非高血壓及糖尿病急性心肌梗死患者的危險因素及冠狀動脈病變特點分析

張優　謝加　張其銀　董宏凱　鄒操　惠杰

非高血壓及糖尿病急性心肌梗死患者的危險因素及冠狀動脈病變特點分析

張優謝加張其銀董宏凱鄒操惠杰

目的 探討無高血壓及（或）糖尿病的初發急性心肌梗死（AMI）患者的危險因素及冠狀動脈病變特點。方法 選擇AMI且無高血壓及糖尿病的患者170例，按年齡分為青年組23例（年齡＜45歲），中年組69例（45歲≥年齡＜60歲），老年組49例（60≥年齡＜75歲）和高齡組29例（年齡≥75）。分析各組患者AMI的危險因素及冠狀動脈病變特點。結果 高齡組中，女性患者比例明顯升高，與其他3組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。青、中、老年組吸煙史比例明顯高于高齡組（P＜0.05）。各組發病誘因及飲酒史比例差異無統計學意義。青、中年組身體質量指數（BMI）明顯高于老年組及高齡組（P＜0.05）。青、中年組TC、TG及LDL-C水平均顯著高于老年組及高齡組（P＜0.05）。各組HDL-C和UA、病變血管及冠狀動脈病變差異無統計學意義。結論 無高血壓及（或）糖尿病的急性心肌梗死患者中，性別、吸煙、家族史、高血脂血癥等是冠心病的危險因素，而年齡、尿酸、HDL-C對冠狀動脈病變無明顯影響，不同年齡組冠狀動脈病變情況未見明顯差異；因此，應重新審視年齡、尿酸等危險因素在非高血壓及（或）糖尿病的AMI中的作用（尤其在年輕人中），針對處理不同年齡組的主要冠心病危險因素。

非高血壓 非糖尿病 急性心肌梗死 危險因素 冠狀動脈病變

冠心病現已成為常見的、復雜的多因素疾?。?，2］，發病年齡有提前趨勢［3，4］，且無高血壓及糖尿病的患者突發急性心肌梗死（AMI）愈來愈多。本文分析非高血壓及（或）糖尿病AMI患者的危險因素及冠狀動脈病變情況。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年1月至2014年11月本院AMI患者170例，其中男144例，女26例；年齡25～90歲，平均年齡（67.77±15.49）。納入標準：（1）既往無高血壓及糖尿病。（2）缺血性胸痛持續時間＞30 min，含服或靜脈滴注硝酸甘油不能緩解；心電圖≥2個相鄰胸前導聯（或II、III、avF 3個導聯中≥2個）出現ST段抬高≥0.1 mV或心肌損傷標記物（肌紅蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶MB和（或）心肌肌鈣蛋白T升高＞2倍；起?。?2h或12～24h仍有心肌缺血的客觀證據［5］。

1.2方法 （1）分組：所有患者按年齡段分為四組：青年組23例，年齡＜45歲。中年組69例，45≥年齡＜60歲。老年組49例，60≥年齡＜75歲。高齡組29例，年齡≥75歲。（2）觀察項目：統計所有患者的性別、吸煙史、飲酒史、冠心病家族史（第1代直系親屬父55歲，母65歲以前患冠心病者）、有無發病誘因及BMI。急診冠狀動脈造影前采集靜脈血樣，分別檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血尿酸（UA）。冠狀動脈造影采用Judkins法。冠狀動脈管腔狹窄＞50%為陽性，左主干狹窄＞40%為陽性。左主干（LM）、前降支（LAD）、回旋支（LCX）和右冠狀動脈（RCA）為主要冠狀動脈，按病變累及主要冠狀動脈的支數分為單支病變組、雙支病變組（LM病變按雙支計算）和三支病變組（累及≥3支血管）。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料用秩和檢驗，計數資料以率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1不同年齡組誘因及危險因素比較 見表1。

表1　各年齡組患者的發病誘因及危險因素比較［n（%）］

2.2不同年齡組血脂水平及血尿酸水平比較 見表2。

表2　不同年齡組血脂水平及血尿酸水平比較 （秩均值）

2.3各年齡組病變血管及冠狀動脈病變比較 差異無統計學意義（P＞0.05） 見表3。

表3　各年齡組病變血管及冠狀動脈造影病變比較［n（%）］

3　討論

高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙和冠心病陽性家族史等是明確的冠心病獨立的危險因素［6，7］。性別及家族史均是冠心病的不可控制危險因素，本資料中，各年齡組的男性患者比例均比女性高，尤其是青年組，且隨著年齡增長，女性比例逐漸增大，高齡組最為顯著，考慮和男性生活壓力大及育齡期女性雌激素保護作用有關，與既往相關文獻一致［8～10］。

