早期應用黃馬酊聯合復方蘆薈乳預防胺碘酮注射液所致靜脈炎療效觀察*

謝華靈　宋　莉　郝　娜

（重慶市中醫院，重慶400021）

早期應用黃馬酊聯合復方蘆薈乳預防胺碘酮注射液所致靜脈炎療效觀察*

謝華靈宋莉郝娜△

（重慶市中醫院，重慶400021）

目的觀察早期應用黃馬酊聯合復方蘆薈乳外敷預防胺碘酮注射液引起靜脈炎的效果。方法將經外周靜脈輸入胺碘酮注射液治療心律失?；颊?0例，分為治療組與對照組，每組各30例。治療組在胺碘酮輸注完畢后交替外敷黃馬酊與復方蘆薈乳；對照組自然康復。結果治療組發生靜脈炎Ⅰ級4例、Ⅱ級2例、Ⅲ級0例，共6例（20.00%）；對照組發生靜脈炎Ⅰ級16例、Ⅱ級6例、Ⅲ級3例，共25例（83.33%），治療組靜脈炎發生率、靜脈各分級例數均較對照組低（P＜0.05）。兩組患者使用胺碘酮后均未出現藥物相關過敏反應，治療組外用黃馬酊未見不良反應。結論黃馬酊聯合復方蘆薈乳外敷預防胺碘酮注射液引起的外周靜脈炎療效顯著。

靜脈炎胺碘酮黃馬酊復方蘆薈乳

胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，尤其適用于室上性心律失常、心動過速伴預激綜合征患者［1］。胺碘酮臨床療效好、副作用小，臨床中應用廣泛，但胺碘酮易引起靜脈炎，輕者可引起局部疼痛、紅斑、水腫，重者出現局部炎癥、血栓性靜脈炎，甚至局部發生蜂窩組織炎、組織壞死。筆者通過查閱文獻發現醫學界對胺碘酮導致的靜脈炎關注度低，缺乏有效的方法，有文獻報道靜脈炎進行護理干預的最佳時間為其發生后的4 h內［2］。本院臨床證實黃馬酊在壓瘡、糖尿病足等疾病治療中可以產生很好的療效，可能在預防或治療靜脈炎中發揮很好療效，但因其為酒精溶劑，易揮發，故筆者應用黃馬酊聯合復方蘆薈乳外敷預防及治療胺碘酮注射液所致靜脈炎，臨床效果良好，無毒副作用。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例均為本院經外周靜脈泵入胺碘酮注射液治療心律失?；颊?。

1.2臨床資料選取2011年5月至2014年5月本院經外周靜脈泵入胺碘酮注射液治療心律失?；颊?0例，男性40例，女性20例；年齡38～80歲；所有患者上臂皮膚無紅腫及包塊，靜脈較直，彈性好，回流通暢。按隨機數字表法將其分為治療組與對照組各30例。治療組男性21例，女性9例，年齡（60.93±17.74）歲，胺碘酮使用時間（48.32±9.43）h；對照組男性19例，女性11例，年齡（65.54±24.45）歲，胺碘酮使用時間（42.56±6.09）h。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法穿刺方法：由工作經驗資深護師，選用BD24G留置針，嚴格無菌操作進行外周靜脈穿刺。輸液前做好患者溝通工作，選擇上臂粗且直的靜脈，避開關節、局部皮膚破潰、瘢痕處，避免相同部位反復穿刺，并使用0.9%氯化鈉注射液建立靜脈通道。治療方法：經心電圖確診心律失?；颊?，遵醫囑使用5%葡萄糖溶液配制胺碘酮，在已建立的靜脈通道使用輸液泵勻速泵入，輸液側手背伸直、抬高穿刺側肢體，使之高于心臟水平。輸液期間密切觀察患者心率變化、外周靜脈穿刺處局部皮膚有無紅腫或者出現疼痛等，并做好相關記錄。泵入完畢拔針時將患者肢體略抬高，用指腹順著血管走向按壓穿刺點3～5 min。護理方法：對照組按一般護理常規進行，包括做好患者及家屬相關溝通工作，做好健康宣教，囑患者嚴格臥床休息，輸液側肢體避免用力；必要時協助患者生活護理，提供必要的幫助；嚴格交接班，加強巡視，密切觀察穿刺點周圍是否正常，避免發生液體外滲等情況；隨時保持管道通暢；若患者訴輸液處疼痛時，即使未發現液體的明顯外滲，也要立即更換輸液部位；及時觀察記錄患者病情變化。發生靜脈炎時，告知患者為胺碘酮相關副反應，可自愈，并做好解釋工作。治療組除完成一般護理外，外周靜脈輸液完畢后，先用浸濕黃馬酊的無菌紗布（紗布面積5 cm×10 cm，內含5 mL黃馬酊）外敷，待無菌紗布干后，使用復方蘆薈乳外敷，上述兩藥交替外敷3次。若黃馬酊外敷出現過敏反應，如紅腫、瘙癢等，立即停藥，并用無菌勝利鹽水清洗局部、消毒，改用單一使用復方蘆薈乳外敷，并觀察療效。發生靜脈炎時繼續使用上述藥物外敷，并做好溝通工作。

