痰熱清注射液膀胱沖洗治療重型顱腦損傷患者導尿管相關尿路感染臨床觀察*

田勇　呂伯東　方偉　范成普　郝必烈　杜杭根△

（1.浙江中醫藥大學附屬第二醫院，浙江杭州310005；2.浙江中醫藥大學第二臨床醫學院，浙江杭州310053）

痰熱清注射液膀胱沖洗治療重型顱腦損傷患者導尿管相關尿路感染臨床觀察*

田勇1呂伯東1方偉2范成普1郝必烈1杜杭根1△

（1.浙江中醫藥大學附屬第二醫院，浙江杭州310005；2.浙江中醫藥大學第二臨床醫學院，浙江杭州310053）

目的觀察痰熱清注射液膀胱沖洗對重型顱腦損傷患者導尿管相關尿路感染的臨床療效。方法將90例重型顱腦損傷并發導尿管相關尿路感染患者按隨機數字表法分為聚維酮碘組、呋喃西林組、痰熱清組各30例。3組均在常規治療、專科治療及護理基礎上分別加用聚維酮碘、呋喃西林、痰熱清注射液行膀胱沖洗治療。比較3組患者臨床治療效果和癥狀、炎癥及尿檢指標恢復正常時間。結果痰熱清組總有效率96.67%分別優于聚維酮碘組和呋喃西林組的80.00%和76.67%（P＜0.05）。痰熱清組癥狀、炎癥及尿檢指標恢復正常時間均優于聚維酮碘組和呋喃西林組（均P＜0.05）。結論痰熱清注射液膀胱沖洗對重型顱腦損傷患者導尿管相關尿路感染的臨床療效顯著。

重型顱腦損傷痰熱清注射液膀胱沖洗尿路感染

重型顱腦損傷患者原發性損傷重，加上繼發性損傷出現，可出現尿失禁及尿潴留等神經功能障礙，加上患者長期臥床，不便于護理，需長期留置導尿，而且留置導尿易引起醫源性感染，其中以導尿管相關尿路感染最為常見［1］。尿路感染易引起多種并發癥，加之重型顱腦損傷患者機體抵抗力下降，危險性更大，嚴重影響預后。因此，如何治療重型顱腦損傷患者導尿管相關尿路感染具有重要意義。筆者采用痰熱清注射液膀胱沖洗輔助治療重型顱腦損傷患者導尿管相關尿路感染，臨床療效良好。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例均符合重型顱腦損傷診斷標準［2］，既往無腦、心、肝、肺、腎等重要臟器實質性異常，排除復合傷及多發傷，并排除尿路狹窄、結石、畸形及其他部位感染，傷后適時留置導尿。尿路感染診斷標準：1）停留在膀胱中4～6 h以上清潔的中段尿細菌行定量培養，菌落數≥105/mL。2）清潔的中段尿被離心后尿沉渣的白細胞數＞10/HP，或存在尿感癥狀。符合1）、2）可確診，如無2）應復查尿菌計數，如仍≥105/mL，且兩次菌種相同，可確診。或3）膀胱穿刺尿液培養，如細菌陽性可確診。4）對于尿菌計數困難，將停留在膀胱4～6 h以上清晨清潔的中段尿離心后尿沉渣進行革蘭染色查找細菌，如細菌＞1/油鏡視野，結合臨床尿感癥狀，可確診。5）尿菌計數在104～105/mL者，應復查，如仍為104～105/mL，需結合相關臨床表現或行膀胱穿刺尿液培養來確診。

1.2臨床資料選取2012年10月至2015年3月浙江中醫藥大學附屬第二醫院收治的重型顱腦損傷并發導尿管相關尿路感染患者90例，依隨機數字表法平均分為聚維酮碘組、呋喃西林組、痰熱清組3組各30例。聚維酮碘組30例，男性18例，女性12例；平均年齡（58.63+9.23）歲；呋喃西林組30例，男性18例，女性12例；平均年齡（64.32+13.12）歲；痰熱清組30例，男性19例，女性11例；平均年齡（61.46+11.23）歲。3組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法3組均在常規治療、專科治療及護理基礎上分別加用聚維酮碘、呋喃西林、痰熱清注射液行膀胱沖洗治療。根據尿培養藥敏試驗或經驗性選擇敏感抗生素靜脈滴注行抗感染治療，留置導尿期間3組患者會陰部均以溫水局部沖洗后用2%碘伏棉球消毒，每天2次，以及加強支持治療等。痰熱清組在此基礎上加用痰熱清注射液10 mL加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液行膀胱沖洗；聚維酮碘組在此基礎上加用聚維酮碘10 mL加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液行膀胱沖洗；呋喃西林組在此基礎上用0.2‰呋喃西林260 mL行膀胱沖洗。膀胱沖洗：3組方法相同，采用密閉式輸液裝置進行，沖洗前使膀胱排空，在尿管穿刺處用碘伏棉球消毒，7號針頭刺入，連接輸液器，然后夾緊引流端，開放沖洗端，使膀胱沖洗液滴入膀胱，保持沖洗液溫度20～30℃，滴速40～60滴/min，完畢后保留沖洗液在膀胱約30 min后，夾緊沖洗管，打開引流管，將沖洗液全部引流出來，引流時引流袋低于恥骨聯合，以使引流徹底，不反流，每天2次。3組療程均為14 d。

