康復訓練對精神分裂癥認知和康復潛能的影響

鄭昌愛

康復訓練對精神分裂癥認知和康復潛能的影響

鄭昌愛

目的 分析藥物治療結合康復訓練對精神分裂癥患者陰性癥狀、認知功能及康復潛能改善的影響。方法 精神分裂癥患者260例隨機分為觀察組（藥物治療結合康復訓練）和對照組（藥物治療），各130例。患者在入組時、入組后12周及隨訪半年時應用陰性癥狀量表（SANS）、韋氏成人智力測驗（WAIS）、康復潛能量表進行評定。結果 入組后12周及隨訪半年，觀察組SANS總分、WAIS總分、康復潛能評分，與入組時比較差異有統計學意義；與對照組比較，差異有統計學意義。結論 藥物治療結合康復訓練的模式可使精神分裂癥患者的陰性癥狀減少，認知功能和康復潛能較治療前提高；表明該措施有利于患者的康復和社會功能的恢復和保持；是一種可行的康復治療措施。

精神分裂癥 康復訓練 認知功能 康復潛能

精神分裂癥患者由于長期住院脫離社會環境、生活單調和疾病影響等原因，容易發生社會交流障礙，并導致精神殘疾。有研究顯示，＞60%～80%的精神分裂癥患者存在不同程度的認知功能缺損［1］；認知功能缺損與病情嚴重程度有一定相關性，即病情越重，其認知受損也越明顯，同時明顯受到陰性癥狀的影響［2］。作者以非典型抗精神病藥物治療為基礎，聯合康復訓練干預方法，觀察精神分裂癥患者的陰性癥狀、認知功能和康復潛能的改善狀況。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年5月至2013年8月本院治療的精神分裂癥患者260例，入組標準：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版精神分裂癥診斷標準。（2）經抗精神病藥物治療，患者病情穩定，自知力大部分恢復，精神病陽性癥狀基本消失，已進入維持治療階段；簡明精神病評定量表（BPRS）評分＜30分。（3）年齡18～60歲。（4）≥初中文化程度。（5）所用抗精神病藥物劑量基本不變。排除標準：（1）肝腎功能及心血管功能異常。（2）情感性精神障礙。（3）精神發育遲緩。（4）癲癇或器質性精神疾病、酗酒或藥物濫用者。獲得患者或法定代理人的知情同意書。

1.2方法 按入組先后順序隨機分為觀察組和對照組。對照組給予常規住院藥物治療，男79例（60.8%），女51例（39.2%）；平均年齡（46.7±9.3）歲。觀察組藥物治療同時給予康復訓練，男81例（62.3%），女49例（37.7%）；平均年齡（47.2±9.5）歲。一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。康復訓練包括三個方面：（1）集體心理治療：1次/周，輔導患者建交良好的社會關系，提高對環境和社會的適應能力。（2）行為治療1次/周，采用陽性強化法，對患者進行生活自理、良好行為、社交能力方面的培訓，實行標記獎酬的代幣調節法。（3）工娛療法：設工娛療室，工療為制作棉棒、按裝園珠筆及小工藝品等，工療工作2h/d，5d/周，按勞取酬；娛療為收聽立體耳機音樂，1h/次，5次/周，也可以觀看電視、打撲克、打乒乓球等。參加研究項目的工作人員在對患者評估前要進行量表的培訓，培訓后采用盲法評定，進行一致性檢驗。觀察組患者在參加康復治療前在工作人員指導下進行崗前培訓，參加康復治療后要按勞取酬。隨訪工作采用信件、電話及入戶調查。觀察組和對照組在入組時及入組后12周評估患者的精神癥狀嚴重程度、認知功能、社會功能和疾病的波動情況等。干預結束后隨訪半年，再次評估精神癥狀、認知功能、社會功能。

1.3評估指標與工具 精神病理癥狀，采用“陽性和陰性癥狀量表（PANSS）”、“陰性癥狀量表（SANS）”、“簡明精神病評定量表（BPRS）”進行評估。認知功能采用“韋氏成人智力測驗（WAIS）”［3］。作者結合臺灣高雄精神康復中心的“精神康復評估量表”及本院的工作經驗，自行設計“個案工作能力分析（即康復潛能評估）”表：個案工作能力分析表由三個方面組成。（1）一般行為表現，包括工療意愿、儀容儀表、情緒、言語動作等。（2）社會功能評估，包括生活常識、社交能力、合作性等。（3）工作能力評估，包括工作的主動性、專注性、持續性、負責任、理解力、學習適應性等。每項以1～5分評定；5分正常，1 分很差。評定標準：正常為5分；較好為4分；一般為4分；較差為2分；很差為1分。康復潛能評分=（一般行為評分均值+社會功能評分均值+工作能力評分均值）/3。根據康復潛能評分確定康復目標：（1）積極康復處方，康復潛能平均分≥3分；從事被服的分類和洗滌；小賣部的銷售和管理等工作。（2）維持功能處方，康復潛能平均分≥2分，＜3分；從事水筆全套組裝加工；小禮品全套組裝加工等工作。（3）減緩退化處方：康復潛能平均分＜2分（不含2分），組裝產品中最簡單的一道或二道工序。康復潛能量表由經過培訓的護士來評估。

