細菌性陰道炎和HPV感染與宮頸癌的關系分析

汪群水　周學琴　李麗民

細菌性陰道炎和HPV感染與宮頸癌的關系分析

汪群水周學琴李麗民

目的 探討細菌性陰道炎與人類乳頭瘤病毒（HPV）感染是否協同增加宮頸癌發生的風險。方法 以201例病理診斷為宮頸癌的新發病例為觀察組，以40例同期非宮頸癌且無其他腫瘤的慢性宮頸炎患者為對照組，比較治療前兩組陰道分泌物常規細菌培養及HPV DNA的實驗室檢測結果，統計學分析細菌感染合并HPV 感染與發生宮頸癌的關系。結果 觀察組的致病菌檢出率為47.26%，革蘭陰性菌占80.00%，革蘭陽性（G+）菌占20.00%；對照組的檢出率為37.5%，革蘭陰性（G-）菌占66.7%，革蘭陽性菌占 33.33%；兩者陽性致病菌檢出率差異有統計學意義（P＜0.05）；而在菌群分布上，兩者差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組HPV 感染率為60.20%，對照組為42.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。宮頸癌患組生殖道致病菌感染同時伴HPV感染者65例，對照組9例，統計分析表明HPV感染狀態與陰道分泌物細菌培養之間存在關聯（P＜0.05），但陰道致病菌感染不能協同HPV 促進宮頸癌的發生。結論 細菌性陰道炎有利于HPV感染，但現有數據不認為其與HPV協同促進宮頸癌的發生。

細菌性陰道炎 HPV感染 宮頸癌

細菌性陰道炎（BV）是婦科常見病之一，我國每年宮頸癌新發病13.15萬例，在女性生殖道惡性腫瘤中位列第一，約占全世界新發病例的28.8%［1，2］。高危型人類乳頭瘤病毒（HR-HPV）的長期慢性持續感染是宮頸癌發病的主要原因之一［3］，HR-HPV的感染并不會絕對引起宮頸癌的發生［4］。為了探究陰道內的細菌感染是否有增加宮頸癌發生的風險，本文通過分析201例新發宮頸癌患者和40例慢性宮頸炎患者的陰道分泌物細菌培養結果及HPV感染情況，探討菌株分布的變化是否會增加HPV感染患者發生宮頸癌的風險。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取本院病理診斷為宮頸癌且無其他惡性腫瘤的201例新發病例作為觀察組，而以同期慢性宮頸炎且無其他惡性腫瘤的40例患者為對照組。兩組年齡及妊娠次數等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2標本采集方法 具體方法參照文獻［5］報道實施。

1.3 細菌分離培養及菌株鑒定 細菌的分離培養按照《全國臨床檢驗操作規程》（第三版）實施。陽性菌采用全自動微生物鑒定儀 VITEK2 compact（BIOMERIEUΧ）進行鑒定。

1.4HPV DNA檢測 采用HC-Ⅱ（Digene）法，可同時檢測13種高危型HPV。

1.5統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組陰道分泌物中致病菌種類和構成比的比較 見表1。

表1　致病菌分布及構成比［n（%）］

2.2兩組宮頸分泌物 HPV DNA 雜交檢測結果比較 201 例宮頸癌患者 HPV 病毒感染 121 例，感染率占60.20%，其中單一型感染 108 例，多重感染 13 例。40例慢性宮頸炎患者中HPV病毒感染17例，感染率占 42.50%，其中單一型感染15例，多重感染2例。）。觀察組和對照組在HPV陽性上差異存在統計學意義（P＜0.05）。HPV病毒感染情況見表2。

表2　HPV病毒感染情況［n（%）］

2.3觀察組HPV感染和陰道分泌物培養的比較 觀察組患者HPV和致病菌均呈陽性樣品65例，HPV呈陽性而致病菌呈陰性樣品有56例；HPV呈陰性而致病菌呈陽性樣品30例，而HPV和致病菌均呈陰性樣品50例；兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4HPV陽性及陰道感染狀態與宮頸癌的關系 在觀察組中，HPV感染陽性同時伴有致病菌陽性樣品65例，HPV陽性伴致病菌陰性56例；在對照組中，HPV和致病菌均為陽性樣品9例，HPV陽性伴致病菌陰性樣品8例；兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

宮頸癌作為女性常見的癌癥，HR-HPV 的感染會導致宮頸重度不典型增生（CINⅢ），但當高危型HPV被清除，不典型增生的病變會由重變輕。總之宮頸癌發病是≥1種亞型的HR- HPV病毒長期持續感染所造成的，但并非所有的HR-HPV均會造成宮頸癌，因此推斷其中一定存在其他的協同作用。

本資料結果表明在陰道分泌物致病菌陽性率上，宮頸癌患者與對照組的差異有統計學意義（P＜0.05），而在菌群分布上，兩者差異無統計學意義（P＞0.05），說明宮頸癌患者的陰道分泌物更易檢出致病菌，而致病菌群分布種類對宮頸癌無特異性。宮頸癌組和對照組在HPV陽性上差異有統計學意義（P＜0.01）。再次肯定了HPV感染對宮頸癌是否發生有著至關重要的作用。兩組中HR-HPV均以16型為主。而對宮頸癌患者HPV 陰陽性與陰道分泌物菌群分布結果的比較分析，發現HPV 感染狀況與陰道分泌物致病菌之間差異有統計學意義（P＜0.05），提示陰道內致病菌的感染有利于HPV的感染。對觀察組和對照組HPV檢測陰陽性時，比較致病細菌陽性和陰性數目，顯示當HPV感染呈陽性時，宮頸癌患者陰道分泌物致病菌檢出率與對照組無明顯差異（P＞0.05），即細菌性陰道炎不能作為 HPV感染的協同因素促進宮頸癌的發生。

本文就婦科常見的細菌性陰道炎與HPV感染的關系，及是否能協同HPV促進宮頸癌展開調查。結果發現宮頸癌患者更易出現陰道細菌感染，進一步分析發現陰道內細菌感染能促進HPV感染，但是細菌種群種類與是否有宮頸癌之間無特異性，且本資料數據不支持陰道內細菌感染能協同HPV促進宮頸癌的發生。有待進行更系統和廣泛的調查研究，以進一步確定生殖道中細菌感染，甚至其他諸如真菌或滴蟲感染在HPV所導致的宮頸癌中的作用。

1Cruciani F，Biagi e，Severgnini M，et al.Development of a microarraybased tool to characterize vaginal bacterial fluctuations： application to a novel antibiotic treatment for bacterial vaginosis.Antimicrobial agents and chemotherapy，2015，59（5）：2825～2834.

2Perwez Hussain S， Haris C C.Inflammation and cancer： an ancient link with novel potentials. International journal of cancer，2007，121（11）：2373～2380.

3Scheurer M，Tortolro-Luma G， Adler-Storhz K. Human papillomavirus infection： biology， epidemiology， and prevention. International Journal of Gynecological Cancer，2005，15（5）：727～746.

4Tu YC，Wang HH，Lin YJ，et al.HPV knowledge and factors associated with intention to use condoms for reducing HPV infection risk among adolescent women in Taiwan . Women & health，2015，55（2）：187～202.

5Guo YL，You K，Qiao J，et al.Bacterial vaginosis is conducive to the persistence of HPV infection. International journal of STD & AIDS，2012， 23（8）：581～584.

324302 浙江省開化縣第二人民醫院（汪群水 周學琴）324000 浙江省衢州市人民醫院（李麗民）