塞來西布對腦卒中后肩關節疼痛患者上肢運動功能的影響

谷海燕

塞來西布對腦卒中后肩關節疼痛患者上肢運動功能的影響

谷海燕

目的 觀察塞來西布（西樂葆）對腦卒中偏癱患者肩關節鎮痛的療效及對上肢運動功能的影響。方法 腦卒中偏癱患者60例，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規康復治療；觀察組在上述治療的同時，按照規定時間和劑量給予塞來西布鎮痛治療；觀察患者疼痛VAS評分、藥物不良反應、上肢運動功能的恢復及患者滿意度。結果 塞來西布的鎮痛效果突出明顯，發生不良反應較少，減輕患者病痛，促進上肢運動功能的恢復。結論 塞來西布治療腦卒中患者肩關節疼痛療效滿意，有利于上肢運動功能的恢復。

塞來西布 腦卒中 肩關節

肩關節疼痛是腦卒中偏癱患者重要并發癥之一，發病率較高。肩袖損傷是肩關節疼痛最常見原因之一［1］。疼痛可導致心理、生理問題而影響患者康復，而功能障礙主要由疼痛造成肌肉痙攣所致，治療以鎮痛為主，改善關節功能障礙為目的［2］。目前，國內對腦卒中肩關節疼痛鎮痛的觀念、重視程度、方法的選擇等方面均存在不足［3］。作者應用塞來西布治療腦卒中后肩關節疼痛患者60例，觀察鎮痛效果、安全性及對上肢運動功能的影響。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年3月至2014年4月本院腦卒中偏癱患者60例，其中男34例，女26例；年齡41～82歲，平均年齡（64±1.38）歲。腦出血38例、腦梗死22例。病程16d～6個月，平均病程（72±5.96）d。臨床表現：偏癱側肩關節疼痛，能主動表述，無認知障礙。所有患者均行血常規、凝血功能、肝腎功能、大便潛血檢查。治療前均為正常。所有患者高血壓控制穩定、無心力衰竭及近期服用皮質激素。隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者晨服塞來西布200mg，1次/d，療程為4周，并配合常規康復訓練。對照組服用安慰劑及常規康復訓練。

1.2觀察方法 疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分表上繪有長100cm 的標尺，兩端分別“0”分端和“100”分端，“0”分表示無痛，“100”分表示難以忍受的最劇烈的疼痛，每天讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，醫師根據患者標出的位置應用標尺為其評出相應分數［4］。上肢運動功能評定，采用簡化Fugl—Meyer上肢功能評定量表（FMA）對治療前后上肢運動功能進行評定，記錄治療前后患者的Fugl—Meyer上肢運動功能評分。肩關節活動度評定，在肩關節無痛范圍內采用量角器測量肩關節主動前屈、外展角度。臨床治療前后使用同樣的方法即可較為客觀地做出評分，并對疼痛治療的效果進行較為客觀的評價。藥物不良反應：服藥期間，每日觀察及詢問患者的不良反應。

1.3療效評價 分別記錄患者治療前后對肩關節疼痛進行評估（采用VAS法），藥物的安全性評估：觀察記錄藥物的不良反應，有嚴重不良反應則停藥。治療期間觀察患者有無頭暈、頭疼、納差、惡心、嘔吐、上腹痛、皮疹、肝腎功能異常、大便潛血等癥狀。

1.4統計學處理 采用SPSS13.O軟件。計量資料用（x±s）表示，組內比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2　結果

2.1兩組患者VAS評分及FMA評分比較 見表1。

表1　兩組患者VAS評分及FMA評分比較（x±s）

2.2兩組治療前后肩關節活動度評分比較 見表2。

表2　兩組治療前后肩關節活動度評分比較（x±s）

2.3不良反應 觀察組患者4例納差、1例惡心、1例頭暈，治療前后血常規及凝血功能均無明顯變化，無因不良反應停止治療患者。

3　討論

肩關節疼痛是腦卒中偏癱患者重要并發癥之一，卒中后肩痛的病因復雜，其中與肩袖撕裂及粘連性關節囊炎產生組織炎性反應有關，慢性炎癥是肩關節疼痛的重要原因［1，5］。疼痛致上肢肩關節肌肉痙攣，如對腦卒中后肩關節疼痛認識不足，不重視其危害，一定程度上影響患者的早期康復及上肢功能的恢復，甚至有些患者可能由于疼痛而導致抑郁等心理問題而影響治療效果［6］。對于肩關節疼痛后應用鎮痛藥物也存在一些誤區，傳統的觀念認為，所有鎮痛方法藥物均有“副作用”，最好不用鎮痛藥。本資料中口服塞來西布，改善腦卒中患者肩關節疼痛，促進上肢運動功能的恢復，胃腸道安全較好，嚴重胃腸道不良反應明顯低于傳統的NSAIDs類藥物［7］。此外，塞來西布不影響血小板功能，國內及國外報道塞來西布長期使用，肝腎功能的損傷均較傳統的NSAIDs少。在緩解肩痛基礎上，促進腦卒中偏癱后上肢運動功能的恢復［8］。因此在疼痛減輕的情況下進行肢體康復訓練，是重新恢復功能的重要治療環節。本資料表明在肩關節鎮痛的基礎上，結合康復訓練促進上肢運動功能恢復效果明顯，更有利于增強神經肌肉興奮性，增加肌肉收縮頻度，改善肌肉活動性和穩定性；另一方面還可降低肌肉痙攣，對促進患者上肢運動功能恢復具有重要意義［9］。本資料對照組康復治療后出現部分患者疼痛加劇分析原因：（1）可能與患者的病程逐漸延長，肩關節疼痛逐漸增加。（2）在康復過程中，年輕治療師可能康復手法不到位，出現肩峰下撞擊致使疼痛加劇。（3）部分患者肩關節出現半脫位等［7］。

1王亮，王予彬，王惠芳.肩袖損傷疼痛機制及治療.中國運動醫學雜志，2011，30（4）：379～382.

2楊文彬，廖海浪.西樂葆超前鎮痛在肩關節周圍骨折手術的應用.廣西醫科大學學報，2011，28（5）：745～747.

3楊玉鵬，田燁.塞來昔布治療骨關節炎患者的有效性和安全性.中國老年學雜志，2014，34（1）：5～7.

4Silverstein FE，Faich G，Goldstin JL，et al. Gastrointestinal toxicity withcelecoxib vs nonsteroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis and rheumatoidal arthritis. JAMA，2000，（284）：1247～1255.

5胡雪艷.張通.卒中后肩關節疼痛發病機制和治療的研究進展.中國腦血管病雜志，2009，6（11）：607～610.

6李素蘋，馬飛駒，胡小明.塞來昔布治療關節炎67例.中國疼痛醫學雜志，2004，10（4）：216～218.

7楊林，郭艾，徐本明，等.西樂葆超前鎮痛在髖關節置換手術的應用.中國矯形外科雜志，2007，15（14）：1065～1068.

8Frenchs JA，Jams IR. Preemptiveanalgesia in foot and ankle surgery. Clin Podiary Med Surg，2003，（2）：237～256.

9練濤，呂慧頤，薛燕萍，等.腦卒中后肩關節疼痛康復綜合治療的臨床療效觀察.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（10）：1262～1265.

315040 浙江省寧波市康復醫院內科