1.4觀察指標觀察兩組治療后患者靜脈炎發生率、靜脈炎分級，觀察兩組治療后藥物外敷是否出現局部不良反應。

1.5療效標準靜脈炎判斷標準采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎分級［3］來判斷：Ⅰ級為紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫；Ⅱ級為紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成；Ⅲ級為紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物。

1.6統計學處理采用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者使用胺碘酮后不良反應情況比較兩組患者使用胺碘酮后均未出現藥物相關過敏反應，治療組外用黃馬酊未見不良反應。

2.2兩組患者治療后靜脈炎發生率比較見表1。結果為治療組靜脈炎率低于對照組（P＜0.01）。

表1　兩組患者發生靜脈炎發生率（n）

2.3兩組患者發生靜脈炎分級比較見表2。結果為治療組發生各級靜脈炎的例數均少于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者發生靜脈炎分級比較（n）

3　討論

胺碘酮注射液呈酸性，pH值為2.5～4.0，對血管內皮細胞刺激性大，易損傷內皮細胞，血管通透性增加，導致靜脈炎的發生［4］。引起靜脈炎主要與輸注濃度、滴注速度、血管因素、配制溶劑及患者配合及個體靜脈差異等因素有關，一般認為靜脈輸注胺碘酮質量濃度大于3 mg/mL時，易引起外周靜脈炎，遠端靜脈的發生幾率高于近端，下肢高于上肢，預防通常選擇上肢靜脈，輸注前與患者進行溝通，避免液體滲漏，用5%葡萄糖溶液配制，輸注前要葡萄糖沖管，控制質量濃度（小于2.5 mg/mL）及速度等［4］。

中醫學認為，靜脈炎是輸液過程中由于藥物刺激及穿刺致局部脈絡血行不暢，瘀血滯阻，不通則痛；氣血不暢，津液分布失常致濕濁瘀血內蘊，蘊久化熱則局部發熱；脈絡損傷，血溢肌膚或血熱內蘊則局部發紅，治療以清熱、化瘀、散結為主［5-6］。黃馬酊與復方蘆薈乳膏兩種中藥制劑均具有消炎、殺菌、清熱解毒、燥濕瀉火、涼血、活血化瘀、消腫止痛作用，且復方蘆薈乳膏止癢、抗過敏的作用。胺碘酮注射液所致靜脈炎一旦發生后果嚴重，因此預防就顯得尤為重要，因此本研究觀察了早期聯合應用黃馬酊與復方蘆薈乳在預防及治療胺碘酮注射液所致靜脈炎中的臨床效果。

黃馬酊是由75%酒精加黃連、馬錢子制成一種外用中藥，具有清熱解毒、燥濕瀉火、活血化瘀、消腫止痛等功效［7］。黃馬酊中有黃連等具有直接殺菌消炎成分，動物實驗已經證明黃馬酒的消炎作用可與醋酸可的松相當［8］。實驗研究表明［9］，黃馬酊長期連續經完整皮膚及破損皮膚給藥，未出現毒性反應，作為皮膚外用藥是安全的［10］。復方蘆薈乳內含蘆薈、地塞米松、維生素B12等。中醫學認為蘆薈味苦性寒，有清肝熱，通便，殺蟲作用，藥理研究表明其具有抗炎滅菌、改善循環、促進創面恢復、增強免疫等作用，復方蘆薈乳臨床研究證明局部涂擦復方蘆薈乳可顯著減輕患者局部疼痛紅腫，促進損傷的修復，減少靜脈炎的發生［11］。因黃馬酊為水劑，易干燥及揮發，作用時間較短，復方蘆薈乳膏能長時間發揮作用，兩者配合交替使用，藥效結合，起到清熱燥濕、活血化瘀、消腫止痛的作用，故輸液后早期外敷局部可明顯減少淺表靜脈炎的發生。

