綜合護理干預對神經外科患者非計劃性拔管的效果觀察

康麗華

（沈陽醫學院附屬中心醫院中央手術室，遼寧 沈陽 110024）

綜合護理干預對神經外科患者非計劃性拔管的效果觀察

康麗華

（沈陽醫學院附屬中心醫院中央手術室，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討綜合護理干預對神經外科患者非計劃性拔管的影響。方法 選取72例神經外科住院患者，隨機分為觀察組（36例）和對照組（36例），對照組采用神經外科常規護理操作，觀察組在此基礎上增加綜合護理干預。結果 觀察組要較對照組患者的UEX發生率明顯降低，而且觀察組要較對照組患者的護理滿意度明顯提高，二者之間的比較均有顯著性差異（P＜0.05）。結論 綜合性護理干預能夠顯著降低神經外科患者的非計劃性拔管發生率，并且改善患者的預后。

神經外科；非計劃性拔管；護理干預

非計劃性拔管（unplanned extubation，UEX）是指插管意外脫落或未經醫護人員同意，患者將插管拔除的行為，也包括患者轉運途中或醫療護理操作不當發生的拔管[1-2]。因UEX的發生不僅延長患者住院時間、醫療費用增加，嚴重者甚至危及患者生命，幫UEX日益引起國內外學者的重視。神秘經外科患者由于大多存在意識障礙，因此發生UEX的風險相對較高。本文對神經外科患者采取針對性的綜合護理干預，明顯降低UEX發生率并提護理滿意度，為改善神經外科的護理措施提供了較為客觀的參考依據。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年3月至2012年12月在我科住院的患者72例，男48例，女24例，年齡18～76（35.4±5.1）歲。其中氧氣鼻導管17例，頭部引流管10例，導尿管14例，胃管15例，氣管插管7例，靜脈置管4例，PICC 5例。將72例隨機分為觀察組（36例）和對照組（36例），兩組在年齡、性別、插管類型上具備可比性（P＜0.05）。

1.2方法：對照組患者施行神經外科常規護理操作，而觀察組患者在此基礎上增加綜合護理干預措施，比較兩組患者UEX發生率與護理滿意度。綜合護理十預措施包括加強醫患溝通并做好安全宣教，減少患者負面情緒對導管的影響；科學合理地安排人力資源及增加夜間護理巡視次數；加強UEX專業知識與技能培訓，提高護理人員UEX發生的緊急預案及處理流程；科學有效固定導管，定期檢查并確定導管是否脫出、通暢等。

1.3統計學方法：采用SPSS 13.0軟件包處理，采用χ2檢驗，P＜0.05則具有顯著性統計學差異。

2　結果

觀察組與對照組患者的UEX發生率及護理滿意度比較，見表1。觀察組要較對照組患者的UEX發生率明顯降低，而且觀察組要較對照組患者的護理滿意度明顯提高，二者之間的比較均有顯著性統計學差異（P＜0.05）。

表1　觀察組與對照組患者UEX發生率及護理滿意度比較

3　討論

UEX發生的主要原因包括患者自身因素、管道因素、醫務人員等方面的因素。神經外科患者因腦器質性病變所導致的精神癥狀，表現為躁動、易激怒、意識不清、幻覺等，這類患者依從性差，發生UEX的風險相對較高[3]。此外，醫護人員的配置與醫患溝通、置管的類型與固定方式、拔管時間的選擇等也會增加UEX的發生。因此，醫護人員應充分評估神經外科患者UEX的危險因素，加強細節管理和重點患者的防護以減輕UEX的風險[4]。我們根據患者的具體情況而采取針對性的護理干預措施，本研究顯示觀察組要較對照組患者的UEX發生率明顯降低，而且觀察組要較對照組患者的護理滿意度明顯提高。這表明對神經外科插管患者進行針對性的綜合擴理干預措施，對降低患者的UEX發生率和提高護理滿意度具有重要的意義。

采取針對神經外科UEX的護理干預措施，對有效避免醫療護理風險，保證患者的生命安全至關重要。我們總結經驗如下：①加強UEX專業知識及與技能培訓，提高護理人員UEX發生的緊急預案及處理流程。②科學有效固定導管，護理人員須熟練掌握不同管道、敷料及固定方式并對其加強管理[4]。③加強醫患溝通并做好安全宣教，患者及家屬應了解各種醫療導管的重要性以及UEX發生的危害。④適當的肢體約束并聯合使用鎮靜劑幫助患者穩定情緒，可有效減少患者拔管的發生[2,5]。⑤醫療操作時嚴格遵守操作規程，操作完畢要檢查導管是否固定在位，隨時防范UEX發生。⑥科學合理地安排人力資源，在躁動患者較多的UEX的高危時期適當增加巡視次數[6]。⑦護理人員對拔管的指征應有全面的掌握，為醫師提供拔管的動態信息，符合拔管條件者應及時清理非必要管道。

[1] Epsten SK,Nevins ML,Chung J Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation[J].Am J Respir Crit Care Med, 2000,161(6):1912-1916.

[2] 陳愛萍,蔡虹,ICU患者非計劃性拔管相關研究進展[J].中華護理雜志,2007,42(10):934-937

[3] Moons P,Sels K,DeBecker W,et al.Development of a risk assessment tool for deliberate self-extuhation in intensive care patients [J].Intensive Care Med,2004,30(7):1348-1355.

[4] 朱姝芹,許勤,童孜蓉.神經外科重癥監護患者非計劃性拔管的特征分析[J].護理學雜志,2012,27(8):8-10.

[5] 伍林飛,廖燕,虞獻敏.個性化約束在危重患者護理中的應用[J].護理學雜志,2011,26(9):36-37.

[6] 步惠琴,王黎梅.應用持續質量改進方法防止非計劃性擾管[J].護理與康復,2007,6(2):133-135.

R473.74

B

1671-8194（2015）36-0267-01