萬應膏聯合獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

黃立毅

·中醫論壇·

萬應膏聯合獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

黃立毅

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤的退行性變導致坐骨神經受機械性的壓迫及炎癥因子的化學性刺激引起，以腰部疼痛伴下肢麻木為最常見的臨床表現，常見于中老年人。作者自2011年3月至2014年6月應用萬應膏聯合獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥49例，療效滿意，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本院收治腰椎間盤突出癥患者147例，隨機分為三組，觀察組49例，男26例，女23例；年齡32～62歲，平均47.5歲。病程1d～5.5年，平均12d。對照1組49例，男25例，女24例；年齡35～60歲，平均45歲。病程1d～8年，平均14d。對照2組49例，男23例，女26例；年齡34～65歲，平均46歲。病程2d～6.5年，平均13.5d。三組患者性別、年齡、病程、體征比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2診斷及排除標準 參照中華人民共和國國家食品藥品監督管理局《中藥新藥治療腰椎間盤突出的臨床研究指導原則》［1］（2003年）腰椎間盤突出癥的診斷標準：（1）多見于中老年人，青壯年有外傷、勞損史及腰部畸形或其他誘因也可發病。（2）多數為緩慢發病，若有勞損史，也可急性發作，病程較長，可因體力勞動而加重，休息可緩解，時輕時重，反復發作。（3）具有較典型的神經根壓迫癥狀（麻木，脹痛），其范圍與腰神經支配的區域一致。（4）影像學檢查顯示腰椎曲度變直，鉤椎關節骨質增生，韌帶鈣化，椎管矢狀徑狹窄。排除標準：由腰椎結核、梨狀肌綜合征、椎弓狹部裂等其它因素造成的腰部伴有臀部及下肢脹痛麻木等表現［2］。

1.3方法 （1）觀察組 萬應膏撕開透明薄膜，在火上充分加熱，使其變軟待用，待微涼在叩擊腰椎椎旁痛處，外敷。獨活寄生湯組方：當歸10g、酒白芍10g、赤芍10g、川芎10g、干地黃10g、川牛膝10g、獨活10g、桑寄生10g、秦艽10g、防風10g、茯苓10g、黨參10g、杜仲15g、細辛3g、肉桂心5g、甘草3g、痛甚加制川烏5g，下肢麻木加生黃芪30g。每劑水煎2次，共取汁約500ml，分別于早晨與午后各服用1次，療程4周。（2）對照1組：僅給予萬應膏外敷，方法同觀察組。（3）對照2組：僅給予湯劑內服同觀察組。

1.4觀察指標 （1） 疼痛癥狀指標：量化指標與計分方法：患者治療前后在直觀模擬標尺（vas法）上所指出的疼痛刻度值0～10cm，相應以0～10計分，計算治療前后每次得分（共10次）相加后的總體均數及標準差。（2）體征標準［3］：根據?？企w征檢查包括椎旁壓痛，直腿抬高試驗，股神經牽拉試驗等3項的結果，按照陽性或陰性的病例數作為觀察與比較的指標。（3）療效標準：治愈：腰腿部臨床癥狀、體征消失，恢復正常工作。好轉：腰腿部臨床癥狀明顯減輕，腰部活動功能明顯改善，不影響工作生活。無效：腰腿部臨床癥狀，體征無改善。

1.5統計學方法 應用SPSS11.5統計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，臨床療效比較用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1三組患者疼痛積分比較 見表1 。

表1　三組疼痛積分比較［分，（x±s）］

2.2三組患者體征比較 治療前三組患者的體征差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組椎旁壓痛陽性比對照2組明顯減少（P＜0.01）。見表2。

表2　三組治療前后體征比較（n）

2.3三組患者臨床療效比較 見表3。

表3　三組臨床療效比較（n）

3　討論

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病及多發病，中醫屬于”腰痛”和”痹癥”的范疇［4］，病因可分為內外二因，患者外感風寒濕邪，涉水冒雨，勞汗當風，衣著濕冷，風寒濕邪由肌表而入，加之人到中年，肝腎功能漸衰，氣血運行乏力，瘀血留滯于經絡關節，纏綿日久，氣血不通，不通則痛則發病。根據《諸病源候論-腰背痛諸疾》：“腎虛腰損，風冷乘之，腰膝軟，獨活寄生湯辛苦甘溫而用之。”治則為祛風除濕，補益肝腎，方中獨活辛苦微溫，善治伏風，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風寒濕邪。細辛入少陰腎經，長于搜剔陰經之風寒濕邪，又除經絡留濕；秦艽祛風濕，舒筋絡而利關節；防風祛一身之風而勝濕，諸藥相伍，共祛風寒濕邪。本證因痹證日久而見肝腎兩虛，氣血不足，遂佐入桑寄生祛風濕，牛膝活血以通利肢節筋脈；當歸、川芎、地黃、白芍養血和血，黨參、茯苓、甘草健脾益氣，甘草調和諸藥，以上諸藥合用具有祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血之功效，萬應膏為本院自制外用膏藥，嚴格參照中藥性味歸經的原則和藥物相須為用的效能，組方為多味藥的大復方，主要成分為梔子、地鱉蟲、馬錢子、桂枝、玄參、地黃、白芥子、紫蘇子、陳皮、麻黃等，膏藥外敷在患處滲入皮膚，內傳經絡臟腑，起到調氣血，通經絡，散寒濕，消腫痛作用?，F代醫學研究表明［5］：貼于體表的膏藥刺激神經末梢，通過反射擴張皮膚血管，促進局部血液循環，改善周圍組織營養，達到消腫，消炎和鎮痛的目的。同時藥物在患處通過皮膚滲透到皮下組織，在局部產生血藥濃度升高的優勢［5］，從而發揮較強的藥理作用，并且，方中含有刺激性強的藥物，經過血管淋巴管進入體循環，也可產生全身性作用。

本資料結果顯示，應用萬應膏外敷聯合獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥，內服外用并用，能充分發揮中醫療法的優勢，使診療更具有針對性，起效快，且療效明顯優于對照組（P＜0.05），提示萬應膏聯合獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥療效確切，操作簡便，值得在臨床推廣。

1國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）.北京：中國醫藥科技出版社，2002.342～362.

2國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994.185.

3王云凱，康鎖彬.新編中藥學.第四版.天津：天津科學技術出版社，2012.78.

4胥少訂，葛寶豐，徐印欽.實用骨科學.第三版.北京：人民軍醫出版社，2010.748.

5錢宇平.腰痛病研究實例.北京：人民衛生出版社，2012.96～102.

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