菜農常見皮膚病的患病情況及危險因素分析

房黎亞 陶書杰 趙學良 單秀娟 于新 徐清亮 趙春武 王金超 程芳 翟慶峰

菜農常見皮膚病的患病情況及危險因素分析

房黎亞 陶書杰 趙學良 單秀娟 于新 徐清亮 趙春武 王金超 程芳 翟慶峰

溫室大棚特殊的小氣候工作環(huán)境使菜農易患關節(jié)、呼吸及皮膚病［1］。Paulsen［2］報道丹麥溫室大棚種植者和工人職業(yè)性皮炎患病率為19.6%，為探討大棚內的環(huán)境對菜農皮膚的影響，我們對溫室大棚菜農進行常見皮膚病的調查，并對確診者的患病情況及致病危險因素進行分析。

一、對象與方法

1.調查對象：山東省壽光市是全國著名蔬菜大棚種植基地，以從事蔬菜種植1年以上的菜農為調查對象。根據壽光各地區(qū)的大棚種植面積，采用多階段抽樣調查，即先采用分層抽樣，后采用單純隨機抽樣及整群抽樣相結合的方式，抽取4個鎮(zhèn)蔬菜大棚種植村莊11個，共調查640人，并從鄰近非大棚種植村莊隨機抽取普通菜農500人作為對照。

2.調查內容：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農技站工作人員引導，調查組到各鎮(zhèn)村首先完成對衛(wèi)生調查員的招募和統(tǒng)一培訓工作，每個小組2～4人，調查分皮膚病情況調查和溫室大棚菜農工作情況調查兩部分。皮膚病情況調查由調查員、皮膚科醫(yī)師和真菌化驗師組成，溫室大棚菜農工作情況調查由調查員和農技站工作人員組成。以皮膚病義診、免費冷凍治療等獎勵方式開展現(xiàn)場調查，調查員采用一對一、面對面方式記錄采集由調查組專門設計的《菜農常見皮膚病調查表》和《溫室大棚菜農工作情況調查表》信息。《菜農常見皮膚病調查表》涵蓋體股癬、手足癬、濕疹皮炎、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、毛囊炎、接觸性皮炎、丘疹性蕁麻疹、多形性日光疹、尋常疣和疥瘡這11種皮膚病，皮膚科醫(yī)師對被調查者進行體檢，并對調查中發(fā)現(xiàn)的皮膚病提供相關的咨詢和治療服務。《溫室大棚菜農工作情況調查表》內容包括：文化程度、從事溫室大棚工作年限、平均棚內日工作時間、平均棚內春秋季節(jié)日通風時間、平均棚內冬季日通風時間、棚內春秋冬三季平均溫度、棚內春秋冬三季平均濕度、入棚工作時感受（是否憋悶心慌頭暈多汗）和噴灑農藥時有無防護措施9項內容。現(xiàn)場調查于 2014年 4月啟動，2014年12月完成。

3.診斷標準：皮膚病的診斷參考《中國臨床皮膚病學》第4版［3］。以調查時發(fā)現(xiàn)，經皮膚科醫(yī)生確診的皮膚病納入統(tǒng)計。蕁麻疹、疥瘡、丘疹性蕁麻疹和接觸性皮炎除時點患病外，還包括近1年內曾在二甲醫(yī)院以上醫(yī)院就診，經皮膚科醫(yī)生確診或雖未就診、但近1年內有明確病史者。

4.統(tǒng)計方法：資料在調查現(xiàn)場經相關人員核對、補充。所有資料均編號后錄入EpiData3.1數據庫，經2次審核無誤后，用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，包括描述性分析、χ2檢驗和logistic回歸分析等，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1.一般人口學資料：調查溫室大棚菜農640人和普通菜農500人，實際完成并分別收回合格調查表616份和472份，應答率95.44%。溫室大棚菜農616人中，男320人，女296人，年齡20～63（40.07±6.89）歲；普通菜農472人中，男212人，女260人，年齡19～68（41.16±5.37）歲。

