舒芬太尼與芬太尼在腹腔鏡直腸癌根治術中麻醉效果的比較

王貞石++吳汶峰++李伯興

【摘要】 目的 觀察舒芬太尼與芬太尼在腹腔鏡直腸癌根治術中的安全性及有效性。

方法 隨機選擇ASAⅠ～Ⅲ級腹腔鏡直腸癌根治術患者60例，年齡45～87歲，隨機分為舒芬太尼組（S組）和芬太尼組（F組），每組30例。兩組誘導均依次靜注咪唑安定0.03 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg，隨后S組靜脈注射舒芬太尼0.5 μg/kg， F組靜脈注射芬太尼5 μg/kg，而后給予阿曲庫銨0.6 mg/kg，氣管插管后以七氟醚麻醉維持。測量并記錄麻醉誘導前（T0）、氣管插管時（T1）、手術開始時（T2）及手術結束時（T3）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及拔管時間、蘇醒期躁動、拔管后在麻醉恢復室（PACU）停留時間、芬太尼處理例數。

結果 與T0時點比較，兩組患者全麻誘導后MAP及HR均有不同程度的下降，差異有統計學意義（P<0.05）；S組MAP、HR在T1～T3時點與F組比較差異有統計學意義（P<0.05）；S組在蘇醒期躁動、拔管后在PACU停留時間及芬太尼處理例數方面均優于F組（P<0.01）。

結論 舒芬太尼用于腹腔鏡直腸癌根治術的麻醉效果優于芬太尼。

【關鍵詞】 舒芬太尼；芬太尼；腹腔鏡直腸癌根治術；麻醉效果

中圖分類號：R735.3+7 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.018

腹腔鏡直腸癌根治術具有微創、腹壁切口小、術后疼痛輕、傷口愈合快，對患者胃腸道功能和自身免疫影響小等優點[1，2]，近年來已在我國各級醫院廣泛開展。但直腸癌多為老年患者，心功能差，合并癥多，而腹腔鏡手術中人工氣腹以及直腸癌根治術所要求的特殊體位給麻醉管理增加很大難度，尤其是老年患者常合并有高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病。本研究旨在觀察比較舒芬太尼與芬太尼復合全麻在腹腔鏡直腸癌根治術中的安全性、有效性，以及對術后拔管和蘇醒期躁動的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究得到醫院倫理委員會批準，患者知情并簽署知情同意書，擇期行腹腔鏡直腸癌根治術患者60例，其中男性37例，女性23例，年齡45～87歲，體重40～81 kg，隨機分為舒芬太尼組（S組）和芬太尼組（F組），每組30例。

1.2 麻醉管理

兩組患者術前30 min肌注魯米那2 mg/kg、東莨菪堿0.01 mg/kg，術前常規行橈動脈、頸內靜脈穿刺，進入手術室后監測BP、RR、ECG、SpO2、PetCO2，兩組麻醉誘導依次靜脈注射咪唑安定0.03 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，然后S組和F組分別靜脈注射舒芬太尼0.5 μg/kg和芬太尼5 μg/kg，阿曲庫胺0.6 mg/kg，達到氣管插管條件后經口明視氣管內插管，麻醉機控制呼吸，維持PetCO2在35～45 mmHg，麻醉維持兩組吸入2%～3%七氟醚，由手術時間長短決定手術過程中是否追加舒芬太尼或芬太尼及阿曲庫銨，術畢前15分鐘停藥，術畢送患者至麻醉復蘇室（PACU），給予阿托品0.5 mg，新斯的明1 mg拮抗肌松殘留作用，待患者自主呼吸完全恢復，SPO2>95%，意識清楚后拔除氣管導管，術后均用PCIA鎮痛，拔管后接PCIA，患者訴疼痛明顯時靜脈注射0.02～0.03 mg芬太尼。

1.3 觀察指標

記錄并測定麻醉誘導前（T0）、氣管插管即刻（T1）、手術開始（T2）和手術結束時（T3）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及蘇醒期躁動、拔管時間、拔管后在PACU停留時間和芬太尼處理例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行數據處理，計量資料應用（±s）表示，組間數據比較應用t檢驗，組內比較采用重復測量資料的方差分析，計數資料比較采用χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者平均動脈壓和心率的比較