1.4統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用卡方檢驗，隨訪資料采用重復測量的方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組SANS、WAIS、康復潛能量表評分比較 見表1。隨訪半年時觀察組脫落10例，對照組脫落13例。

表1　兩組SANS、WAIS、康復潛能量表評分比較（x±s）

3　討論

Danielle Soares Bio等進行了一項隨機對照研究，以探討6個月職業康復計劃對精神分裂癥患者認知功能的影響，結果發現，職業康復能顯著改善患者的認知功能，尤其是執行功能［4］。張載福等［5］認為認知功能損害與病情嚴重程度有一定的相關性，同時明顯受到陰性癥狀的影響，而陰性癥狀常預示智能衰退。因此，恢復和改善精神分裂癥患者的社會功能和認知功能是治療精神分裂癥患者的主要問題。杜云紅等將124例住院精神分裂癥患者隨機分組，觀察組給予藥物治療結合生活技能訓練、社會技能訓練等措施，而對照組僅給予藥物治療。結果顯示，觀察組患者的日常生活自理能力、社會能力、社會興趣等方面較對照組明顯提高［6］。

本資料顯示，在入組后12周及隨訪半年時，進行康復訓練的觀察組，SANS總分與入組時比較差異有非常顯著性；不進行康復訓練的對照組SANS總分與入組時比較差異無顯著性。觀察組和對照組還進行了直接組間比較，治療12周及隨訪半年時兩組比較差異有統計學意義，治療前后與直接組間比較結果表明康復訓練對改善精神分裂癥陰性癥狀效果明顯。入組時兩組韋氏成人智力測驗（WAIS）評分比較，差異無統計學意義，具有可比性。在入組后12周及隨訪半年時，觀察組WAIS總分增加，認知功能改善明顯，差異有統計學意義。對照組WAIS總分增加不明顯，差異無統計學意義。治療12周及隨訪半年時兩組比較差異有統計學意義。結果顯示，藥物治療結合康復訓練對精神分裂癥患者認知損害的改善有良好的促進作用。

本資料借鑒臺灣高雄精神康復中心的“精神康復評估量表”及本院的工作經驗，制訂了“個案工作能力分析（康復潛能評估表）”和“三級康復工療方案（或稱工療處方）”和操作流程來評估患者的康復潛能。入組時觀察組與對照組康復潛能評分相近，均處于較差的水平。但經過12周的康復工療兩組直接組間比較差異有統計學意義。治療前后的比較顯示，觀察組的康復潛能評分較入組時增加明顯，顯示出患者的生活常識、社交能力、合作性；工作的主動性、專注性、持續性、負責任、理解力、學習適應性等均有明顯改善。而對照組在入組后12周，康復潛能的評分與入組時比較差異無顯著性，患者的社會功能和工作能力還是處在較差的水平。

研究顯示，藥物治療結合康復訓練的模式可使精神分裂癥患者的認知功能和康復潛能較治療前提高；表明該措施有利于患者的康復和社會功能的恢復和保持。因此，作者認為，對精神分裂癥的治療不能僅局限于藥物來減輕或消除精神癥狀，更要著重于改善患者的認知和社會功能。精神病患者的康復應符合生物-心理-社會醫學模式，這是可行的康復治療措施，值得推廣。

1Raffard S， Gely-Nargeot MC， Capdevielle D， et al. Learning potential and cognitive remediation in schizophrenia. Encephale， 2009，35（4）：353～360.

2Corcoral CM， Kimhy D， Parrilla-Escobar MA，et al.The relationship of social function to depression and negative symptoms in individuals at clinical high risk for psychosis. Psychol Med， 2011，41（2）：251～261.

3張明圓，主編.精神科評定量表.第二版.長沙：湖南科學技術出版社，1998，151～154，163～166.

4Danielle Soares Bio， Wagner Farid Gattaz. Vocational rehabilitation improves cognition and negative symptoms in schizophrenia. Schizophrenia Research， 2010（4）：456～460.

5張載福，徐秋萍，呂騖鵬，等.精神分裂癥患者認知功能障礙的研究.臨床精神醫學雜志，1999，9（4）：193～195.

6杜云紅.社會功能訓練對住院精神分裂癥患者社會功能的恢復作用.中國民康醫學，2008，20（16）：681～684.

325200 浙江省瑞安市第五人民醫院