一次性包皮環切縫合器332例臨床應用

鄧君鵬 盧 猛 劉 昕 程 歡 毛立軍 李 望 溫儒民 陳家存

1. 徐州醫學院附屬醫院泌尿外科（徐州 221002）； 2. 蘇州市立醫院東區泌尿外科

一次性包皮環切縫合器332例臨床應用

鄧君鵬1,2盧 猛1*劉 昕1程 歡1毛立軍1李 望1溫儒民1陳家存1

1. 徐州醫學院附屬醫院泌尿外科（徐州 221002）； 2. 蘇州市立醫院東區泌尿外科

包莖和包皮過長是泌尿外科最常見的疾病之一，其治療以包皮環切術為首選治療方法，該術式已開展5 000多年［1］，手術方式又多種多樣。報道表明，傳統包皮環切術術后并發癥發生率為2%～10%［2］。隨著科技及材料技術的發展，近年來以傳統包皮環切為理論基礎的各種包皮環切器不斷推出及應用，其中狼和牌一次性包皮環切縫合器（生產廠家：江西源生狼和醫療器械有限公司產品，專利號200920241688.7）（圖1）在包皮環切技術方面又一創新，我科自2013年來共開展了332例縫合器包皮環切術。現就包皮環切縫合器手術效果，與同期接受傳統包皮環切的患者258例進行比較，總結報道如下。

圖1 狼和牌一次性包皮環切縫合器

對象與方法

一、一般資料

我科自2013年來共收治包皮環切患者近800例，經與患者或家屬溝通后，分為狼和牌包皮環切組（狼和組）和傳統包皮環切組（傳統組）。術后對所有患者隨訪，其中有完整隨訪資料。狼和組332例，其中包皮過長280例，包莖52例，年齡6～72歲，平均（28±4）歲。傳統組258例，其中包皮過長208例，包莖50例，年齡4～68歲，平均（26±5）歲。如無明顯禁忌證,諸如尿道下裂、不伴尿道下裂的陰莖下彎畸形、背側包皮帽狀堆積、隱匿陰莖、蹼狀陰莖或小陰莖［3］，均可進行手術。所有患者均在術前簽署了手術知情同意書。

二、手術方法

1. 狼和組：（1）旋出調節旋鈕，取出鐘形陰莖頭座。（2）將鐘形陰莖頭座放入包皮內，鐘罩罩在陰莖頭上，鐘沿位于冠狀溝部位并與之相平，包皮適當固定在拉桿上。（3）拉桿插入器械中心孔，旋緊調節旋鈕到拉桿尾平面與調節旋鈕后面相平。（4）取出保險扣，按下手柄，激發吻合器，維持約5～10s。（5）旋出調節旋鈕，輕柔取出器械和切下的包皮，如遇少許未完全切斷者，可用剪刀適當修剪。

2. 傳統組：手術方法參照文獻［4］。

三、手術評價指標

1. 手術時間：從麻醉起效開始至包皮切除后包扎結束。

2. 出血量估計：以5cm×5cm紗布吸血5mL計算。

3. 疼痛評分：采用視覺模擬疼痛評分［5］（visual analog scale，VAS），分別對患者術中疼痛及術后24h疼痛進行評分。

4. 包皮創面愈合時間：自手術當日至結痂完全脫落的時間。

5. 術后并發癥：主要包括術后感染、傷口裂開、術后出血、包皮水腫、系帶對合不良等情況。

6. 術后滿意率：術后1月對患者進行電話或門診隨訪，記錄包皮愈合情況，包括包皮切緣整齊度、對稱性、術后殘留包皮長短及患者的主觀感受。

四、統計方法

應用SPSS13.0軟件進行數據處理，計數資料采用百分比表示，數據對比采取x2檢驗進行驗，計量資料采用均數±標準差（s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05，說明差異具有統計學意義。

結 果

狼和牌包皮環切組：手術時間（6±4）min，出血量（1.65±1.43）mL，術中及術后24h疼痛評分分別（0.20±0.35、1.85±0.78），愈合時間（14±2）d，外觀滿意率97.9%。而傳統包皮環切組：手術時間（25±5）min，出血量（10.08±4.50）mL，術中及術后24h疼痛評分分別為（3.82±1.62、6.14±1.42），愈合時間（13±2）d，外觀滿意率89.9%。兩組在手術時間、出血量、術中及術后24h疼痛評分、術后并發癥發生率及外觀滿意率等方面均有差異（P＜0.05，表1、表2，圖2），而在愈合時間方面無差異（P＞0.05）。狼和組較傳統組費用高。

表1 狼和組和傳統組包皮環切患者臨床指標比較（）

表1 狼和組和傳統組包皮環切患者臨床指標比較（）

組別 數量 手術時間 出血量 術中疼痛評分 術后24h疼痛評分 愈合時間 外觀滿意率（min） （mL） （VAS） （VAS） （d） （%） 費用狼和組 332 6±4 1.65±1.43 0.20±0.35 1.85±0.78 14±2 97.9（325/332） 2685±123傳統組 258 25±5 10.08±4.50 3.68±1.62 6.14±1.42 13±2 89.9（232/258） 532±54 t值 13.19 18.64 45.23 9.89 0.61 14.54 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.989 0.006 ＜0.001

