遞進減張技術在皮膚缺損性創傷修復中的應用

陸海山　何冬梅★　郭劍　陳智勇　夏東勝　趙啟明

遞進減張技術在皮膚缺損性創傷修復中的應用

陸海山何冬梅★郭劍陳智勇夏東勝趙啟明

探討遞進減張技術在皮膚缺損性創傷修復中應用效果。方法 對45例皮膚缺損性創傷采用遞進減張進行修復，根據創面大小，分別采用遞進減張后直接縫合、局部皮瓣遞進減張縫合，遞進減張聯合植皮修復。結果 本組病例均獲得滿意的效果，愈合后創口瘢痕反應明顯減輕，無并發癥發生。結論 遞減減張法能夠最大限度地縮小創面、恢復局部功能和形態，減少術后傷口瘢痕增生發生，滿足形態學要求，可供臨床參考。

遞進減張 皮膚缺損 創傷

隨著社會發展，人們對皮膚軟組織損傷，不僅停留在創面修復上，更注重形態、外觀。皮膚組織是人體最大的器官，創傷后的皮膚組織回縮，以及對局部組織血液循環的破壞均會影響創面恢復及修復手術的有效性［1］。若處理不當，常會留下較大的瘢痕。夏東勝等［2，3］在擴張皮瓣修復創面及面中部除皺術中，應用遞進減張技術，療效滿意。借鑒上述經驗，作者自2009年10月至2013年10月急診修復皮膚缺損性創傷患者45例，應用遞進減張法進行清創縫合，療效滿意。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組45例，男17例，女28例；年齡l2～48歲，平均27歲。就診時間為傷后5min～24h。致傷原因：切割傷、刮傷、撕脫傷等。受傷部位：額部18例、頰部12例、頦部8例、顳部2例、唇部5例。傷口1～15cm；創口寬≤0.5cm11例、0.5～1.2cm18例、＞1.2cm16例；最深損傷深度達骨膜層，最淺為皮膚真皮損傷。

1.2方法 （1）術前準備及評估： 全身檢查，重點檢查受傷部位及可能發生的深部組織器官損傷，對患者受傷情況整體評估。若存在某些合并傷，優先治療危重的創傷，待生命體征平穩后再進行顏面部外傷處理。（2）沖洗、清理創面：常規消毒鋪單和局麻后徹底清除、沖洗創口內的污物、異物、凝血塊。雙氧水和醋酸洗必泰反復沖洗至干凈。（3）關閉及修復創面：首先 清除傷口內已壞死組織，徹底止血，根據缺損情況，行傷口兩側皮下適當潛行分離；缺損創口寬≤0.5cm，距離皮緣縫合創口緣約0.5cm處向中央方向行一排皮下減張縫掛點，每點間距約1～2cm不等，修剪創緣整齊后，創口在無張力或極小張力的情況下用小針細線縫合。創口寬0.5～1.2cm，距離皮緣縫合創口緣約1cm處向中央方向行一排皮下減張縫掛點，每點間距約1～2cm不等，同法在距離皮緣縫合創口緣約0.5cm處向中央方向行第二排皮下減張縫掛點，使創口在無張力或極少張力下小針細線縫合，縫合時可采用“Z”字成形術，使瘢痕方向順著皮紋，“W”成形減輕瘢痕痕跡。創口寬＞1.2cm，單純直接縫合較為困難，同時也難以保證縫合創口無張力，通過旋轉、推進、易位三種方法進行局部皮瓣修復；面積較大、 皮膚組織松動性差的缺損使用旋轉皮瓣修復；周圍皮膚彈性及松動性好，可以形成旋轉易位的形式，設計成菱形皮瓣，良菱形皮瓣、 斧形皮瓣，雙葉皮瓣等；如創面較大，局部皮瓣修復困難，減張方法同上，以達到縮小創面的目的，最后殘余創面應用植皮修復。術后靜脈應用抗生素預防感染等。見圖1。

