頭針配合實時認知功能訓練對阿爾茨海默病認知功能障礙患者腦血流的影響

廖華薇,紀家寧,伍春鳳

(南寧市第八人民醫院,南寧 530001)

阿爾茨海默病(Alzheimer disease, AD)也稱老年癡呆,是一種獲得性、全面性及進行性中樞神經系統退行性疾病。臨床表現為以記憶損害首發的認知功能障礙、日常生活自理能力下降及精神行為異常[1]。隨著社會的發展,人民健康水平的提高及壽命的延長,我國逐步進入人口老齡化。流行病學調查顯示,我國65歲以上的老人中認知功能障礙的患病率為7.8%,其中AD患者患病率為4.8%[2]。AD患者常伴有認知功能障礙和社會功能的減退、精神癥狀、抑郁、激越及睡眠障礙,嚴重影響AD患者的生存生活質量,給患者的家庭和社會造成較巨大的經濟負擔。筆者采用頭針配合實時認知功能訓練治療AD患者50例,并與口服銀杏葉提取物藥片治療50例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例AD患者均為2013年12月至2015年6月我院住院患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組50例。治療組中男20例,女30例;年齡最小56歲,最大84歲,平均(68±8)歲;病程最短 11個月,最長 60個月,平均(36±7.25)個月;文化程度為小學以下11例,初中23例,高中 14例,大學 2例;簡易智能狀態檢查表(mini-mental state examination, MMSE)[3]評分≤17分2例,18～20分9例,21～22分37例,22～23分2例;改良長谷川癡呆量表(HDS-R)[4]評分＜10分 2例,10～19.5分19例,20～29.5分29例。對照組中男21例,女29例;年齡最小56歲,最大85歲,平均(69±8)歲;病程最短11個月,最長61個月,平均(35±8.03)個月;文化程度為小學以下12例,初中21例,高中15例,大學 2例;MMSE評分≤17分 1例,18～20分 11例,21～22分 36例,22～23分 2例;HDS-R評分＜10分3例,10～19.5分19例,20～29.5分28例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度、MMSE評分及HDS-R評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合世界衛生組織國際疾病分類的診斷標準(ICD-10);②簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①經頭顱CT或者MRI檢查,合并嚴重腦血管疾病患者;②無法進行語言交流的患者;③無法堅持治療的患者;④有嚴重并發癥和基礎疾病的患者;⑤使用Hachinski缺血量表(HIS)評定總分≥7分的血管性癡呆患者;⑥其他不符合入選標準的患者。

2 治療方法

所有患者均維持其原基礎疾病的治療,但不能使用治療藥物以外的對認知功能有影響的其他藥物。

2.1 治療組

2.1.1 頭針治療

取頂中線、額中線、顳前線、顳后線,每次取2～3組區。局部常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針平刺,針尖向穴線方向刺入 25～35 mm,捻轉速度 200次/min,行左右捻轉手法 2～3 min, 針刺部位有酸、脹感為宜,得氣后留針50 min,留針期間行針2～3次,每次約2 min。每星期治療5次,1個月為1個療程,共治療3個療程。

2.1.2 認知功能訓練

患者在頭針治療留針期間同時進行認知功能訓練。根據MMSE及HDS-R評定患者定向力、記憶力、計算力、邏輯思維能力的評測結果,判斷患者存在哪些認知障礙,給予患者相應的、一對一的個體化認知功能訓練。借助自制卡片、物件等工具,通過復述、語意細加工及首詞記憶術等方法進行認知功能康復訓練。患者的認知康復訓練包括刺激導向療法、情感導向療法、回憶性治療、認知導向療法等認知功能訓練。

2.2 對照組

口服銀杏葉提取物片,每次3片,每日3次,連續服用3個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者治療前后分別進行經顱多普勒(transcranial dopple, TCD)檢測。儀器為CBS-Ⅱ型多普勒診斷儀,用探頭經顳窗檢測左側椎動脈(left vertebral artery, LVA)、右側椎動脈(right vertebral artery, RVA)、右側大腦中動脈(middle cerebral artery, MCA)的平均流速(average flow velocity, Vm),檢測深度為42～60 mm。

3.2 統計學方法

所有收集到的數據均采用 SPSS13.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示,采用 t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

