跟進糖尿病教育發展趨勢，切實提升患者自我管理水平

孫子林 劉晶寶

東南大學附屬中大醫院內分泌科

跟進糖尿病教育發展趨勢，切實提升患者自我管理水平

孫子林 劉晶寶

東南大學附屬中大醫院內分泌科

●本期責任主編——孫子林

孫子林 主任醫師、教授、博士生導師，江蘇省醫學領軍人才；東南大學醫學院副院長，東南大學糖尿病研究所所長；歐洲糖尿病學會會員，中華醫學會糖尿病學分會委員兼教育和管理學組副組長，中國微循環學會常務理事兼副秘書長、糖尿病與微循環專業委員會主任委員，中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會委員，中國中西醫結合學會內分泌專業委員會常務委員，江蘇省醫學會理事，江蘇省中西醫結合學會常務理事，江蘇省醫學會糖尿病分會主任委員；BMC medicine、Diabetes and Metabolism Journal、《中華醫學雜志》、《中華糖尿病雜志》、《中國糖尿病雜志》、《中華健康管理雜志》、《江蘇醫藥》、《現代醫學》、《糖尿病天地》等雜志編委或特邀編委；發表論文200余篇，SCI引用論文35篇；被邀國際會議發言或演講9次；獲省部級科技進步獎6項，江蘇省衛生廳新技術引進獎3項；主編或參編專著9部；主持和參與國家和省部級科研項目15項。研究方向：糖尿病慢性并發癥發病機制和干預策略；糖尿病胰島纖維化的細胞和分子機制；糖尿病教育和管理模式。

近年來，隨著糖尿病發病率不斷上升，對糖尿病的不斷認識，醫生和患者都深知糖尿病的治療不僅僅需要藥物治療，更重要的是需要終身的不斷管理。如何提升糖尿病患者自我管理能力是糖尿病教育者值得研究的課題。本期雜志圍繞糖尿病教育話題，邀請國內糖尿病教育領域頂級專家和大家一起分享國內外糖尿病教育相關進展如下：

首先，DSME和DSMS在糖尿病管理中發揮了重要作用。

在糖尿病患者自我管理過程中，采取諸多提高患者依從性的措施，確?；颊邔慕逃蝎@得的知識應用到生活實踐中去，從而實現持續的支持是非常重要的。DSME向DSMS的延伸能夠進一步改善患者的自我管理行為，改善臨床結局，降低體重，改善生活質量，減少醫療費用，提高糖尿病知識水平，對糖尿病患者的管理具有重要意義。而且，在指南中DSMS和DSME被同時推薦。這就表明和DSME一樣，DSMS也是提升自我管理的必要策略。同時，同伴做為非專業人員被引入糖尿病患者的自我管理支持中，以較低的成本和靈活的方式彌補了醫護人員對糖尿病患者支持的不足，作為患者自我管理的有效模式成功應用于糖尿病的管理。DSMS的形式多樣，結構化教育和同伴支持在中國的探索值得借鑒，遠程管理和手機應用也在一定程度上解決了遠距離教育的難題，這對糖尿病患者自我管理的開展提供了很大的便利，并且取得了明顯的積極作用。

其次，對糖尿病患者存在的心理問題進行分析和研究并及時給予明確的健康教育和心理疏導是十分必要的。

越來越多的研究提示，糖尿病患者患抑郁癥、焦慮癥和飲食障礙等心理疾患的風險增加，而且，合并這些疾病的糖尿病患者治療依從性差，急性并發癥和嚴重的慢性并發癥發生風險增加，最終導致失明、截肢、中風、認知下降、生活質量降低和過早死亡。但是，大部分患者并沒有意識到自己存在心理問題，也沒有把心理變化與血糖關聯起來，因此，醫護人員要特別注意識別糖尿病患者出現心理問題的高危因素，盡早發現、預防和干預。

不良心理因素會影響治療的依從性，導致血糖控制不佳，反過來進一步加重患者的心理問題。要打破這樣的惡性循環，需要患者有足夠的健康知識和心理應對能力。健康教育無疑是實現這一目標的最佳手段和途徑。有報道指出，糖尿病教育不僅可以調節患者改善心理狀態，而且可以提高他們的自我效能，促進患者選擇健康行為，更好的控制血糖。

由于糖尿病患者存在巨大的心理壓力，因此，我們在對患者進行糖尿病健康教育的同時，醫護人員也應該嚴格要求自己，提高自身素質，在與患者進行溝通交流時要學會換位思考，充分理解患者，注意自己的言詞，照顧到患者的情緒和心理狀況，避免給患者造成不必要的心理壓力。事實證明，性格良好的醫務工作者，對患者有強烈的責任感，具有愛心、同情心和樂于為患者排憂解難的決心，與患者能更好的進行醫患溝通，他們具有良好的語言表達能力、應變能力，主動與別人進行溝通和交流，尋找解決問題的方法。健全的性格可以從本質上提高醫務人員的自身素質和修養，提高醫務人員溝通能力，改善醫患關系。從而，提高糖尿病患者的依從性，更加積極的配合醫護人員的治療措施，改善糖尿病患者的臨床結局。

心理輔導的確需要以理論作支撐，但是在尋找解決方案上，需要有實際成效的手段和方法，單純理論授課不能滿足需要，建議采用同伴教育的方式，使患者在他人的成功經驗中獲得啟發。

醫護人員要幫助患者樹立抗病的信心，科學地認識糖尿病與心理學知識，正確識別心理問題及不良情緒可能的來源，并幫助患者放松情緒。我們期望從知識、技能、信心和行為方面給于患者支持與幫助。

除此之外，藥物、飲食和運動依舊是綜合治療糖尿病的最基本的方法。

治療糖尿病，胰島素的應用無疑是重新開啟生命之門的一把鑰匙。不過，糖尿病的藥物治療只是綜合治療的一部分，還需要患者具備科學的自我管理意識，病人只有充分掌握了胰島素的注射技巧，用最少的胰島素，獲得最佳的血糖控制，才能真正擁有自我掌控的美好生活。

雖然胰島素泵可以更加平穩的控制血糖，但是患者還要管住嘴、邁開腿。就像我們平時常說的治療糖尿病的五駕馬車（藥物、飲食、運動、糖尿病教育、監測血糖），一樣也不能少。目前，世界各國已經公認控制飲食和規律運動是預防和治療糖尿病的兩大基本措施，許多糖尿病前期或病情較輕的患者，僅控制飲食和適當運動就可以預防或控制糖尿病。但是，運動也是有一些風險的，如增加低血糖的發生率，加重糖代謝紊亂等。因此，糖尿病患者需要在專業人員指導下進行運動，從中獲得益處，規避風險。

總之，對于糖尿病管理而言，就目前我國現有醫療體制的背景，要想在短期內全面實現具有中國特色同時又兼有英美完善的管理體系還存在較大的困難，還需要更多的嘗試去積累和完善。但是，我們始終相信，通過我們不懈的努力，我國糖尿病管理會更加規范、成熟，希望在我們的共同努力下，能夠真正做到減輕糖尿病患者的痛苦，改善患者的臨床結局，提高患者的生活質量。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.11.002