品管圈對提高腫瘤內科護理人員手衛生依從性的研究

相健美++沈靜華++嚴吉如

【摘要】 目的 探討品管圈在提高腫瘤內科護理人員手衛生依從性的應用效果。

方法 成立品管圈小組，確立以提高護理人員手衛生依從性為主題，對護理人員手衛生進行現狀調查，分析影響手衛生依從性的主要因素，制定相應對策并實施，對實施前后手衛生依從性進行比較。

結果 品管圈活動前后手衛生依從性由19.15%提高至6630%，差異有統計學意義（P<0.01）；參與活動成員的責任心、溝通協調、自信心等綜合素質均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.01）。

結論 品管圈能有效提高腫瘤內科護理人員手衛生依從性，值得在臨床上研究和推廣。

【關鍵詞】 品管圈；腫瘤內科；護理人員；手衛生；依從性

中圖分類號：R472 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.020

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由工作性質相近、相同或互補的人員自發組織的小圈團體。品管圈活動是指通過一定的程序，采用科學的品管手法或各種工具，達到激發個人參與的積極性、群策群力，最終實現個人素質、團隊協作能力、工作效率效益的提高[1]。醫院內工作人員的手是導致醫院感染最為重要的媒介[2]。大量流行病學研究提示：由醫護人員的手傳播細菌而造成的醫院感染約占30%[3]。手衛生是解決醫護人員手污染，預防和控制病原菌傳播，降低醫院感染率的重要手段。衛生部于2009年4月1日頒布《醫務人員手衛生規范》，將手衛生作為一項最基本、最簡單、最有效的預防與控制醫院感染的措施[4]。腫瘤內科的患者自身免疫力下降，在放、化療有效治療腫瘤的同時，也對人體多個器官和系統產生巨大的影響，故發生醫院感染的概率顯著升高。有調查統計，腫瘤患者發生醫院感染的概率遠遠高于其他患者[5]。故提高腫瘤內科護理人員的手衛生依從性對腫瘤患者具有極為重要的意義。針對護理人員存在的手衛生依從性的問題，我科開展為期5個月的品管圈活動，旨在通過該活動提高護理人員的手衛生依從性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院腫瘤內科所有在崗的12名護理人員為研究對象，年齡22～50歲；職稱：主管護師3人，護師3人，護士6人；學歷：本科2人，大專10人；護齡3～10年7人，11～20年4人，>20年1人。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈，確定主題及制定計劃

自發自愿報名原則組成品管圈，成員共12名，選出圈長1名，輔導員1名，秘書1名，圈員們運用頭腦風暴法，提出了6個圈名，最后用不記名投票的方法選定了“微笑圈”為圈名。選題理由為《幸福散論》中曾說過：“在醫生的藥箱中，沒有哪一樣藥品比微笑能帶來更迅速和諧的療效。”腫瘤內科的每一位護理人員，愿帶著人類最美麗的“微笑”，消除腫瘤患者臉上的冬色。主題的選定：首先由每位圈員提出一個主題，共收集到12個主題。圈員結合目前急需改進的問題進行不記名投票，選出得票最高的5個主題，接著圈員再針對這5個主題，分別從上級政策、可行性、迫切性、圈員能力四方面予以評分，最終“提高護士手衛生依從性”以最高分被確立為本次活動的主題。主題確定以后，制定相應活動計劃及時間表，并對圈員進行工作分配。

1.2.2 現狀調查

現場觀察法被譽為手衛生依從性研究的金標準[6]。為了不打擾觀察對象，故本次品管圈活動采用隱蔽式現場觀察的方法，選擇2名有多年工作經驗的本科護理人員經培訓后，作為此次活動的觀察員，對科室護理人員手衛生行為進行觀察，連續3周，每天在8：30～10：30集中操作時段隨機跟蹤觀察手衛生執行情況，并在《手衛生依從性監測表》上做好相應記錄。觀察內容：參考衛生部醫院感染預防指導標準《醫務人員手衛生規范》和《WHO醫療機構手衛生指南》，結合我科實際情況，確定五大手衛生觀察指征：接觸患者前、接觸患者后、接觸體液（血液、分泌物、排泄物）后、接觸患者周圍環境及物品后、進行無菌或清潔操作前的手衛生執行情況。手衛生依從性=（實際手衛生次數/應該進行的手衛生次數）×100 %。