冠心病是遺傳與環境因素共同作用的結果，冠心病家族史陽性同時具有不良生活方式者罹患AMI的危險性增加，甚至比家族史陰性者提前10年發生AMI［11～13］。本資料中，青年組患者家族史陽性率（43.5%）明顯高于中老年及高齡組，因此，具有冠心病家族史的患者更應嚴格控制冠心病的危險因素，以減少或延緩不良心血管事件發生。吸煙是冠心病獨立危險因素之一，且是唯一可以完全控制的致病因素，煙草中的尼古丁可使兒茶酚胺增加、碳氧血紅蛋白形成增多、血管內皮水腫、血小板粘附性和聚合性增加、纖維蛋白溶解降低及冠狀動脈血管痙攣而導致急性冠狀動脈綜合征［14～16］。因此，冠心病易患人群有必要嚴格戒煙。

肥胖及血脂異常導致動脈粥樣硬化已明確［17、18］。低密度脂蛋白（LDL）是導致動脈粥樣硬化病變的基本因素，LDL-C水平與動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的發病率、致死率及致殘率呈正相關；TG水平增高的人群中，ASCVD發病風險也增高［18］。本資料中的青、中年組患者的BMI明顯高于老年組及高齡組，TC、LDL-C顯著高于高齡組。因此，對于無高血壓及糖尿病青中年患者，控制體重、強化降脂治療能大幅降低心血管事件的發生率，甚至可以逆轉冠狀動脈粥樣硬化，從而預防冠心病。

急性心肌梗死的本質是動脈粥樣硬化斑塊破裂或冠狀動脈痙攣，導致冠狀動脈急性閉塞，造成心肌缺血、缺氧發生壞死。一般情況下，隨著年齡的增長，血管順應性下降及胰島功能的退化，高血壓和糖尿病的發病率逐年上升，AMI的發病率也逐年上升。且年齡越大、合并高血壓及糖尿病時間越長，冠狀動脈病變越嚴重，表現在冠狀動脈病變支數（即病變范圍）增多，成角、鈣化等復雜病變增加［19，20］。但本資料顯示，排除高血壓及糖尿病后，各年齡組間冠狀動脈病變情況無明顯差異，因此，在無高血壓及（或）糖尿病急性心肌梗死患者中，年齡本身并不會造成冠狀動脈粥樣硬化的進展和冠狀動脈狹窄程度的加重。間接證實，高血壓及糖尿病在冠心病發生及發展中起著重要作用。

冠心病是一種復雜的多因素疾病，迄今已報道的CHD危險因素達200多種，但有證據的僅10余種［21］；非傳統危險因素的存在［22］、無法控制及人類不良生活方式的增多、已知危險因素控制不佳可能導致無高血壓及糖尿病的AMI患者呈增多趨勢。本資料顯示，首次AMI患者排除高血壓及糖尿病后，既往基本無基礎心臟疾病，且其冠狀動脈粥樣硬化的發生、發展中，年齡不再起著重要作用，因此，該類患者（尤其是年輕人）常對冠心病及其危險因素認識不清或不予重視，無法及時、有效控制危險因素，最終突發AMI；故在無高血壓、糖尿病的冠心病易患人群中，無論年齡大小，針對其主要危險因素及時制定綜合性預防措施很有必要，且對減少或延緩冠心病的發生及發展起到積極作用。

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Objective To observe the risk factors and coronary arterial lesion characteristics in different age groups of patients with acute myocardial infarction（AMI），excluding hypertension and Diabetes. Methods The risk factors and the data of coronary angiography in 170 patients with AMI excluding heart disease and Diabetes who were divided into four groups （young，middle age，aged and senile group） were analyzed retrospectively. Results The ratio of female patients in senile group increased signifi cantly compared with young group，middle age group and aged group （P＜0.00835）.The ratio of smoking in young group， middle age group andaged group was higher than senile group（P＜0.05）. No statistical signifi cance difference in each group was found in the proportion of predisposing factors and drinking history. The BMI of Young and middle-aged group was signifi cantly higher than the elderly and senile group （P＜0.05）.The level of TC，TG and LDL-C of young and middle-aged groups were signifi cantly higher than that of aged group and senile group （P＜0.05）.There was no statistically signifi cant difference in HDL-C，UA levels and coronary arterial lesion characteristics among different groups. Conclusion In patients of AMI without hypertension and Diabetes，sex，smoking and hyperlipidemia is still the high risk factors of coronary heart disease. However，age，VA and HDL-C had no obvious effect on coronary artery lesions in these patients，there was no signifi cant difference of coronary arterial lesion in different groups. Therefore，we should review the risk factors including age，uric acid in hypertension and （or） the role of diabetes of AMI，especially young people， and primarily deal with the main risk factors of coronary heart disease in different age groups.

Non basic heart disease Non diabetes Acute myocardial infarction Risk factor Coronary arterial lesion

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