由表1可見,兩組患者治療前LVA、RVA及MCA的Vm比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療組治療后LVA、RVA及MCA的Vm與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后LVA、RVA及MCA的 Vm與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后LVA、RVA及MCA的Vm比較(±s,cm/s)

表1 兩組治療前后LVA、RVA及MCA的Vm比較(±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 時間 LVA RVA MCA治療組 治療前 64.51±3.56 65.07±5.32 103.71±1.20(n=50)治療后 39.53±5.711)2) 39.01±5.891)2) 78.43±5.611)2)對照組 治療前 64.21±5.19 65.15±4.21 104.85±3.79(n=50)治療后 55.63±5.21 54.68±5.25 96.27±4.79

4 討論

阿爾茨海默病是一種原因未明的、慢性進行性神經系統疾病[5-8]。Alzheimer報道其病理特點為腦有明顯萎縮,顯微鏡下發現皮質細胞消失,許多神經元中有神經原纖維纏結,大量腦年斑。已有充分的證據表明AD的癡呆程度與新皮質突觸的減少有關。有研究[9]證明,AD患者的腦血流經常減少,其減少程度與其癡呆的嚴重度有關,且雙顳葉后部和顳頂區血流減少最明顯。腦部顳頂區的血流減少,其萎縮程度與血流減少成正比關系。顳頂枕區三級聯合皮質在大腦的認知、學習等智能上有重要的作用。該區域腦血流減少,預示AD患者的認知功能減退,至AD患者的晚期則出現呈彌漫性對稱血流的減少[10-11]。因為腦部供血減少,相關部位出現腦萎縮以及皮質神經細胞發生改變,AD患者出現記憶力減退、執行、注意力、語音認知損害等認知功能障礙的癥狀會由輕度向中度直至重度發展。

中醫學稱AD的認知功能障礙為“癡癥”“呆癥”。其病機為臟腑虛衰,氣血陰陽虧損,腦失所養,或者腦絡瘀阻,痰蒙清竅,神明無主所致[12-15]。病位在腦、心、腎、脾。以精血虧虛、腦髓失養為本,以瘀、痰為標。認知功能障礙與上述相關經絡及臟腑有關。

頭針治療AD取頂中線、額中線、顳前線、顳后線,這些取穴區均主治、投影與其對應的腦皮質功能區重合,均為對應與人高級思維、記憶、精神狀態密切相關的額葉和顳葉的投影區,是治療AD的定位對應的刺激區。頭為精明之府,諸陽之氣皆上合于頭部。通過頭針對相應腦部部位穴位的刺激可以調神益智、補益通絡、補養腦髓,達到醒腦開竅、健腦益智、健腦醒神之效,在改善AD認知方面有獨特的優勢。

AD是一種最常見的神經系統退行性疾病,臨床以進行性的記憶缺失、認知損害和人格改變為特征,并逐漸進展為嚴重癡呆,也稱“老年性癡呆”[16-18]。對 AD患者進行認知功能訓練可以給予支持性心理治療,解決患者早期的功能喪失,改善情緒和行為癥狀的支持。通過針對特殊認知缺陷的本體定位,認知再訓練可以使患者在認知功能障礙方面受益,促進AD患者自身潛能的發揮。

通過頭針對相關部位穴位的刺激,可調節患者頭部的經絡,擴張腦血管,降低血液黏稠度,改善血液代謝,影響腦神經遞質的釋放,防止或者減輕腦神經元的損害,可增強腦組織內腦源神經營養因子的表達,穩定腦細胞的內環境,激活大腦皮質的功能。頭針治療能改善患者腦部血流低灌注狀態,在腦血流較豐富、腦細胞活躍的情況下進行針對性的認知功能訓練,能調節患者大腦神經細胞的興奮性,激發細胞活化,有效改善患者的認知功能,減輕與學習記憶有關的神經損傷,使腦功能得到恢復[19-22]。兩組治療手段有效地結合可以達到事半功倍的效果,療效顯著。

目前主流刊物如《美國醫學會雜志》和《新英格蘭醫學雜志》均撰文呼吁對老年人群的智力及記憶認知能力的保護,強調非藥物手段[23]。頭針及認知功能康復訓練均屬于非藥物治療。本研究結果顯示,治療組治療后LVA、RVA及MCA的Vm與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05),提示治療組改善患者腦血流優于對照組,為提高AD患者的腦血流量臨床治療提供了綠色、安全、有效的治療手段,值得臨床進一步研究。

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