1.2.3 要因分析

圈員運用頭腦風暴法從現狀把握中尋找導致手衛生依從性低的原因，并進行詳細分析歸類，將分析出的17個原因分別歸類為人員因素、管理因素、設施因素和環境因素4個方面，繪制出特性要因圖（魚骨圖）。通過討論分析，綜合考慮措施的可行性、安全性、效果性等方面，最終確定最主要影響因素為：①水洗太麻煩，耗時，影響工作；②醫護人員意識薄弱；③洗手指征不清；④洗手無人監管；⑤手衛生執行力度和獎懲力度不夠；⑥返回洗手池洗手不方便，手消毒液位置不方便拿放；⑦未養成良好的洗手習慣。

1.2.4 目標設定

通過現狀調查分析，得出現狀值（活動前手衛生依從性）為19.15%，根據二八原則將接觸患者前、接觸患者后和接觸患者周圍環境后作為改善重點。通過對各圈員的實際能力評定測出全體圈員能力值為85%。因此，根據公式計算出目標值（活動后手衛生依從性）為77.5%。

1.2.5 對策與實施

①建立與完善監管體系：成立質量改進監督小組，由護士長擔任組長，圈員輪流擔任監督員，每天不定時進行隨機檢查，監督手衛生措施的執行情況，于每月護理質量控制會議上公布檢查結果，并將手衛生的執行情況與年終績效考核掛鉤，以提高護理人員對手衛生的重視程度。②制定規章制度和培訓考核計劃：制定科室的手衛生管理制度，用標準化、規范化的管理，提高護理人員的手衛生意識，認識到手衛生與醫院感染發生有直接關系，充分認識手衛生的重要性。向護理人員發放手衛生的相關資料（手衛生的概念、手衛生的重要性、洗手的指征），在每月質量控制會上組織學習，并且觀看醫院感染案例分析的相關視頻，提高對手衛生知識的掌握；邀請操作示范員對全科護理人員進行七步洗手法的操作示范和培訓。每個季度會由質量改進監督小組對全科護理人員的手衛生知識進行理論考核和洗手操作考核，將考核結果與年終績效考核掛鉤。③評選手衛生模范之星：榜樣的作用在提高手衛生依從性中起到關鍵性作用[7]。綜合每季度的手衛生知識理論考核結果、洗手操作考核結果和日常手衛生執行情況的監測結果，經質量改進監督小組評定后，每季度評選出“手衛生模范之星”并頒發證書和獎勵，以此激勵和影響科室其他護理人員積極主動執行手衛生。④改善手衛生設施：手衛生的設施設備是保證手衛生的重要環節，其配備原則是：實用、方便、有效[8]。有研究顯示改善手衛生設施能顯著提高手衛生的依從性[9]。盡量選擇對手刺激小，有護膚成分的洗手液及快速手消毒劑；在護理車、治療推車和移動病歷車等觸手可及的設備上配備快速手消毒液；在水槽的水龍頭邊增設干手抽紙盒與一次性擦手紙巾。⑤加大宣傳力度：在科室宣傳欄、洗手池旁等位置懸掛六步洗手法流程圖、快速手消毒劑的使用方法和手衛生相關的宣傳畫，提醒護理人員手衛生是預防醫院內感染的關鍵環節，是防止傳染病傳播的最重要措施。在治療車、醫囑查對臺、治療室等工作點，增加醒目洗手提示的卡通宣傳單。endprint

1.2.6 鞏固措施及標準化

為使對策效果能長期穩定的維持，對程序進行標準化是品管圈活動中非常重要的步驟。我科在對措施的實施效果進行檢查評價后，對有效的措施進行標準化和規范化，制定出腫瘤內科提高手衛生依從性的標準化流程。

1.2.7 效果評價

①有形評價：參照《WHO醫療機構手衛生指南》和《醫護人員手衛生規范標準》等評價標準，對比品管圈活動前后手衛生依從性的高低。②無形評價：實施品管圈前后，12名圈員通過自制評分表，從責任心、溝通協調、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、幸福感、解決問題能力等7個方面進行自我評價，對比每位參與人員在活動前后各方面能力的改變。