2.常見皮膚病患病情況：受調查的溫室大棚菜農616人中，共發(fā)現(xiàn)282人患病，患病率45.77%。其中患1種皮膚病145人，占51.42%；患2種皮膚病97人，占34.40%；患≥3種皮膚病40人，占14.18%。男性患病率為38.13%（122/320），女性患病率為54.05%（160/296），兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.72，P＜0.05）。患病率占前4位的疾病依次是濕疹皮炎（72/616，11.69%）、接觸性皮炎（52/616，8.44%）、蕁麻疹（50/616，8.12%）、手足癬（48/616，7.79%），其中蕁麻疹、接觸性皮炎、手足癬3種疾病的男性與女性患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（表1）。

表1 溫室大棚菜農常見皮膚病患病情況

受調查普通菜農472人中，共發(fā)現(xiàn)154人患病，患病率為32.63%。其中患有1種皮膚病93人，占60.39%；患有2種皮膚病48人，占31.17%；患有≥3種皮膚病13人，占8.44%。男性患病率為34.91%（74/ 212），女性患病率為 30.77%（80/ 260），兩者比較差異無統(tǒng)計學意義。患病率占前4位的疾病依次是濕疹皮炎（36/472，7.63%）、手足癬（30/472，6.36%）、 蕁 麻 疹（24/ 472，5.08%）、接觸性皮炎（16/ 472，3.39%），男性與女性患病率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（表2）。

表2 普通菜農常見皮膚病患病情況

溫室大棚菜農常見皮膚病總患病率為45.77%，明顯高于普通菜農總患病率32.63%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.25，P＜0.05）。其中濕疹皮炎、蕁麻疹、接觸性皮炎3種疾病，溫室大棚菜農患病率均高于普通菜農，差異有統(tǒng)計學意義（χ2濕疹皮炎=4.92和χ2

蕁麻疹=3.88，P＜0.05；χ2接觸性皮炎=11.63，P＜0.01）。溫室大棚組同時患兩種以上疾病的菜農比例要高于普通組，而普通菜農組多以單一疾病居多。

3.溫室大棚菜農患病風險的單因素分析：以患病作為因變量，對《溫室大棚菜農工作情況調查表》匯總的信息進行單因素分析，共篩選出7個有統(tǒng)計學意義的危險因素。分析得出溫室大棚菜農患病與文化程度、工作年限、大棚日工作時間、冬季棚內日通風時間、春秋冬三季平均溫濕度和噴灑農藥防護措施相關，與春秋日通風時間和入棚工作時感受無關聯(lián)（表3）。

4.溫室大棚菜農患病風險的多因素分析：采用向后似然比法進行多因素非條件logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)大棚日工作時間（OR=2.31，95%CI：1.01～5.28，P＜0.05）、大棚工作年限（OR=0.41，95%CI：0.12～0.63，P＜0.01）和三季平均溫度（OR= 3.37，95%CI：2.03～5.68，P＜0.01）是溫室大棚菜農患皮膚病的獨立影響因素。

三、討論

山東省壽光市是全國蔬菜大棚主要種植基地，大面積種植蔬菜大棚帶給農民致富的同時，也給菜農的皮膚健康造成了很大危害。本調查結果顯示溫室大棚菜農11種常見皮膚病的總患病率為45.77%，顯著高于普通菜農總患病率32.63%，且差異有統(tǒng)計學意義，其中患病率占前4位的疾病均為濕疹皮炎、手足癬、蕁麻疹、接觸性皮炎。溫室大棚菜農蕁麻疹、接觸性皮炎、手足癬3種疾病的女性患病率高于男性，差異均有統(tǒng)計學意義，可能與女性從業(yè)者在大棚內工作時間較長有關，因菜農多為家庭式作業(yè)，男性兼顧外出購銷，女性大多數負責采種等［4］。

