早期靜脈溶栓對急性腦梗死的臨床價值分析

廖濤　劉明

早期靜脈溶栓對急性腦梗死的臨床價值分析

廖濤劉明

目的 探討早期靜脈溶栓對急性腦梗死的臨床價值分析。方法 選取自2012年12月至2014年12月0～6h內發病的予重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓急性腦梗死患者80例為觀察組，同期選取0～6h內發病未給予靜脈溶栓的腦梗死患者70例為對照組，對比兩組患者治療前后的美國衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分，改良Rankin量表（mRS）評分及不良反應情況。結果 觀察組NHISS評分與對照組24h、7d、30d、90d比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后90d mRS評分與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組與對照組有效率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。病死率兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組出現3例腦出血，1例牙齦出血，1例反應性高血壓，均經治療后痊愈。對照組出現1例腦出血，1例牙齦出血，1例牙周過敏，1例惡心，治療后均痊愈。結論 早期應用rt-PA治療急性腦梗死具有良好的療效，可改善患者mRS與NHISS評分，且安全性高。

靜脈溶栓 腦梗死 早期

隨著我國老齡化進程的加快，腦卒中的發病率，病死率逐年上升，嚴重影響人民的健康［1］。腦梗死是腦卒中最常見的原因之一，是由于腦部血液供應障礙引起的腦組織缺血，缺氧壞死出現一系列神經功能缺損的臨床綜合征［2］。早期靜脈溶栓治療是急性腦梗死早期的重要方法，目前臨床上已將溶栓時間窗延長至腦梗死發病6h內，但由于交通，醫療環境等原因，溶栓率仍然較低［3］，為了探討溶栓的療效及安全性，本資料將行溶栓治療的腦梗死患者及未行溶栓治療的患者進行對比，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取本院自2012年12月至2014年12月收治入院的0～6h內發病的予靜脈溶栓急性腦梗死患者80例為觀察組，同期選取0～6h內未給予靜脈溶栓的腦梗死患者70例為對照組。觀察組男49例，女31例；年齡54～72歲，平均（61.7±7.4）歲。吸煙42例，飲酒47例。對照組男37例，女33例；年齡（55～70）歲，平均（60.4±4.9）歲。吸煙30例，飲酒35例。納入標準：（1）年齡30～80歲。（2）發病＜6h。（3）排除短暫性腦缺血（TIA）的發作。（4）頭顱CT排除腦出血。（5）家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：（1）既往史中存在顱內出血，或近3個月有顱腦外傷或手術史。（2）嚴重的心、肝腎疾病患者。（3）2周內服用抗凝藥物。（4）近3個月內存在心肌梗死或腦梗死病史。（5）體檢發現伴活動性出血的外傷。（6）血壓＞180/100mHg或血小板計數＜100×109/L。兩組患者年齡、性別、吸煙及飲酒比例比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組24h后采用阿司匹林抗血小板治療，同時使用鈣拮抗劑，興奮性氨基酸拮抗劑等進行神經保護，同時早期應用他汀類、丁苯酚等藥物進行腦保護及促進側支循環開放。觀察組在對照組的基礎上靜脈滴注重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA） 0.6mg/kg，最初1min采用快速靜脈滴注，滴注量為總劑量的10%，剩余在1h內滴完。藥物使用24h內密切觀察患者情況，包括呼吸、心率、神志、血壓、皮膚黏膜及牙齦出血情況，24h后行頭顱CT，如無出血加用阿司匹林。

1.3效果評定 采用美國衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評定，記錄患者治療前，治療后24h、7d、30d、90d的評分，同時測定改良Rankin量表（mRS）的評分。臨床療效采用全國腦血管病會議制定的腦卒中神經缺損功能標準進行評定［4］。基本治愈：神經功能評分較治療前減少＞90%，病殘程度0級。效果顯著：神經功能評分較治療前減少46%～90%，病殘程度1～3級。部分有效：神經功能評分較治療前減少18%～45%。無效：神經功能評分較治療前減少或增加＜17%。惡化：神經功能評分較治療前增加＞17%。死亡：患者90d內因原發病灶死亡。基本治愈、效果顯著及部分有效為治療有效，無效、惡化及死亡為治療無效。

1.4統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者NIHSS及mRS評分比較 見表1、2。

表1　兩組患者NHISS評分比較（x±s）

表2　兩組患者mRS評分比較（x±s）

2.2兩組患者療效比較 見表3。

表3　兩組患者療效比較（n）

2.3兩組患者不良反應比較 觀察組出現3例腦出血，1例牙齦出血，1例反應性高血壓，均經治療后痊愈。對照組出現1例腦出血，1例牙齦出血，1例牙周過敏，1例惡心，治療后均痊愈。

3　討論

急性腦梗死組織影像學檢查可發現周邊存在半暗帶，如在短期時間內迅速恢復該區的血流，改善組織代謝，其腦神經元可存活，功能逐漸恢復。但隨著缺血時間及程度的增加，中心壞死帶逐漸擴大，半暗帶縮小，半暗帶腦功能出現不可逆的損傷，使致殘率甚至病死率增加。因此，早期腦梗死的腦血管再通一直是治療討論的熱點。

rt-PA是一種可激活纖溶酶原成為纖溶酶的糖蛋白，研究認為是靜脈溶栓的最佳藥物之一［5］。但在我國，rt-PA治療急性腦梗死的研究仍不多見。本資料結果顯示，觀察組NHISS評分與對照組治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后24h、7d、30d、90d比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療前mRS評分與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后90d與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組與對照組有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示rt-PA可有效治療腦梗死。

國內有研究顯示rt-PA治療急性腦梗死可增加腦出血的風險［6～8］，本資料中觀察組3例腦出血，1例牙齦出血，1例反應性高血壓，均經治療后痊愈。對照組出現1例腦出血，1例牙齦出血，1例牙周過敏，1例惡心，治療后均痊愈。提示兩組患者不良反應率差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，早期應用rt-PA治療急性腦梗死具有良好的療效，可改善患者mRS與NHISS評分，且安全性高。

1李治，張冬梅，陳若陵，等.社會經濟地位對腦卒中發病率和死亡率的影響.醫學與哲學，2013，34（9）：40～42.

2Vidale S，Agostoni E.Thrombolysis in acute ischaemic stroke. Brain，2014，137（6）：e281～e281.

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4王薇薇，王新德.第六屆全國腦血管病學術會議紀要.中華神經科雜志，2004，37（4）：346～348.

5ATLANTIS T. Association of outcome with early stroke treatment：pooled analysis of ATLANTIS， ECASS， and NINDS rt-PA stroke trials. The Lancet，2004，363（9411）： 768～774.

6楊雯.急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓的療效及安全性研究.溫州醫科大學，2014.28.

7Mori E，Minematsu K，Nakagawara J，et al.Effects of 0.6 mg/kg Intravenous Alteplase on Vascular and Clinical Outcomes in Middle Cerebral Artery Occlusion Japan Alteplase Clinical Trial II （J-ACT II）. Stroke，2010，41（3）：461～465.

8Balami J S，Sutherland B A，Buchan A M.Complications associated with recombinant tissue plasminogen activator therapy for acute ischaemic stroke. CNS& Neurological Disorders-Drug Targets（Formerly Current Drug Targets-CNS& Neurological Disorders），2013，12（2）：155～169.

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