1.3 統計學方法

所有數據輸入SPSS 17.0軟件包，采用卡方檢驗對定性資料進行分析，采用配對t檢驗對定量資料進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本研究通過對12名護理人員的手衛生行為進行觀察，對護理人員接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環境后、清潔或無菌操作前和接觸體液后進行觀察，合計50小時。活動前觀察需要進行手衛生的醫療護理操作1316人次，實際手衛生執行次數為252人次，手衛生依從性為19.15%，經品管圈活動后，觀察1362人次，手衛生執行次數為901人次，手衛生依從性為66.15%。品管圈活動前后，護理人員手衛生依從性比較差異有統計學意義（ P<0.01）。目標達成率為81%[目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%]。

通過本次活動，12名參與人員的責任心、溝通協調、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、解決問題能力各項自評分均有不同程度的提高（P<0.01），差異有統計學意義。

3 討 論

3.1 有助于提高護理人員手衛生依從性

手衛生是預防醫院感染尤其是預防經接觸傳播疾病的一個重要環節，由于醫護人員手傳播病原菌而造成的醫院感染占30.0%[3]，臨床醫護人員雖然能認識到手衛生的重要性，但是實際上手衛生依從性卻不高，低于發達國家的觀察結果（67%）[10]。通過加強手衛生執行率可降低40.0%的醫院感染[11]。腫瘤內科由于患者的特殊性，在臨床護理操作中手衛生的有效落實是一項不容忽視的工作。經現場觀察，在品管圈活動前，我科在接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環境后、清潔或無菌操作前、接觸體液后的手衛生依從性分別為9.50%、17.41%、14.59%、1394%、89.47%，手衛生依從性合計為19.15%。接觸患者前、接觸體液后的手衛生依從性和國內報道的結果基本一致[6，12]。通過品管圈活動，充分調動了每一位圈員的主動性與積極性，運用頭腦風暴法、甘特圖、魚骨圖、柏拉圖等多種品管方法來制定計劃、收集資料、分析原因、尋找對策，通過多種措施綜合干預，五大洗手指征的手衛生依從性也均有顯著提高，接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環境后、清潔或無菌操作前、接觸體液后手衛生依從性分別提高至63.16%、44.47%、63.35%、92.20%、98.5%，手衛生依從性合計為66.15%，最終基本目標達成率達81%。

3.2 有助于提升護理人員的綜合素質

品管圈是以全員參與為基礎、以質量為中心，通過科學的管理模式對工作中存在的問題制定改進措施，以達到預期效果而實施的管理活動[1]，是提高護理質量管理的一種有效的手段[13]。我科借此次品管圈活動為契機，激發了科室護理人員主動參與護理質量管理的意識，轉變了以往被動管理的工作理念，極大增強了工作的責任心，培養了在臨床護理工作中能夠運用科學的方法主動尋找問題、分析問題、解決問題的能力，在提高護理人員手衛生依從性的同時降低了醫院感染的發生，使全體參與人員的自身價值得到充分實現。通過活動能力評分可以發現所有參與品管圈活動的護理人員綜合素質均得到明顯提升。

3.3 反思與總結

此次品管圈活動雖然取得比較顯著的成效，但是仍然存在許多不足之處：①品管圈在本院的開展尚為初始階段，在我科室也是初次嘗試，所以活動初期對活動意義沒有明確的認識，存在一定的顧慮，參與積極性不高；②在品管圈活動開展過程中，由于缺乏經驗，部分計劃執行有不到位的情況；③由于手衛生依從性采用現場檢測，需要占用一定的時間和人力資源，所以在品管圈活動后沒有再進行持續性監測護理人員的手衛生依從性，觀察效果是否能持續改善尚不確定；④未能與醫院感染管理科共同合作實施，監測品管圈活動前后，隨著手衛生依從性的提高，科室的院感率是否有所下降；⑤“接觸患者后”的手衛生依從性提高幅度小，應進一步分析原因。

品管圈是護理質量管理的重要工具之一，作為提高護理質量管理的一種有效手段。我科通過此次品管圈活動，提高了科室護理人員手衛生依從性，為減少和控制醫院感染發揮有效作用；同時還提高參與人員的綜合素質。因此將品管圈活動應用到臨床護理工作中，值得研究及推廣使用。

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（收稿日期：2015-07-17 修回日期：2015-09-29）

（編輯：潘明志）endprint