血液透析患者死亡事件分析

芮艷霞　石超　周奕菁　徐宏

血液透析患者死亡事件分析

芮艷霞石超周奕菁徐宏

目的 調(diào)查分析血液透析死亡患者的特點，探討其死因及相關(guān)影響因素。方法 回顧性分析2010年1月1日至2014年10月1日血液透析死亡50例患者的臨床資料，并按透析齡分為＞2年組和＜2年組，比較兩組患者的生化等指標(biāo)。結(jié)果 血液透析死亡患者年齡偏大，平均（71.78±9.27）歲，原發(fā)病主要為慢性腎炎（40%）和糖尿病腎病（40%），主要死因仍為心腦血管事件（24%）和感染（24%），血紅蛋白和營養(yǎng)狀態(tài)與透析齡明顯相關(guān)。結(jié)論 血液透析死亡患者主要死因為心腦血管意外和感染，影響因素較多，需加強對透析患者貧血的治療和營養(yǎng)狀態(tài)的改善。

血液透析 死亡 影響因素

慢性腎臟病（CKD）已成為嚴(yán)重影響人類健康的公共衛(wèi)生問題，調(diào)查顯示中國有10.8%左右的CKD患病率。每年有相當(dāng)數(shù)量的患者進(jìn)入終末期腎病（ESRD），而血液透析是ESRD的主要治療方法，盡管血液凈化技術(shù)不斷改進(jìn)，管理不斷完善，但維持性血液透析患者的存活率并不理想。本文調(diào)查分析本院行血液透析死亡患者的特點，探討其主要死亡原因及相關(guān)影響因素。

1　臨床資料

1.1一般資料 回顧性分析2010年1月1日至2014年10月1日因慢性腎功能不全、尿毒癥期在本院行血液透析死亡患者的臨床資料，排除急性腎損傷和臨床資料不全的病例，納入患者50例，其中男27例，女23例；年齡33～87歲，平均年齡（71.78±9.26）歲。

1.2觀察指標(biāo) 收集死亡患者的病史資料，包括姓名、性別、死亡年齡、透析齡、經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)保情況、原發(fā)病、主要死亡原因、死亡前的電解質(zhì)、甲狀旁腺素（PTH）、腎功能、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1死亡患者的原發(fā)病 50例死亡患者中，慢性腎炎20例（40%）、糖尿病腎病20例（占40%）、高血壓腎損害5例（10%）、骨髓瘤腎病3例（6%）、梗阻性腎病1例（2%）、惡性淋巴瘤1例（2%）。

2.2死亡患者的主要死因 50例死亡患者中，腦血管意外12例（24%）、繼發(fā)感染12例（24%），以肺部感染為主，且11例均為＞60歲的老年患者，心血管事件5例（10%）、腫瘤5例（10%）、消化道出血2例（占4%），因故放棄治療12例（24%），1例因嚴(yán)重營養(yǎng)不良而衰竭死亡，1例在家猝死。

2.3死亡患者年齡 年齡33～87歲，平均年齡（71.78±9.267）歲，其中＞60歲的老年患者45例（90%）；60～70歲11例（22%）；70～80歲24例（48%）；＞80歲10例（20%）。

2.4按透析齡分布 50例患者中，透析齡0～132個月，中位數(shù)24個月。按照透析年齡是否＞2年分析顯示：無論透析年齡長短，其主要原發(fā)病仍為慢性腎炎和糖尿病腎病，而死因分布上，除因故放棄治療死亡，占主要死亡原因仍為心腦血管事件和感染，骨髓瘤腎病的生存期較短。見表1。

表1　按透析齡分布（x±s）

3　討論

老年患者由于其主要臟器功能減退，機體代償和免疫能力下降，血管條件差，同時在透析前常已存在各種并發(fā)癥，故對血液透析的接受和適應(yīng)能力較差，癥狀緩解緩慢，如血液透析前后血容量波動導(dǎo)致的血壓波動，電解質(zhì)變化誘發(fā)的心律失常，這些均可導(dǎo)致老年透析患者死亡增加［1］。此調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50例死亡患者中其原發(fā)病以慢性腎小球腎炎和糖尿病腎病為主，多發(fā)性骨髓瘤腎病等也有一定比例，較符合我國既往統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但從死因上分析，除24%的患者因故放棄透析，24%的患者分別死于腦血管意外和感染，心血管事件居其后，本組中因感染死亡的患者例數(shù)明顯高于其他相關(guān)文獻(xiàn)的統(tǒng)計，且主要以肺部感染為主，血液透析患者本身存在微炎癥狀態(tài)，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞功能受到損害，感染發(fā)生率明顯高于CKD非透析的患者，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，長期血液透析患者肺部感染率達(dá)51.4%，而其病死率達(dá)50%，尤其是在老年人，湯穎等報道，血液透析患者肺部感染病死率是普通人群的14～16倍［2］，且常為多重感染，感染加重蛋白質(zhì)-熱能的消耗及營養(yǎng)不良的發(fā)生，另一方面，抗生素的使用也限制促紅細(xì)胞生成素的使用，加重透析患者的貧血發(fā)生，而貧血與尿毒癥患者心血管事件的發(fā)生和死亡明顯相關(guān)［3］。

本資料顯示，兩組的原發(fā)病仍均以慢性腎炎和糖尿病腎病為主，且主要死因仍為腦血管事件和感染，腫瘤也有較高的發(fā)生率，大部分合并腫瘤的生存期均＜2年，主要因腎功能不全，手術(shù)或化療均受到重大影響，導(dǎo)致其生存期縮短，透析不能延長其總體的生存時間。另外出現(xiàn)消化道出血的也有一定比例，主要是淀粉樣變性和食管胃底靜脈曲張，淀粉樣變性除累及腎臟外，消化道也常累及，尿毒癥患者常存在出凝血功能的異常，加之透析時的肝素化，更加重出血的風(fēng)險，且一旦出血，止血治療效果差，病死率高。Feroze U等［4］報道血清白蛋白被認(rèn)為是反映營養(yǎng)狀況或慢性炎癥反應(yīng)的指標(biāo)之一，且與透析患者的全因死亡密切相關(guān)，而血紅蛋白＜110g/L的患者較血紅蛋白＞110g/ L的患者，其死亡風(fēng)險增加20%～70%［5］，因此加強對腎性貧血的治療和營養(yǎng)狀態(tài)的改善十分重要。

1王英，賈艷麗等.老年維持性血液透析患者第一年內(nèi)的生存狀況調(diào)查 .首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34：744～745.

2湯穎，鐘一紅，丁小強，等.終末期腎病血液透析患者感染死亡事件調(diào)查.中華腎臟病雜志.2011，26：409～410.

3Weiner DE，Tighiouart H，Vlagopoulos PT，et al.Effects of anemia and left ventricular hypertrophy on cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease.J Am Soc Nephrol ，2005，16（6）：1803～1810.

4Feroze U，Noori N，Kovesdy CP，et al.Quality of life and mortality in hemodialysis patient ：roles of race and nutritional status， Clin J Am Soc Nephrol.2011，6：1100～1111.

5Colline AJ，Li S，St Peter W，et al .Death， hospitalization ，and economic associations among incident hemodialysis patients with hematocrit values of 36 to 39%.J Am Soc Nephrol，2001，12（11）：2465～2473.

314000 浙江省嘉興市第一醫(yī)院腎內(nèi)科