Ⅲ期結腸癌患者淋巴結轉移與預后相關性分析

奚天益　趙宏　袁斌　徐志華　吳小飛　支巧明*

Ⅲ期結腸癌患者淋巴結轉移與預后相關性分析

奚天益趙宏袁斌徐志華吳小飛支巧明*

目的 分析結腸癌Ⅲ期手術患者的淋巴結轉移檢出數目與結腸癌臨床預后之間的關系。方法 收集結腸癌100例患者臨床病理資料，系統性回訪，進行回顧性分析。結果 Ⅲ期結腸癌患者預后與結腸癌根治術中轉移淋巴結檢出數目相關（P＜0.01），而與患者的年齡、性別以及腫瘤原發部位、腫瘤直徑大小無關（P＞0.05）。結論 Ⅲ期結腸癌根治術清掃淋巴結檢出數目是影響結腸癌臨床預后的獨立因素，結腸癌患者血清中腫瘤指標與淋巴結轉移數相關，對于結腸癌臨床手術指導淋巴結清掃范圍具有一定意義。

結腸癌 淋巴結轉移 回歸分析

結腸腫瘤是消化道系統中常見的惡性腫瘤之一，在導致患者死亡的因素中排在惡性腫瘤前5位［1］。隨著飲食結構、環境等多種因素改變，其發病率及病死率以3.9%速度不斷上升。目前治療結腸癌的方法中多學科綜合治療（MDT）逐漸得以開展，新輔助化療及術后放化療得到認可，但是結腸癌仍主要依靠手術治療，尤其以Ⅲ期結腸癌患者。但是，近年Ⅲ期結腸癌患者的術后5年生存率卻未改善，在40%～60%之間［2，3］，影響結腸癌預后一項獨立因素是結腸癌手術淋巴結轉移檢出數目［4］。本文探討研究分析Ⅲ期結腸癌手術淋巴結轉移檢出數目與結腸癌臨床預后的關系，回顧性分析100例結腸癌患者的臨床及病理資料，為術前手術評估以及術中決定淋巴結清掃范圍做出相應指導。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取本院自2009年1月至12月術后常規病理為Ⅲ期結腸癌患者100例。采集患者年齡、性別、腫瘤原發部位、腫瘤直徑大小、淋巴結轉移數目、入院實驗室檢查相關腫瘤指標：CEA、CA199、CA125。其中男55例，女45例；平均年齡（56±5）歲，中位年齡62歲。腫瘤直徑1.7～12.5cm、平均直徑（4.75±2.25）cm。淋巴結轉移＞5枚34例，0～5枚46例，未見轉移20例。

1.2方法 采集患者年齡、性別、腫瘤原發部位、腫瘤直徑大小以及腫瘤浸潤深度、入院腫瘤相關指標與淋巴結轉移數目之間的關系（淋巴結轉移數目分為＞5枚、1～5枚、0枚）。

1.3統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，累積復發率計算用生存分析中的Kaplan-Meier方法。不服從正態分布的計量資料采用秩和檢驗。多因素分析采用非條件logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1單因素分析 單因素分析得出結果為腫瘤指標CEA、CA199、CA125與淋巴結轉移有一定關系，差異有統計學意義（P＜0.05）；而結腸癌患者的性別、年齡、原發灶位置、腫瘤大小與淋巴結轉移均無相關性（P＞0.05）。見表1。

表1　單因素分析結腸癌影響因素與淋巴結轉移關系

2.2多因素分析 結腸癌患者的淋巴結轉移清掃數目水平、術前的腫瘤指標檢查是結腸癌患者術后生存期的相對獨立影響因素（P＜0.05），其中淋巴結清掃數目起到最重要因素，優勢比達3.433。見表2。

表2　結腸癌淋巴結轉移數目與術后生存期多因素Logistic回歸分析

2.3五年生存分析 當患者結腸癌根治術后檢出淋巴結數目≥5個的患者，其5年生存率術后低于數目＜5的患者，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見圖1。

3　討論

在胃腸道腫瘤中，結腸癌是較常見的一種，其發病率逐年呈上升趨勢，發病年齡也逐漸年輕化。結腸癌多由腺瘤癌變而來，其發病過程涉及多個腫瘤基因及抑癌基因的激活/失活過程，是環境因素以及遺傳因素綜合作用的結果。目前結腸癌的治療理念以手術為主形成多學科團隊綜合治療以及規范化治療，但術后仍有約30%的患者復發導致治療失敗。本資料分析了結腸癌患者的淋巴結清掃轉移數目、影響因素、轉移特征進行研究，分析影響結腸癌患者術后生存因素，對于手術后治療提高患者的生存期以及術后是否行放、化療作出指導意義。

本資料結果表明，結腸癌患者術前的CEA、CA199及CA125血清水平是影響結腸癌患者的術后生存獨立因素（P＜0.05），通過單因素分析表明CEA等腫瘤指標與淋巴結轉移有一定關系（P＜0.05）。張媛等［5］研究表明CEA等血清腫瘤指標的表達水平與結腸癌患者的區域淋巴結轉移密切相關。本資料結果顯示，患者的性別、年齡、原發腫瘤位置及腫瘤大小與淋巴結轉移均不成關聯（P＞0.05），同時發現淋巴結數目≥5的結腸癌患者的五年生存率明顯減低（P＜0.05）。提示Ⅲ期結腸癌淋巴結轉移增加了結腸癌的腫瘤惡性侵襲度［6］。

總之，Ⅲ期結腸癌的淋巴結轉移不但包括轉移數目的特點，還與血清中腫瘤相關指標關聯，例如CEA等；淋巴結轉移檢出數目與患者的五年生存率相關，轉移數目≥5個結腸癌患者相對術后生存期較短，但需要進一步進行大樣本或多中心研究。

圖1　100例結腸癌患者5年生存隨訪分析圖

1Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics.CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69～90.

2Funaioli C，Longobardi C，Martoni AA.The impact of chemotherapy on overall survival and quality of life of patients with metastatic colorectal cancer： a review of phase III trials.J Chemother，2008，20（1）：14～27.

3Anwar S，Frayling IM，Scott NA， et al.Systematic review of genetic influences on the prognosis of colorectal cancer.Br J Surg，2004， 91（10）：1275～1291.

4易小龍，李衛東.結腸癌淋巴結轉移的多因素回歸分析.天津醫科大學學報，2010，16（1）：77～78.

5張媛，金元哲，林貞花，等.結腸癌淋巴結轉移的相關因素分析.中國慢性病預防與控制，2012，20（6）：697.

6李海軍，車向明，賀仕才.結腸癌淋巴結轉移危險因素及預后分析.現代腫瘤學，2011，12（19）：2489～2490.

Objective To study the relationship between number node identification of Ⅲ stage colon cancer patients with surgery and the prognosis. Methods Retrospective analysis of 100 cases of colon cancer in patients from the Affiliated Hospital of Soochow University were performed，through studying their clinical data and the results of systematic visits. Results The prognosis of patients with colon cancer are associated with the number of intraoperative detection（P＜0.01），not with age，sex and primary tumor site in patients with tumor diameter（P＞0.05）. Conclusion The number of lymph node detection of colon cancer was an independent factor influencing prognosis of Ⅲ stage colon cancer patients，and the serum tumor markers are associated with lymph node metastasis. The results are important for guiding clinical surgery of lymph node dissection for colon cancer.

Colon cancer Lymph node metastatic Logistic analysis

215006 蘇州大學附屬第一醫院