表2 狼和組和傳統組包皮環切患者術后并發癥發生率

圖2 包皮縫合器環切術后陰莖外觀A： 術后； B： 術后第3天； C： 術后8周

討 論

包皮過長或包莖與多種疾病有關，可導致配偶婦科炎癥發病率增高，甚至引起宮頸癌的發生。美國疾病與預防控制中心（CDC）在2008 年報告指出，包皮環切手術可使HIV 感染風險減少55%～76%，亦可降低陰莖癌的發病率，提高性生活滿意度［6,7］。而包皮環切術能顯著降低男性和女性生殖道傳播疾病的感染率以及生殖器腫瘤的發生［8］。隨著生活水平的不斷提高，人們對于自身衛生的更為重視，醫務工作者對包皮環切的重視程度亦不斷加強。因此，發展和推廣包皮環切已經成為一個非常重要的和公認的全球健康干預策略［9,10］。傳統手術行包皮環切術已廣泛推廣，但是其對醫生自身技術水平要求較高，并且術后并發癥如系帶過短、切緣不整齊等發生率較高。Rizvi等［11］報道傳統包皮環切術術后感染率為8.2%。Neulander等［12］統計，傳統手術的并發癥發生率為1.5%～15%。傳統手術術后創口疼痛強度大，持續時間長［13］，術后易出現切口感染、血腫，切緣不整齊，影響陰莖外觀，對患者的術后造成不良的心理影響［14］，甚至留下精神創傷或終身遺憾。目前包皮環切手術越來越多，患者對手術的要求也隨之提高，不僅要求減少術中及術后并發癥，而且要求術后陰莖外形美觀及性生活滿意等［15-17］。而狼和牌一次性包皮環切縫合器則很大程度地改善了傳統手術的不足。

狼和牌包皮縫合器借鑒了腸道吻合器的基本原理，通過結合包皮環切的手術原理進行創新性設計，其與傳統手術方式相比具有以下優勢：（1）由于模擬一次性完成包皮完全離斷及斷面吻合，使手術時間短，術中出血少，術中及術后疼痛輕（圖2A）。（2）術后并發癥從術后感染、傷口裂開、術后出血、皮水腫、帶對合不良等方面均優于傳統包皮環切手術（圖2B）。（3）學習周期短，易于掌握，便于向基層醫院推廣。（4）采用新型縫合釘吻合，術后縫合釘自動脫離，因無線頭反應且無需拆線，術后切口愈合快、平整美觀且瘢痕小（圖2C）。當然基于狼和牌包皮縫合器的設計原理，仍然存在一些不足：（1）因其通過模擬一次性完成包皮完全離斷及斷面吻合，對于陰莖系帶部處理，無法進行血管的結扎，易于形成系帶血腫。（2）術中可能出現包皮無法完全離斷情況，需手工切除包皮。（3）由于其為單排釘扣設計，部分情況因縫合器吻合不徹底或滲血情況需再次適當縫合，還可出現縫合釘脫落不全需返院處理等情況，這些主要與術者的熟練程度及操作方式有關。（4）由于該材料為一次器械，增加了手術費用，使部分患者難以負擔。

通過300多例狼和牌包皮縫合器的使用感受，總結出以下經驗，便于更好的正確使用該吻合器，避免操作或使用不當帶來的術中及術后并發癥。（1）選擇合適型號，以測量尺上的圓圈通過未上翻的包皮至冠狀溝處為標準。（2）包莖患者，不應單純行背側切開，建議多處切開，便于鐘形陰莖頭座放入，以免剪的過深影響包皮的切割縫合。（3）包皮固定于鐘形陰莖頭座后，為保證系帶長度，需拇指壓迫系帶部，同時將鐘形陰莖頭座傾斜45度左右，并使包皮攤平，防止重復切割而加重損傷，旋鈕旋至齊平或突出1～2mm，過多則易引起刀片崩裂。（4）如患者陰莖表面血管較粗，可于縫合器固定后將表面粗大血管以可吸收縫線縫扎血管，以降低術后出血風險。如出現局部滲血，可適當用可吸收線加固1～2 針。（5）術后以自粘彈力繃帶加壓固定，以減少血腫形成幾率，也便于患者自行調節包扎松緊度。為防止包扎過緊，影響陰莖頭血供，亦可采用雙側包扎法，即內層常規加壓包扎而外層加大包扎壓力，囑患者根據術后排尿情況，自行調節外層包扎力度，并可于術后2d去除外層包扎。（6）為觀察術后效果，建議患者術后3d返院拆除紗布，觀察切面愈合情況，及定期消毒縫合口直至愈合。

綜上所述，通過對狼和牌包皮縫合器的使用，我們發現其是在包皮環切技術方面又一創新，而其術后并發癥的發生除因自身的設計限制外，主要與術者操作水平有關，另外少數并發癥由于患者術后未重視個人衛生或術后護理方式不當引起。此外，其手術費用高，是影響其推廣的重要因素。如吻合器能加裝釘艙，可大幅度降低費用，得以更廣泛的推廣。總之，狼和牌縫合器行包皮環切具有手術時間短、出血少、術中及術后疼痛輕、術后并發癥發生率低、外觀滿意率高等優勢，具有臨床實用價值，值得推廣應用。

包莖； 包皮環切術, 男性

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（2014-12-18收稿）

*通訊作者, E-mail： lum200402@163.com

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.10.016

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