溫室大棚的種植時間是從秋天至翌年春天，開關棚時氣溫升降速度快，張建文等［5］調查發(fā)現(xiàn)，蔬菜大棚日氣溫溫差大，相對濕度高，達80%～94%，超過室內標準20%，本次調查得出春秋冬三季平均濕度為（91.35±1.32）%，與其相比結果偏高，可能與地域不同和種植蔬菜品種不一有關。張敏等［6］指出長期在這種環(huán)境中勞作的菜農普遍抵抗力減低，容易出現(xiàn)感冒等上呼吸道感染等其他癥狀，使體內炎癥因子增加，進而誘發(fā)蕁麻疹等疾病的發(fā)生。此次，單因素分析表明，大棚內工作年限超過5年、棚內日工作時間超過6 h和春秋冬三季的平均溫度偏高均是患病危險因素，且溫度升高兩度，患病概率增加（OR28～30℃=3.41，OR＞30℃=4.02），多因素分析也證實大棚日工作時間、工作年限和春秋冬三季平均溫度是患病獨立影響因素，每日工作時間增加2 h，患病率增大了2.31倍。另外有文獻報道，潮濕工作環(huán)境是最常見的皮膚刺激因素［7］，棚內高溫高濕使菜農出汗多，而且蔬菜需要經常灌水，種植者習慣赤腳勞作，增加了外傷真菌和病毒感染的概率，而悶熱潮濕有利于霉菌、螨蟲的生長繁殖［8］，進而促進了手足癬、體股癬、尋常疣、蕁麻疹和濕疹皮炎的發(fā)生。

有研究表明，植物是造成溫室作業(yè)人員皮膚濕疹的最主要原因［9］，可能與植物莖葉散發(fā)的刺激性氣味和有害物質有關。Nosbaum等［10］提出變應原引發(fā)的更多的是瘙癢癥，本研究顯示，溫室大棚菜農的濕疹皮炎、接觸性皮炎、蕁麻疹的患病率都顯著高于普通菜農，其中濕疹皮炎的患病率為11.69%，與丹麥報道的14.4%［11］相比略低，可能與疾病診斷標準、人群基因易感性和工作方式不同等有關。據報道，農藥中的除蟲菊類化合物可引起蕁麻疹［3］，斑貼試驗證實對苯類、芳香族化合物等均可以引起接觸性皮炎和慢性濕疹［12］，在噴灑農藥過程中，農藥對暴露皮膚直接刺激，易導致過敏性接觸性皮炎［13］。大棚內農藥殘留、逸散和揮發(fā)，高溫高濕及噴灑農藥過程中缺少防護，使長期暴露于此環(huán)境中的菜農，更易患慢性濕疹、接觸性皮炎。本次調查結果還顯示，初中文化水平以下的菜農占近70%，普遍缺乏噴灑農藥防護意識。單因素分析得出冬季日通風時間過短、文化程度低和噴灑農藥無防護均是危險因素，多因素分析也表明冬季日通風時間和噴灑農藥防護措施這兩個因素是導致皮膚病的獨立影響因素。

由于菜農對皮膚疾患的危害性認識不足，重視程度不夠，就診率不高，所以醫(yī)院就診病例遠低于我們的調查結果。另外，溫室大棚菜農工作情況調查屬于回顧性研究，存在偏倚，可能無法提供準確的影響關系，需要改進。此次僅對壽光市溫室菜農進行調查分析，反映不了其他地區(qū)整個溫室大棚菜農群體的實際情況，尚待進一步調查。

志謝 山東省壽光市文家鎮(zhèn)、稻田鎮(zhèn)、古城鎮(zhèn)和羊口鎮(zhèn)農技站工作人員

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10.3760/cma.j.issn.0412-4030. 2015.10.020

山東省自然科學基金（ZR2013HQ015）

261053山東，濰坊醫(yī)學院（房黎亞、于新、徐清亮、趙春武、王金超、程芳、翟慶峰）；濰坊市人民醫(yī)院皮膚科（陶書杰、趙學良、單秀娟）

趙學良，Email：zhxl5801@ 163.com

2015-01-29）

（本文編輯：吳曉初）