1.4觀察指標膀胱沖洗前，用碘伏消毒導尿管分叉處，然后用一次性10 mL空注射器抽取尿液5 mL送檢。治療后每日觀察體溫、膀胱刺激征改變，檢測血常規白細胞計數及中性粒細胞百分比、超敏C反應蛋白含量，檢測尿常規亞硝酸鹽和白細胞數、尿培養細菌學檢查。并在治療期間，按需檢測生化等，了解有無肝腎損害等不良反應。

1.5療效標準痊愈：臨床癥狀及體征消失、2次尿常規正常、尿菌檢查陰性。顯效：臨床癥狀及體征消失或基本消失、尿常規結果正常或接近正常、尿菌檢查陰性。有效：臨床癥狀及體征減輕、尿常規結果顯著改善、尿培養結果偶有陽性。無效：癥狀及尿檢改善不明顯、尿菌定量檢查仍陽性，或于第2、第6周復查時尿菌檢查為陽性，且為同一菌種。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/人數×100%。

1.6統計學處理采用SPSS16.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用百分率表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.13組臨床療效比較見表1。結果示，痰熱清組總有效率優于聚維酮碘組和呋喃西林組（P＜0.05）。

表1　3組臨床療效比較（n）

2.23組治療后癥狀體征及炎癥指標恢復正常時間比較見表2。結果示，痰熱清組體溫、膀胱刺激征、白細胞計數、中性粒細胞百分比、超敏C反應蛋白恢復正常時間均短于聚維酮碘組和呋喃西林組（均P＜0.05）。

表2　各組治療后癥狀體征及炎癥指標恢復正常時間比較（d，±s）

表2　各組治療后癥狀體征及炎癥指標恢復正常時間比較（d，±s）

組別n 體溫膀胱刺激征白細胞計數中性粒細胞百分比超敏C反應蛋白痰熱清組30聚維酮碘組30 5.12±1.024.56±1.124.34±0.16 7.66±1.23△7.67±2.13△7.16±0.34△4.56±0.254.87±0.14 7.42±0.52△7.96±0.26△呋喃西林組308.32±1.14△9.21±1.22△7.81±0.62△8.16±0.24△8.34±0.33△

2.33組治療后尿檢指標恢復正常時間比較見表3。結果示，痰熱清組尿常規亞硝酸鹽和白細胞數、尿培養細菌檢查恢復正常時間均短于聚維酮碘組和呋喃西林組（均P＜0.05）。

表3　各組治療后尿檢指標恢復正常時間比較（d，±s）

表3　各組治療后尿檢指標恢復正常時間比較（d，±s）

組別n 亞硝酸鹽白細胞數尿菌檢查痰熱清組30聚維酮碘組30 3.61±0.244.42±0.335.19±0.27 6.33±0.16△7.32±0.26△8.52±0.14△呋喃西林組306.73±0.23△7.56±0.36△9.17±0.11△

3　討論

重型顱腦損傷患者多因病情嚴重，神經功能障礙明顯，常處于昏迷，多數有排尿功能障礙，易出現尿失禁或尿潴留等，必須要長期留置導尿［3］。因導尿管置入損害了尿道黏膜完整性及清除功能、外界反復操作及導尿時無菌操作不嚴格使細菌侵入機會大大增加，以及重型顱腦損傷患者長期臥床，營養差，免疫力低下，均易導致導尿管相關尿路感染發生。有資料顯示，導尿管相關尿路感染是最常見醫院獲得性感染，全美每年超過100萬患者，占醫院獲得性感染的40%，醫院獲得性尿路感染的80%［4］，而且發現每留置導尿1 d發生菌尿癥機會增加5%～10%，保留導尿48 h后菌尿癥的發生率可達90%［5］，長期留置導尿引起菌尿癥的概率幾乎達100%［6］。

導尿管相關尿路感染一般多無癥狀，如出現癥狀其程度輕重不一，有發熱、尿道炎和膀胱炎到急性腎盂腎炎、腎瘢痕、結石形成和血液感染。如果不進行治療，可導致膿毒癥，甚至死亡［7］。因此，對于重型顱腦損傷患者早期預防和治療導尿管相關尿路感染，減少并發癥發生，從而改善患者預后，是提高救治成功率、降低病死率的重要措施之一。

