與高血壓、糖尿病、高血脂癥及生活飲食習(xí)慣有密切的關(guān)系。患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)詢問患者的既往史、吸煙史、飲酒史。責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行入院健康宣教，對患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。②生活自理能力：大部分患者尚失日常生活自理能力，責(zé)任護(hù)士在接待患者時(shí)仔細(xì)觀察和詢問患者及家屬，了解評估患者進(jìn)食情況，如有無吞咽困難，嗆水發(fā)生，大小便失禁和尿潴留等，做好排泄護(hù)理。卒中患者存在軀體移動障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀，是跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群，護(hù)士要仔細(xì)檢查四肢肌力，評估患者有無墜床和跌倒的危險(xiǎn)。護(hù)士在第一時(shí)間熱情接待患者，并做好全面的評估、記錄。制定相應(yīng)的防范措施，減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少隱患糾紛。③發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)：腦卒中患者由于大多伴有慢性肺心病、糖尿病等多種并發(fā)癥并長期臥床、免疫功能低下，加之長期抗生素的使用，侵入性醫(yī)療的操作，操作時(shí)手衛(wèi)生不嚴(yán)格等因素均增加了患者獲得醫(yī)院感染的概率。呼吸道感染、泌尿系感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、深部真菌感染是腦卒中患者易患的院內(nèi)感染。護(hù)士仔細(xì)評估患者患感染的概率，制定相應(yīng)措施，將院內(nèi)感染降到最低。④發(fā)生深靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)：腦卒中患者中由于肢體乏力長期臥床，小腿肌肉的泵作用減弱使血液在靜脈叢和靜脈瓣袋內(nèi)淤滯較重，因此增加了下肢深靜脈血栓發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。深靜脈血栓形成一但脫落容易引起肺部、腦部的栓塞，患者有生命的危險(xiǎn)。⑤上消化道出血：腦卒中患者腦功能損害后，直接或間接影響副交感中樞，作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)引起胃泌素分泌增多，胃酸增多。機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)和治療使用大量的藥物因素等誘發(fā)上消化道出血的發(fā)生。

1.2.2評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素：①護(hù)士的業(yè)務(wù)能力不驚、責(zé)任心不強(qiáng)：由于護(hù)理隊(duì)伍年輕，個(gè)別護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足和專業(yè)知識不全面，容易出現(xiàn)發(fā)現(xiàn)病情不及時(shí)，記錄不及時(shí)，漏記、涂改，影響了護(hù)理質(zhì)量。增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)。②溝通障礙：大多腦卒中患者有不同程度的意識障礙、言語功能的缺失和感覺功能障礙，這些有可能造成不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足患者的需求，病情觀察不及時(shí)，影響患者滿意度。③護(hù)理制度不完善，護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識，樹立“以患者安全為核心”的護(hù)理管理理念，實(shí)施“準(zhǔn)確等待缺陷，及時(shí)上報(bào)缺陷”的非懲罰性管理方法，制定《腦卒中患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制措施》。

2　結(jié) 果

2.1開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估前后患者滿意度對比，見表1。

表1　開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估前后患者滿意度對比

2.2開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估前后發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥對比，見表2。

表2　開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估前后發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥對比

2.3開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估前后護(hù)理工作質(zhì)量對比，見表3。

表3　開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估前后護(hù)理工作質(zhì)量對比

3　結(jié) 論

3.1病區(qū)開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理活動后，患者滿意度有了明顯提高。護(hù)士根據(jù)《腦卒中患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制措施》對有潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者及時(shí)做出風(fēng)險(xiǎn)評估制定相應(yīng)的護(hù)理措施，患者壓瘡發(fā)生率、跌倒發(fā)生率、發(fā)生誤吸率、深靜脈血栓發(fā)生率、肺炎感染發(fā)生率、泌尿道感染發(fā)病率等有明顯下降（P＜0.5）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明我科的風(fēng)險(xiǎn)控制措施是顯著有效的。

3.2患者到病區(qū)后，護(hù)士對潛在風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行了規(guī)范的護(hù)理評估、落實(shí)了各項(xiàng)護(hù)理措施、注重環(huán)節(jié)，患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著下降。護(hù)理差錯事故的發(fā)生也大大降低，臨床護(hù)理安全有了保障，減輕了護(hù)士的職業(yè)壓力，患者安全得到保障。

3.3護(hù)理質(zhì)量是體現(xiàn)護(hù)理人員的理論水平、技術(shù)水平、護(hù)理效果。在開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理活動過程中按照P（計(jì)劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（行動）循環(huán)質(zhì)量控制方法[4]，我科在開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理活動，通過建立不良事故上報(bào)表，對病房環(huán)境的安全隱患進(jìn)行排查、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、優(yōu)化護(hù)理流程，每月護(hù)理質(zhì)控小組對存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析、整改、追蹤，使各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理方案落實(shí)到位，不斷持續(xù)改進(jìn)和完善，確保患者的安全和護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

[1] 魏琳.腦卒中高級護(hù)理臨床實(shí)踐[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2014:20.

[2] 程凌燕，蔡學(xué)娣.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].護(hù)理管理雜志，2009，9(12):35.

[3] 周敬華，梁華忠.腦卒中早期康復(fù)對運(yùn)動功能及肩手綜合征的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(10):750-751.

[4] 魏琳.腦卒中高級護(hù)理臨床實(shí)踐[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2014:182.

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1671-8194（2015）34-0210-02