晚期卵巢癌新輔助化療臨床應用價值

續云芳

晚期卵巢癌新輔助化療臨床應用價值

續云芳

目的 探討新輔助化療在晚期卵巢癌治療上的臨床應用價值。方法 晚期卵巢癌患者215例，根據患者術前身體狀況及卵巢癌程度分為觀察組98例和常規組117例；觀察組給予新輔助化療+手術治療+化療，常規組首次減滅腫瘤細胞術+術后化療；兩組術中分別記錄：腫瘤的手術切除率、手術難易程度、手術時間、出血量、輸血量、腹水量；術后均隨訪，記錄無進展生存期、總生存期。結果 新輔助化療組腫瘤的手術切除率81.2%，常規組55.1%，差異有統計學意義（P＜0.5）。腫瘤切除術中，觀察組可行性及手術質量明顯優于常規組。觀察組腫瘤平均無進展生存期和總體生存期分別23.5個月和42.4個月，常規組分別19.2個月個月和38.5個月，兩組比較差異無統計學意義。觀察組和常規組的5年生存率分別為18.4%和12.8%。結論 新輔助化療在晚期卵巢癌的治療過程中具有較為重要的臨床價值，其在提高手術可行性、腫瘤切除率及術后患者體能恢復、生活質量和精神質量上具有一定的意義。

卵巢癌 新輔助化療 細胞減滅術

卵巢癌在婦科惡性腫瘤中最常見，研究顯示＞70%的卵巢癌患者被檢查出時為臨床晚期，這主要與卵巢癌起病隱匿及早期技術的限制有關［1］。目前，治療晚期卵巢癌標準方法是首次腫瘤細胞減滅術+術后以鉑為基礎的序貫化療［2］。該治療方法存在一定的局限性。新輔助化療法作為一種可替代的臨床方法應用于晚期卵巢癌的治療。本文探討新輔助化療在晚期卵巢癌的臨床應用意義。

1　臨床資料

1.1一般資料 1997年1月至2010年12月本院晚期卵巢癌（Ⅲ、Ⅳ期）患者215例，142例確診為Ⅲ期患者，73例確診為Ⅳ期。根據影像學檢驗、細胞學、病理學分析及血清CA125水平，將215例患者分為觀察組98例（Ⅲ期45例、Ⅳ期53例）和常規組117例（Ⅲ期97例、Ⅳ期20例）。根據胡欣欣等［3］所述，新輔助化療的使用患者是因患有重度內疾而無法耐受破壞性的腫瘤細胞減滅法的患者，或者術前認為直接手術不能達到滿意的腫瘤細胞減滅患者。入組標準［4］：（1）晚期卵巢癌患者已至Ⅳ期。（2）癌細胞轉移浸潤至肝門靜脈區或腸系膜上動脈區的病灶＞1g。（3）腹水細胞學檢查發現腺癌細胞，或腫瘤穿刺活檢確診，且體格檢查和影像學預測腫瘤切除率滿意度較差，包括：①大塊的網膜餅，并緊密粘連與毗鄰組織器官。②彌漫性腹膜轉移灶。③胸腔或腹腔積液量大。

1.2方法 觀察組：新輔助化療+手術治療+術后化療；選用鉑類藥物聯合紫杉醇，3周為1個療程，新輔助化療療程根據患者情況分為2、3、4個療程。術后化療3～5個療程。常規組：首次減滅腫瘤細胞術+術后化療。術后化療6～8個療程。

1.3觀察指標及隨訪 術中分別記錄：腫瘤的手術切除率、手術難易程度、手術時間、出血量、輸血量、腹水量等。術后隨訪，記錄無進展生存期、總生存期、患者術后體能恢復情況、患者術后生活質量以及患者生命精神狀態。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。用χ2及t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者卵巢癌晚期分布情況比較 見表1。