圖1　術前

術中

術后

2　結果

本組急診顏面部缺損性外傷患者45例，29例直接遞進減張縫合，14例局部皮瓣聯合遞進減張縫合，2例局部皮瓣減張后聯合植皮，全部修復成功。并于術后6～l2個月進行隨訪，皮瓣外觀色澤和彈性良好，面頸胸部活動正常，皮瓣周圍器官基本無牽拉變形，創口瘢痕反應輕微，瘢痕平軟，植皮區效果也較理想。

3　討論

瘢痕是人體創傷修復過程中必然的產物。瘢痕生長超過一定的限度，就會破壞外形及影響功能，給患者帶來巨大的精神和肉體上的痛苦。術后創口瘢痕明顯，與張力有直接的關聯；如果清創縫合后的張力完全集中于創緣，會影響創口愈合，導致愈合后瘢痕增生的發生率增加；應用遞進減張技術，可根據不同的傷情，進行無張力原則縫合，均勻分擔創口張力，早期及時將錯位組織解剖復位，從而減少術后功能障礙和畸形的發生。

作者采用的遞進減張法修復皮膚缺損性創傷可發揮以下作用：（1）最大限度地遵循皮膚組織學變化和生物力學變化規律，最大限度地減少創緣縫合時的張力［4］。（2）使創口兩側皮瓣及其中血管均勻舒展，最大限度保證局部創面恢復需要的血供［5］。（3）使皮瓣與創面貼合緊密，減少皮瓣下空腔的形成，從而減少瘀血積液的發生，減少血腫、感染的機會［6］。（4）將錯位的組織進行有效的解剖復位從而獲得較理想的修復效果［7］。（5）能夠最大限度地修復傷口、恢復面部功能和形態，縮短恢復時間并減少術后傷口瘢痕增生發生［8］，滿足患者對外觀形態要求。（6）方法簡便、安全。

綜上，遞進減張技術只是在分層縫合技術及必要的局部改形技術上進一步進行充分減張，可以簡單、有效節省組織，顯著減小受傷皮膚皮瓣縫合時的張力，不影響皮膚皮瓣的血液循環等優點而提高治療效果。

1張波.整形外科技術在面部外傷急癥處理中的應用.中國醫療前沿，2011，6（8）：41.

2夏東勝，何冬梅，茅東升，等.遞進減張法在擴張后皮瓣中的使用體會.醫學信息中，2009，22（3）：353～354.

3夏東勝，何冬梅，陳華，等.顴脂肪墊懸吊聯合皮瓣遞進減張法行面中下部除皺術.中國美容醫學，2010，19（11）：1593～1594.

4魯開化，馬顯杰，郭樹忠，等.面部外傷的早期美容修復.中國美容醫學，2006，15（4）：391～392.

5趙作鈞，于麗，吳軍玲，等.張力對擴張皮瓣血運影響的實驗研究.中國實用美容整形外科雜志，2006，17（3）：229～231.

6靳小雷，滕利，季瀅，等.皮膚軟組織損傷的早期整形外科處理.中國實用美容整形外科雜志.2005，（4）：120～122.

7彭友林.體表軟組織損傷的美容修復.實用全科醫學，2007，5（11）：982.

8俞珊 ，袁冰峰 ，王俊華 ，等.面部外傷急診整形修復臨床初探 . 中國美容醫學，2010，19（3）：328～330.

Objective To explore the application of the reducing-tension step by step technique for managment of the skin defect from trauma Methods 45 cases who had defect of skin were repaired by reducing-tension，according to the size of wound，respectively，using reducing-tension step by step combined with suture-directly，local flap，skin graft. Results All cases had got satisfying Results，incision cicatricial-responses，and without complication. Conclusion The technology of reducing-tension step by step can minimize the wound，recover function，reduce hyperplasia，meet the requirements of morphology，for clinical reference.

Reducing-tension step by step Defect of skin

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