與T0時點比較，兩組患者全麻誘導后MAP及HR均有不同程度的下降，差異有統計學意義（P<0.01），S組與F組MAP、HR在T1～T3時點比較差異有統計學意義（P<0.05或0.01）。見表1。

2.2 兩組在拔管時間、蘇醒期躁動、芬太尼處理率及PACU停留時間比較

兩組拔管時間比較差異無統計學意義，而S組在蘇醒期躁動率、芬太尼處理率明顯低于F組，拔管后在PACU停留時間明顯少于F組（P<0.01）。見表2。

3 討 論

近年來，腹腔鏡技術已經廣泛應用于直腸癌根治術，腹腔鏡直腸癌根治術患者體位多采用頭低腳高T位+截石位，必須在CO2氣腹下實施，而直腸癌患者多為老年患者，手術相對復雜，心肺儲備功能降低，并發癥多，CO2氣腹及體位對患者的血流動力學和呼吸功能產生明顯的影響[3]，該手術方法對于麻醉鎮痛的要求比較高[4]，給腹腔鏡直腸癌根治術的麻醉提出了新的要求。為了減輕患者的心血管不良反應，麻醉的合理性有更高的要求，特別是在麻醉過程中其鎮痛效果的控制、正確合理使用麻醉藥物具有重大的作用和意義，既有利于麻醉過程的安全進行，又有利于將手術風險降到最低程度[5，6]。氣管內插管全麻是腹腔鏡直腸癌根治術首選的麻醉方法，它既能有效地抑制氣管插管、拔管、手術操作等各種應激反應，維持患者圍術期血流動力學的穩定，又能充分供氧，避免二氧化碳蓄積，維持心肌氧供需平衡[7]。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是目前芬太尼家族中鎮痛效果最強的一種u受體激動藥，這是由于舒芬太尼的阿片u受體結合性能和激動作用比其他芬太尼家族類藥物更強[8，9]。與芬太尼相比較，其鎮痛效價是芬太尼的10～15倍，且作用時間長。本研究發現，全麻誘導后及圍術期S組的血壓變化非常平穩，而F組波動較大，證明舒芬太尼對氣管插管以及手術引起的應激反應抑制作用強于芬太尼，且S組血流動力學較為平穩，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），推測可能是舒芬太尼發揮強大鎮痛作用的同時抑制了腎素血管緊張素醛固酮系統，導致交感神經節前神經元神經遞質的釋放減少，促進末梢去甲腎上腺素的合成減少，臨床上表現為S組血壓及心率比F組平穩。全麻以七氟醚吸入維持，其血/氣分配系數低、無刺激性、可控性好、麻醉維持平穩、術后蘇醒迅速等特點而廣泛應用于臨床，但是術后患者容易出現躁動，鄭勇萍等研究顯示[10]，右美托咪定復合地佐辛可降低七氟醚維持麻醉患者術后蘇醒期躁動程度及發生。臨床上也有在拔管前后給予鎮痛藥芬太尼處理，但擔心用芬太尼后會引起呼吸抑制或遺忘呼吸，容易增加患者在PACU停留時間。舒芬太尼因其鎮痛作用強，作用時間長，可在蘇醒期起到超前鎮痛作用，所以與七氟醚合用可以克服術后躁動的缺點。本研究中蘇醒期S組躁動率、芬太尼處理率及在PACU停留時間明顯低于F組，且兩組拔管時間差異無統計學意義。說明舒芬太尼鎮痛作用比芬太尼強并且不延長拔管時間，具有更長的作用持續時間和更高的安全性[11]，既可減少患者蘇醒期躁動和疼痛的發生，又可使患者平穩過渡到術后PCIA。endprint

綜上所述，舒芬太尼用于腹腔鏡直腸癌根治術患者的全身麻醉，不但其血流動力學平穩，而且可以減少術后躁動及疼痛時間，減少在PACU停留時間，其安全性及有效性較芬太尼高，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2015-06-12 修回日期：2015-09-28）

（編輯：潘明志）endprint