痰熱清注射液作為新型中藥制劑，由山羊角、黃芩、熊膽粉、金銀花和連翹組成，具有清熱解毒、利濕通淋、免疫調節及抗菌等作用。其中，山羊角平肝息風、清熱解毒；黃芩有較廣的抗菌、抗病毒及解熱作用；熊膽具有解痙、解熱、抑菌、抗炎祛痰作用；金銀花、連翹對多種病原微生物有抑制和殺滅的作用；現代研究也發現，痰熱清注射液具有增強機體免疫力，促進白細胞吞噬功能，是一種高效、低毒、安全中藥抗菌消炎藥物［8］。既往筆者采用痰熱清注射液輔助治療重型顱腦損傷患者氣管切開并發肺部感染，療效顯著，可見痰熱清注射液可用于治療感染性疾病［9］。細菌學研究發現痰熱清注射液對革蘭陰性桿菌敏感率為50.49%，與多種抗生素敏感率相近，其對不動桿菌、克雷伯菌屬、司徒普魯菲登菌敏感率較高，表明該藥除適用于呼吸道感染外，尚可用于泌尿道感染、消化道感染等［10］，王全權等［11］采用痰熱清注射液輔助治療女性急性單純性尿路感染獲得顯著療效，殷鴻雁等［12］采用痰熱清注射液輔助治療絕經后婦女的尿感亦取得滿意療效。然而查閱文獻未發現有痰熱清注射液作為膀胱沖洗液治療導尿管相關尿路感染的報道。

本研究采用痰熱清注射作為膀胱沖洗液治療重型顱腦損傷患者導尿管相關性尿路感染，通過癥狀體征改善情況及實驗室檢查等來判斷療效。其中，發熱、膀胱刺激征是尿路感染的常見癥狀體征，而白細胞計數、中性粒細胞百分比、超敏C反應蛋白是感染時常檢測的炎癥指標，尿常規亞硝酸鹽和白細胞數、尿培養細菌檢查是尿路感染時常檢測的尿檢指標。結果示痰熱清組體溫及膀胱刺激征、血常規白細胞計數及中性粒細胞百分比、超敏C反應蛋白、尿常規亞硝酸鹽及白細胞數以及尿培養細菌檢查恢復正常時間顯著短于聚維酮碘組和呋喃西林組，療效顯著，無不良反應。綜上所述，痰熱清注射液用于膀胱沖洗輔助治療具有良好的殺菌、抑菌等作用，可以提高重型顱腦損傷患者導尿管相關尿路感染的治愈率，改善患者預后，不良反應少。

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［9］范成普，方偉，田勇，等.痰熱清注射液治療重型顱腦損傷患者氣管切開并發肺部感染臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2015，24（4）：674-676.

［10］張曉東.痰熱清注射液抑菌作用試驗報告［J］.山西醫藥雜志，2012，41（6）：599-600.

［11］王全權，陳海林，宗芳，等.痰熱清注射液治療女性急性單純性尿路感染療效觀察［J］.中國中醫急癥，2008，17（2）：599-600.

［12］殷鴻雁，張艷榮.痰熱清在絕經后婦女尿路感染中的臨床應用研究［J］.中國現代醫生，2005，18（2）：132-133.

The Clinical Observation of Tanreqing Injection in Bladder Irrigation Treatment of Catheter-associated Uri-nary Tract Infections on Patients with Severe Traumatic Brain Injury

TIAN Yong，Lv Bodong，FANG Wei，et al.The Second Affiliated Hospital，Zhejiang Chinese Medical University，Zhejiang，Hangzhou 310005，China

Objective：To observe the clinical curative effect of Tanreqing Injection of bladder irrigation in the treatment of catheter-associated urinary tract infections in patients with severe traumatic brain injury.Methods：90 cases with severe traumatic brain injury complicated by catheter associated urinary tract infections were randomly divided into the povidone iodine group，the Nitrofural group，the Tanreqing Injection group，30 cases in each group.Three groups，based on the conventional treatment，specialist treatment and nursing，were added with poly dimension povidone iodine，nitrofurazone，Tanreqing Injection in bladder irrigation treatment.The clinical curative effect，the symptoms of inflammation，and urine indexes returning to normal time of three groups were compared.Results：The total efficiency of Tanreqing Injection group was higher than that of the other two groups；symptoms，inflammation and urine tests to restore the normal time were significantly shorter than those of the other two groups.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The clinical curative effect of Tanreqing Injection of bladder irrigation in the treatment of catheter-associated urinary tract infections on patients with severe traumatic brain injury is significant.

Severe traumatic brain injury；Tanreqing Injection；Bladder irrigation；Urinary tract infection

R691.3

B

1004-745X（2015）11-2012-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.045

2015-06-15）

浙江省中醫藥科學研究基金計劃（2014ZB052）

（電子郵箱：13588199199@qq.com）