本實驗結果顯示黃馬酊聯合復方蘆薈乳交替外敷，患者靜脈炎發生率明顯低于對照組，且治療組發生靜脈炎的分級程度亦較對照組輕。治療組使用黃馬酊與復方蘆薈乳無過敏反應及局部不良反應，說明臨床局部使用黃馬酊與復方蘆薈乳是安全的。但是在臨床實際運用中也發現治療組6例患者發生靜脈炎的患者中有3例患者依從性差，未完全進行預防性使用黃馬酊及復方蘆薈乳，進而發生了靜脈炎，因此應該加強臨床宣教，提高患者依從性。

［1］中華醫學會心血管病學分會，中國生物醫學工程學會心律分會，胺碘酮抗心律失常治療應用指南工作組.胺碘酮抗心律失常治療應用指南（2008）［J］.中華心血管病雜志，2008，36（9）：769-777.

［2］黃薇.通過外周靜脈留置針注射胺碘酮致靜脈炎行護理干預的最佳時間［J］.中國護理雜志，2013，27（1）：133.

［3］Ray-Barruel G，Polit DF，Murfield JE，et al.Infusion phlebitis assessment measures：a systematic review［J］.J Eval Clin Pract，2014，20（2）：191-202.

［4］容世健.胺碘酮引起靜脈炎分析［J］.內蒙古中醫藥，2013，16（2）：39-40.

［5］陳向榮，胡回云.金黃散加蜜外敷治療PICC致機械性靜脈炎的效果觀察［J］.當代護士，2008，7（7）：74-75.

［6］王瑩，金真英.微量泵靜脈注射鹽酸胺碘酮引起靜脈炎的預防及處理［J］.全科護理，2013，11（3）：638-639.

［7］劉紹凡，徐敏敏.黃馬酒治療急性痛風性關節炎臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2013，22（6）：987-988.

［8］黃建平，翡玉蓖.黃馬酒治療肢端缺血壞死、慢性潰瘍及試驗研究［J］.中國中醫急癥，1997，6（1）：21-22.

［9］江濤，周永德，葛勤.黃馬酒長期毒性實驗研究［J］.藥物研究，2009，18（13）：9-10.

［10］荊建成.馬錢子油劑治療中耳炎［J］.中醫外科雜志，2003，12（2）：53.

［11］石春輝，余曉云.復方蘆薈乳在老年患者靜脈輸液后護理中應用的效果觀察［J］.中國中醫急癥，2013，22（7）：1259-1261.

Effect of Huangma Tincture and Compound Aloe Cream Early Application on Peripheral Phlebitis by Amiodarone Induced

XIE Hualing，SONG Li，HAO Na.
Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400021，China

Objective：To observe the preventive effect of Huangma Tincture combined with compound aloe cream early application to the phlebitis by amiodarone intravenous infusion.Methods：60 patients with arrhythmia through peripheral vein input amiodarone were randomly divided into treatment group（n=30）and control group（n=30）.The treatment group patients received alternate wet compress with Huangma Tincture and compound aloe cream after amiodarone intravenous drip.The control group patients were recover naturally.Results：In the control group，phlebitis gradeⅠwere 4 cases，gradeⅡwere 2 cases，gradeⅢwas 0 case.The incidences of phlebitis in the control group was 20.00%.In the control group，phlebitis gradeⅠwere 16 cases，gradeⅡwere 6 cases，gradeⅢwere 3 cases.The incidences of phlebitis in the control group was 83.33%.There were some statistical differences between 2 groups including the phlebitis incidence and the vein grades（P＜0.05）.Meanwhile，there were no amiodarone related allergic reactions in two group，and there was no drug adverse reactions in the treatment group.Conclusion：Alternate wet compress with Huangma Tincture plus compound aloe cream has an effective treatment to prevent peripheral phlebitis caused by amiodarone.

Phlebitis；Amiodarone；Huangma Tincture；Compound aloe cream

R543.6

B

1004-745X（2015）12-2250-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.066

2015-05-10）

重慶市中醫院院內培育課題（2014-3-4）

（電子郵箱：haonacq@163.com）