表1　兩組患者卵巢癌晚期分布情況比較［n（%）］

2.2兩組術中視野情況和腫瘤切除率比較 見表2。

表2　兩組術中視野情況和腫瘤切除率比較

2.3兩組患者住院時間及手術時間比較 見表3。

表3　兩組患者住院時間及手術時間比較［min，（x±s）］

2.4兩組患者術中情況比較 見表5。

表5　兩組患者術中情況比較（x±s）

2.5平均無進展生存期和總體生存期 觀察組腫瘤平均無進展生存期和總體生存期分別為23.5個月和42.4個月。而常規組分別為19.2個月和38.5個月，兩組比較差異無統計學意義。

2.65年生存率和隨訪患者生活情況 觀察組和常規組的5年生存率分別為18.4%和12.8%。隨訪發現，新輔助化療組患者術后體能恢復情況優于常規組。圍手術期，新輔助化療組術后化療精神狀態好于常規組。

3　討論

卵巢癌由于其發病機制及其發病癥狀使其在被發現時就常已處于癌癥晚期，即癌癥程度已經重度，癌細胞擴散范圍廣，腫瘤大［5，6］。新輔助化療作為一種較新治療晚期卵巢癌的方法在臨床上正在被不斷推廣，其實際臨床應用價值頗受爭議［7］，這與對該方法的評估的角度緊密相關，新輔助化療系指晚期卵巢癌行腫瘤組織切除術前先行進行化療，該方法設計的初衷是：在一定程度上減小腫瘤大小，包括重量和體積，以減輕腫瘤負荷，并減輕腫瘤與周圍器官組織（如肝腎脾腸肺等）的粘連，為手術的順利進行提供更優的可行性，增加腫瘤組織切除率，以緩解患者病情，提升患者總生存期。作者結合臨床情況分析：（1）新輔助化療臨床應用效果結論不一與目前各醫院機構篩選患者進行新輔助化療的標準不一有關。（2）與醫師手術經驗和熟練度有一定關聯。（3）與不同機構入選化療的藥物不一有關。（4）卵巢癌癥患者被發現時已處于晚期，此時癌細胞已擴散廣泛并浸潤周圍其他組織器官，因此手術切除率的提升仍受到限制，即術后仍有大量癌細胞存在，而癌細胞生存能力和擴散能力強，使患者術后即使行多次化療，仍有復發、癌細胞擴增的可能性。（5）目前的醫療水平，即使行新輔助化療，但術后化療的技術給予患者的康復能力仍是很有限的。（6）新輔助化療的患者其晚期癌癥程度要重于常規的首次手術+術后化療，患者的選擇本身就存在非隨機性，所以會造成新輔助化療給予患者的作用不明顯甚至更差的假象，因此，從客觀上和臨床出發點來判定，新輔助化療作為一種新的治療晚期卵巢癌具有重要應用意義，值得在臨床上推廣。

1黃琳娟，孔北華，何麗.晚期卵巢癌新輔助化療的Meta分析.現代婦產科進展，2013， 1（22）：28～31.

2Linjuan Huang， Beihua Kong， Li He. Analysis of neoadjuvant chemotherapy in advanced ovarian cancer Meta. Advances in modern obstetrics and Gynecology，2013， 01（22）： 28～31.

3胡欣欣，張勤華，齊聰.晚期卵巢癌新輔助化療研究進展.中國實用婦科與產科雜志，2011，01（27）：77～80.

4Xinxin Hu， Qinhua Zhang， Cong Qi. Research progress of neoadjuvant chemotherapy for advanced ovarian cancer. Journal of Obstetrics and gynecology，2011，01（27）：77～80.

5Vergote I， De w ever I， Decloedt J， et al. Neoadjuvant chemotherapy versus primary debulking surgery in advanced ovarian carcinoma. Semin in Oncol， 2000，27（7）：31～36.

6翟全新，糜若然.新輔助化療在晚期卵巢癌中的療效評價.國際婦產科學雜志，2009，05（36）：341～343.

7Quanxin Zhai， Ruoran Mi. Evaluation of neoadjuvant chemotherapy in advanced ovarian Carcinoma.International Journal of Obstetrics and Gy-necology，2009，36（5），341～342，359.

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